Diagnóstico por imagen del hemangioma vertebral sintomático

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1 Diagnóstico por imagen del hemangioma vertebral sintomático Poster no.: S-0367 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa C. M. Vega Vigo 1, C. Fernandez- Crehuet Serrano 2, M. González Fernández 2, C. De la Cruz Cosme 2, R. Aguilar Cuevas 2 ; 1 MáLaga/ ES, 2 Málaga/ES Músculoesquelético, columna dorsolumbar, Neurorradiología, columna dorsolumbar, Emergencia, Radiografía convencional, TC, RM, Hemangioma /seram2012/S-0367 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente El hemangioma es el tumor vertebral benigno más frecuente, por lo general asintomático; pudiendo, en un pequeño porcentaje de casos (<1%), ser sintomático, constituyendo a veces, una verdadera urgencia médica. Realizamos una revisión bibliográfica y exponemos varios casos acontecidos en nuestro hospital; haciendo especial hincapié en el diagnóstico por imagen de estos hemangiomas vertebrales sintomáticos, basado principalmente en la radiología simple, la TC y la RM. Revisión del tema El hemangioma vertebral es un tumor óseo benigno muy frecuente, que muy raramente (<1%) produce síntomas. Estos hemangiomas sintomáticos suelen localizarse en la columna dorsal (D3-D9) y suelen presentarse por imagen con una trabeculación irregular, cortical expandida pobremente definida y con componente de partes blandas asociado. CLÍNICA Normalmente, presentan una clínica progresiva, de varios meses de evolución, aunque a veces, se presenta de forma aguda; siendo los síntomas más frecuentes: 1. Dolor local o radicular 2. Derivados de compresión medular: Por invasión epidural de un componente tumoral de partes blandas Por expansión ósea por extensión del hemangioma a los elementos posteriores vertebrales Por fractura vertebral compresiva Por hemorragia epidural en caso de sangrado tumoral DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Empleamos para su diagnóstico varias pruebas de imagen. 1. Rx simple: (Figura 1) Patrón típico del hemangioma: trabéculas verticales engrosadas, imagen de "tela de pana" o lesión lítica con trabéculas en panal. Página 2 de 11

3 Podemos valorar la extensión a los elementos posteriores vertebrales o fracturas compresivas. Insuficiente para valorar la compresión medular por masa de partes blandas o hemorragias epidurales. 2. TC: (Figuras 2 y 3) Patrón típico del hemangioma: lesión lítica con imágenes puntiformes esclerosas o imagen en "polka dot" o de "falda de lunares" Útil para valorar la expansión del hueso y extensión a los elementos posteriores, fracturas vertebrales o el nivel de la compresión medular 3. RM: (Figuras 4 y 5) Hemangioma: hiperintenso en T1 y T2, realzan tras la administración de contraste De elección para valorar los signos de compresión medular y el componente tumoral de partes blandas *Respecto a los hemangiomas asintomáticos presentan una mayor cantidad de vasosmenor cantidad de grasa, ésto se traduce en: TC: mayor atenuación (densidad de partes blandas) entre trabéculas RM: menor hiperintensidad en T1. TRATAMIENTO Depende de la sintomatología asociada: 1. Dolor refractario a tratamiento médico: Radioterapia: obliteración de vasos y disminución del tamaño Embolización transarterial (Figura 6) 2. Compresión medular: Cirugía urgente: laminectomía descompresiva, vertebroplastia o fusión vertebral Embolización transarterial preoperatoria: útil para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria Inyección intralesional de etanol guiado por Tc: necrosis coagulativa por trombosis de pequeños vasos Images for this section: Página 3 de 11

4 Fig. 1: Rx Tórax PA y L. Hemangioma vertebral dorsal con masa de partes blandas. Se observa la trabeculación grosera vertical de la vértebra con un aumento de densidad paravertebral izquierda (flechas). Página 4 de 11

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6 Fig. 2: Tc. (A) Axial. Vemos el patrón típico del hemangioma vertebral ("polka dot" o en "falda de lunares") con masa de partes blandas paravertebral izquierda parcialmente calcificada. (B) Coronal. Engrosamiento de la trabécula vertical y masa de partes blandas ya visualizada en A. (C) Sagital. Extensión del hemangioma a los elementos posteriores vertebrales. Página 6 de 11

7 Fig. 3: Tc. (A)Axial. Hemangioma vertebral ("polka dot") con extensión a elementos posteriores vertebrales (pedículo derecho y apófisis espinosa). (B) Sagital. Extensión al pedículo derecho, foco hemangiomatoso en el cuerpo vertebral superior. (C)Sagital. Página 7 de 11

8 Hemangioma en cuerpo vertebral y apófisis espinosa. Se observa un defecto cortical óseo en la cara posterior del cuerpo vertebral. Se intuye masa partes blandas con afectación medular. Fig. 4: RM.(A)Axial T2 y (B) axial STIR, hemangioma vertebral (hiperintenso) con masa de partes blandas ocupando el canal neural y con compresión medular.(c) Sagital T2 y Página 8 de 11

9 (D) sagital STIR, hemangioma vertebral a nivel dorsal (hiperintenso), mostrando signos de compresión medular. Fig. 5: RM.(A)Axial T1 y (B) axial T2. Hemangioma vertebral con extensión a elementos posteriores (hiperintenso en ambas secuencias).(c)sagital T1, (D)Sagital T2 y (E) Sagital STIR. Hemangioma vertebral (hiperintenso en todas las secuencias), masa partes blandas con importante compresión medular. Página 9 de 11

10 Fig. 6: Arteriografía para embolización transarterial Página 10 de 11

11 Conclusiones El hemangioma vertebral es un tumor benigno generalmente asintomático, que en ocasiones puede producir clínica de dolor o signos de compresión medular. El diagnóstico de estos hemangiomas sintomáticos se basa fundamentalmente en la TC y la RM, y el conocimiento de sus características por imagen es esencial para su correcto manejo diagnóstico y terapéutico. Página 11 de 11