Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 20 (Del 17 al 23 de Mayo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 20 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (20) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La lucha contra el tabaquismo. Pág Análisis de situación de salud: Situación de la Vigilancia de Influenza y Otros Virus Respiratorios (OVR). Pág Situación epidemiológica de la epidemia del VIH-SIDA en el Perú al 31 diciembre del Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 20. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú Pág Brote de dengue en el departamento de La Libertad, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág La lucha contra el tabaquismo Actualidad El tabaquismo es actualmente un problema de salud pública que representa una epidemia global responsable de muchos daños en la salud de la población, según la Organización Panamericana de la Salud 1 se dice que: El tabaco mata a 6 millones de personas cada año (5.4 millones de fumadores activos y afectados por humo de fuente ajena), incluyendo un millón en las Américas. El tabaco es el único producto de consumo legal que mata hasta la mitad de sus usuarios cuando se utiliza exactamente de acuerdo a las indicaciones del fabricante. La mitad de los fumadores morirán por una enfermedad causada por el tabaco, perdiendo un promedio de 10 a 15 años de vida. El tabaco incurre un costo a la economía mundial de 200 mil millones de dólares al año. Entre los cinco principales factores de riesgo de mortalidad, el tabaquismo es la causa de muerte más prevenible. El 11% de las muertes por cardiopatía isquémica, la principal causa mundial de muerte, son atribuibles al consumo de tabaco. Más del 70% de las muertes por cáncer de pulmón, bronquios y tráquea son atribuibles al consumo de tabaco. Si se mantienen las tendencias actuales, el consumo de tabaco matará a más de 8 millones de personas al año en La mitad de los más de 1000 millones de fumadores morirán prematuramente de una enfermedad relacionada con el tabaco 2. En el Perú, según la Encuesta Global de Salud Escolar, el uso de tabaco, entre los estudiantes que fumaron cigarrillos alguna vez, el 60.3% refiere haber fumado su primer cigarrillo antes de los 14 años. Dirección General de Epidemiología 394

2 El 18.9% fumó cigarrillos uno o más días en el último mes. Asimismo el 58.6% informó sobre gente que fumó en su presencia uno o más días en los últimos 7 días 3. Cómo se enfrenta la epidemia del tabaquismo? El acontecimiento normativo más importante desde 2001 fue la entrada en vigor del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS). El Convenio obliga a las Partes a aplicar diversas medidas para el control del tabaco. En algunos casos, el Convenio reconoce los derechos de las Partes, de conformidad con el derecho internacional, de aplicar medidas para el control del tabaco. En el contexto del comercio y la inversión, el Convenio es pertinente en tres sentidos. Primero: en el párrafo 3 del Artículo 5 del Convenio, y específicamente en las directrices para la aplicación de esa disposición, se establece que las Partes no deberán otorgar incentivos de inversión a la industria tabacalera y deberán limitar su interacción con ella. Segundo: el Convenio se puede utilizar en la interpretación de los acuerdos internacionales de comercio e inversión con el fin de darles más afinidad con los mecanismos de control del tabaco. Tercero: el Convenio establece normas para abordar los posibles conflictos entre sus disposiciones y las de otros tratados, incluidos los acuerdos de comercio e inversión. y hacia quienes se ofrece productos cada vez más atractivos, como los cigarrillos electrónicos. Es importante analizar el consumo del tabaco con un enfoque holístico no sólo en la parte normativa, legislativa, si no analizar al ser humano que fuma, al servicio de salud que atiende, al profesional de salud que brinda el servicio, así como los conocimientos, actitudes y practicas difundidas en los Centros de enseñanza en todos los niveles. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Control del Tabaco. Disponible en =category&id=1281&layout=blog&itemid=1187&lang=es 2. Organización Mundial de la Salud. Por qué el tabaco es una prioridad de salud pública. Disponible en 3. Encuesta Global de Salud Escolar Resultados Perú 2010 Ministerio de Salud. Lima: MINSA, Pag11 M.D, MPH Tania T López Zenteno Grupo Técnico de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología A partir de 2001 se han registrado otros progresos normativos en lo concerniente a comercio y salud. La Declaración de Doha donde la Salud Pública contribuyó a aclarar las flexibilidades que permiten a los Miembros de la Organización Mundial de Comercio, proteger la salud en virtud del Acuerdo sobre los Aspectos de los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio (ADPIC). La resolución WHA59.26 sobre comercio internacional y salud señala que los Miembros de la OMC deben buscar la coherencia entre sus políticas comerciales y sanitarias. Por último, la Declaración de Punta del Este sobre la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco aumenta la flexibilidad que tienen las Partes en la aplicación de medidas para el control del tabaco. En el Perú, el trabajo multisectorial ha dado logros muy visibles donde los objetivos eran: a.- Propiciar el desarrollo de municipalidades libres de humo de tabaco. b.- Hacer efectivo el cumplimiento de las leyes vigentes. c.- Propiciar y hacer cumplir nuevas disposiciones que aseguren mayores beneficios al bienestar de la comunidad. Qué más se puede hacer? Sobre todo en la población joven universitaria, donde la prevalencia del consumo de tabaco permanece alta, Dirección General de Epidemiología 395

3 Análisis y Situación de Salud Situación de la Vigilancia de Influenza y Otros Virus Respiratorios (OVR) Sugerencia para citar: José Medina. Situación de la Vigilancia de Influenza y Otros Virus Respiratorios (OVR); 24 (20): I. Antecedentes La influenza es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por el virus de influenza. La enfermedad es de comportamiento epidémico, es usualmente leve y auto-limitada, pero las complicaciones se pueden presentar en los grupos de riesgo (ancianos, menores de 5 años y de todas las edades que tengan enfermedades crónicas cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, obesidad mórbida, etc.). Hay 3 tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de influenza A se clasifican en subtipos por la combinación de 2 proteínas de su superficie la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), como hay 18 subtipos de H y 11 subtipos de N, existen 198 subtipos de influenza A, que circulan y se transmiten entre las aves silvestres acuáticas (los reservorios naturales). En el incremento estacional de 2013 del virus influenza A (H1N1) pdm09, el porcentaje de fallecidos que tuvieron al menos una condición de riesgo (menor de 5 años, mayor de 65 años, enfermedad crónica, gestación, etc.) llegó al 80%. Sistema de vigilancia de influenza. La Direccion General de Epidemiologia conduce la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en Perú, para lo cual se ha diseñado las siguientes modalidades de vigilancia: La vigilancia centinela de síndrome gripal, en los establecimientos designados, la vigilancia intensificada de IRAG y muerte por IRAG en los hospitales centinelas, y la vigilancia nacional de IRAG inusitada. II. Situación En el 2014 se registraron 5721 casos de IRAG y ETI, de los cuales 1222 fueron positivos a influenza, el porcentaje de positividad a influenza fue 21.4% En los primeros meses del 2014, los casos fueron detectados principalmente en Loreto y posteriormente en departamentos de la costa y sierra. El 42 % de casos confirmados fueron por AH3N2, el 34 % por influenza tipo B y el 24 % por A H1N1 pdm09. El 34% de muestras para diagnóstico de virus respiratorios a nivel nacional se captaron por Lima y Callao, seguida de Loreto con el 12,3 %. Los grupos de edad más afectados fueron el de 20 a 64 años, seguidos del grupo de 5 a 19 años. Figura 1. Casos de influenza, Perú, (hasta la SE 19) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 396

4 En 23 departamentos hubo casos confirmados y en 7 de ellos se notificaron 23 defunciones, con una tasa de letalidad general de 1,88%, siendo más alta la letalidad específica por AH1N1 (5,46 %), frente a los otros tipos (AH3N2: 0,97% y B: 0,48%). En el análisis acumulado de esta distribución se observa un predominio del virus sincitial respiratorio (47%) seguido por influenza H3 y luego por Influenza A(H1N1) pdm09. En 2015 hasta la semana 19, se han notificado 117 casos confirmados de influenza. El porcentaje de positividad nacional a virus de influenza fue 12.84%, mientras que en las macrorregiones de Costa Norte (Lambayeque, Tumbes, Piura, La Libertad) y Sierra Centro (Ancash, Apurimac, Ayacucho, Cajamarca Huancavelica, Huanuco y Junin) fue 33.3%, lo cual sugiere una mayor circulación viral en esos departamentos. Fuente: MINSA INS. Figura 2. Proporción acumulada de los virus de influenza y otros virus respiratorios. Fuente: DGE INS. Figura 2. Distribución de Casos Según Macroregiones 2015* De las muestras procesadas para diversos virus respiratorios, se ha observado un incremento a partir de la semana 12 en el porcentaje de positividad de las muestras, lo que nos sugiere un mayor incremento en la circulación viral. Esta tendencia es creciente y se prevé que se mantenga durante la temporada de bajas temperaturas. Fuente: MINSA INS. Figura 2. Distribución de virus de influenza y otros virus respiratorios por SE* 2015 En el 2014 se notificaron 3 conglomerados durante los meses de mayo a Julio, dos de ellos en población cerradas donde se identificó la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09. En el 2015 año hasta la semana 19 se ha notificado 3 conglomerados desde los meses de marzo y abril donde se encontró la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09. En la SE 19 se reportaron dos defunciones que pueden atribuirse a influenza A(H1N1)pdm09 en la región de la Libertad; en una mujer de 85 años, con comorbilidad de enfermedad renal y pulmonar crónica, y en un varón de 63 años con obesidad mórbida. No tienen antecedente de vacunación. Fallecieron el 16 y 17 de mayo, respectivamente. El Instituto Nacional de Salud realizó el estudio filogenético de virus de Influenza, cuyo objetivo fue la caracterización de los aislamientos de los virus de Influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2) e Influenza B, que circularon en el segundo semestre del 2014, comparándolas con las cepas recomendadas por la OMS para la vacuna trivalente del hemisferio sur en la temporada De los análisis se concluye que los aislamientos de virus de influenza A(H1)pdm09 se agrupan con la cepa vacunal A/California/7/2009 sin evidencia de mutación relacionada a la resistencia de oseltamivir. Los aislamientos de Influenza A(H3) se agrupan con la cepa vacunal A/Victoria/361/2011. Los aislamientos de Influenza B se agrupan con la cepa vacunal B/Massachusetts/06/2012 Dirección General de Epidemiología 397

5 Todas estas cepas forman parte de la composición de la vacuna vigente para ese periodo. De manera complementaria es necesario realizar permanentemente la investigación de brotes y conglomerados de infección respiratoria aguda (IRA), neumonía y defunciones por neumonía en entornos cerrados o en comunidad. III. Análisis 3.1. Se puede verificar que hay un incremento en la presentación de casos de influenza y otros virus respiratorios en los centros centinela y, tomando en cuenta los porcentajes de positividad a virus de influenza, esta mayor actividad se observa a partir de la semana epidemiológica 12 en la región Lima. Seguido por la costa norte en la semana 13 y luego en la sierra centro en la semana De acuerdo al comportamiento de los últimos años se espera un incremento estacional en la temporada de frio 3.3. Hasta la SE 19 se ha reportado 02 defunciones atribuible a influenza A(H1N1)pdm09, ambas ocurridas en la región de la Libertad, que corresponde a mujer de 85 años y varón de 63 años, ambos con comorbilidad y sin antecedente de vacunación. IV. Conclusiones 4.1. La etiología viral predominante es el Virus Sincicial Respiratorio y el Virus de Influenza A(H3N2) 4.2. La costa norte tienen mayor porcentaje de positividad a virus de influenza lo cual indica mayor actividad de trasmisión viral en la zona La tendencia de los casos notificados es hacia el incremento en esta temporada de frio Es muy necesario fortalecer la vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios e IRAG, con la finalidad de mejorar la cobertura y la oportunidad con la que se dispone de información para el análisis y toma de decisiones Se sigue desarrollando la investigación de conglomerados por Infecciones Respiratorias Agudas, en la medida de que estos son notificados por la RENACE. Dr. José Medina Osis Grupo Temático Vigilancia de Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología 3.4. Los virus sincicial respiratorio e Influenza A(H3) y A(H1) son la principal etiología de las muestras analizadas por rt-pcr en el INS Se ha incrementado el número de casos captados en la región Lambayeque, región que tiene un porcentaje de positividad de 42.3%, siendo necesario señalar que actualmente la costa norte ha notificado un incremento de casos de dengue y que además esta descrito en la literatura la posibilidad de co-infección de Dengue e Influenza La OMS recomienda que las vacunas para su uso en la temporada de gripe de 2015 (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09; Cepa análoga a A/Switzerland/ /2013 (H3N2); Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013-like virus. Dirección General de Epidemiología 398

6 Situación epidemiológica de la epidemia del VIH-SIDA en el Perú al 31 diciembre del 2014 Sugerencia para citar: Pun M. Situación epidemiológica de la epidemia del VIH-SIDA en el Perú al 31 diciembre del 2014; 24 (20): I. Antecedentes A 31 años de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en el Mundo, todavía constituye un importante de Salud Pública; en la última década con el advenimiento de los antiretrovirales y los avances científicos actuales, todavía sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que se han visto importantes progresos en la disminución de los casos de VIH en los últimos 4 años y se estiman que 35 millones de personas con VIH a nivel mundial. En el Perú desde el año 1983 que se identificó el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y es en el año 1996 se crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el área de Inteligencia Epidemiológica que se encargaba de recibir la Notificacion de casos de VIH y SIDA en un formato de manera colectiva. II. La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud a través del sistema de notificación de casos de VIH/SIDA y los estudios de vigilancia epidemiológica centinela en gestantes y en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres transgénero, ha permitido determinar la magnitud y la tendencia de la epidemia del VIH/SIDA en nuestro país. Análisis Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta diciembre del 2014), se notificaron 32,594 casos de SIDA y 56,031 infecciones por VIH notificados en 31 años del ingreso de la epidemia del VIH/SIDA en el país. A partir del año 2004 que el Ministerio de Salud comenzó a brindar el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de casos de SIDA muestra un patrón estable hasta el año A partir del año 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiología que era un órgano asesor de la alta dirección del MINSA. En el año 2005, con el Decreto Supremo N Reglamento y Funciones del Ministerio de Salud, cambia la denominación a Dirección General de Epidemiología y forma parte de los órganos de línea del MINSA. Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos técnicos sobre el Análisis de Situación de la Epidemia del VIH-SIDA publicados en los años 2006 y El 25/02/2015 fue aprobada la Norma Técnica de Salud Nº 115-MINSA/DGE-V.01 para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú, por Resolución Ministerial N /MINSA, con lo que establece, definen y actualizan los procesos de vigilancia epidemiológica de esta enfermedad. Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a notificación obligatoria, se cuenta con información que permite monitorizar la tendencia de la epidemia del VIH-SIDA a nivel nacional, y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la cual es publicada de manera mensual en el la página web de la DGE Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 1. Casos de SIDA según año de diagnóstico. Perú, En referencia a los casos de SIDA, en el año 2014, la principal vía de transmisión es la sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que las relaciones sexuales no protegidas son la más importante Casos forma de SIDA de : Vías exposición de Transmisión al VIH en el Perú. Parenteral 1% Vertical 2% Sexual 97% La principal forma de transmisión es por la vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas son la mas importante forma de exposición al VIH en el Perú. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH-SIDA - DGE Figura 2. Casos de SIDA: Vías de Transmisión Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología 399

7 La razón hombre mujer fue de 3:1 a finales del año El 77% de casos de SIDA se presentó en varones y 23% en las mujeres. El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del país. La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos más densamente poblados de la Costa y de la Selva, siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada (I.A.) a diciembre del 2014: Madre de Dios (30.57), Tumbes (8.52), Loreto (7.97), San Martín (7.96), Callao (6.12), Arequipa (5.81),Lambayeque (5.20), Ica (4.62), La Libertad (4.46), Lima (4.19), Ancash(2.99) y Tacna (2.97). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 3. SIDA: Razón Hombre/Mujer Perú, Los casos de niños con VIH y SIDA desde el año 2008 que se reportaban 230 casos han disminuido hasta el año 2013 a 100 casos notificados y menos de 30 niños con SIDA notificados en el año 2013, por el tamizaje con pruebas rápidas de VIH a las gestantes para la disminución de la transmisión vertical. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 6. SIDA: Casos Acumulados, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 4. Casos de VIH-SIDA por Transmisión Vertical (Madre- Niño) Desde el año 2004, el MINSA brinda acceso universal al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) de manera gratuita, lo cual ha impactado en la disminución de las muertes por SIDA de manera drástica en el Perú en la última década; sin embargo, todavía se producen entre 1,100 y 1,200 muertes al año por causa del SIDA. Defunciones por SIDA, registradas por certificados de defunción. Perú La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 años de edad. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 5. SIDA: Distribución por edad y Sexo Perú, Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Sistema Grupo Nacional Temático de de TB-VIH/SIDA. Vigilancia Dirección Epidemiológico General Epidemiologia en MINSA. Salud Pública Elaborado DGE por MINSA. Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 7. Defunciones por SIDA, registradas por certificados de defunciones. Perú, Elaborado: Dra. Monica Pun. Responsable de Vigilancia de ITS y VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología 400

8 En el departamento de Lima y Callao; en el año 2005 se registraron 800 defunciones certificadas por SIDA en Lima Metropolitana, y cada año han ido disminuyendo hasta llegar a 360 en el año 2011, sin embargo, la tendencia de la mortalidad por SIDA en los otros departamentos de la costa y sierra muestra una tendencia estable, pero en la Selva la tendencia de la mortalidad es hacia el incremento. Defunciones registradas por Certificados de defunción SIDA. Perú Un dato muy importante de la Vigilancia Centinela de HSH y Mujeres Transgénero realizada el año 2011, es que cuando se hizo la pregunta a los participantes sobre cuál es su orientación sexual?, se encontró una prevalencia de VIH en HSH de 15.1% y en Mujeres Transgénero fue 20.8% Tabla 1. Resultados del estudio de prevalencia de VIH en HSH y Mujeres transgenéro año Fuente: Informe final de Estudio de Prevalencia de VIH y Sífilis en población HSH y Transgénero DGE IMPACTA CARE PERU- Sexta Ronda Fondo Global Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia MINSA. Elaborado Fuente: por Dra. Sistema Mónica Pun. Nacional Responsable de Vigilancia de Vigilancia Epidemiológica de Epidemiológico ITS y VIH/SIDA en Salud Pública Figura 8. Defunciones registradas por certificado de defunción SIDA. Perú Elaborado: Dra. Monica Pun. Responsable de Vigilancia de ITS y VIH/SIDA La vigilancia centinela de ITS y VIH nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Perú, la cual se caracteriza por ser una epidemia concentrada, porque la prevalencia de VIH en gestantes es de 0.23% y, según el último estudio de Vigilancia Epidemiológica centinela del 2011, realizado en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres y mujeres transgénero (prevalencia de VIH 12.4% e Incidencia 5.1 personas -año), parte de ellos con comportamiento bisexual, están llevando progresivamente la infección del VIH a las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. Modelo de Transmisión: Epidemia Concentrada en HSH y TRANS Prevalencia VIH en HSH 12.4% en 2011* *Impacta DGE/ESN-PC-ITS-VIH/CARE Otra población que también debe de vigilarse junto con las poblaciones claves, es la población privada de libertad (PPL) y desde el año 2005, no se ha vuelto a realizar estudios de prevalencia de VIH, el último estudio del 2005 mostró una prevalencia de 0.4%, similar a los que ahora se estima en población general. Estudios de Prevalencia de VIH y Sífilis en Población Privada de Libertad (PPL ) año 2005 Tabla 1. Estudio de Prevalencia de VIH y Sífilis en Población Privada de Libertad (PPL) año Sexo Intervalo de Variable Hombres % Mujeres % Total %, (n) confianza (95%) VIH (7841) Sífilis (7841) Fuente: Informe final de Estudio de Prevalencia de VIH y Sífilis en población Privada de Libertad (PPL) 2005 UNMSM -DGE CARE PERU. Quinta Ronda Fondo Global Fuente: Informe Final del estudio Vigilancia de la prevalencia de sífilis y VIH y comportamientos asociados en población privada de libertad, Perú 2005 Luis Suárez-Ognio,Mónica Pun, José Best, Gustavo Rossell, Annick Bórquez Existe una población de extrema vulnerabilidad, a pesar que es una población pequeña, como son los pueblos indígenas de la Amazonía y que ya presentan casos de VIH y dada su condición de pobreza extrema, poco acceso a servicios de salud adecuados a su cultura, podrían sufrir estragos dramáticos si se incrementan los casos de VIH-SIDA. En el año 2008 se encontró una prevalencia de VIH en gestantes de 0.1% y en sus parejas 0.2%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 9. Modelo de Transmision: Epidemia Concentrada en HSH y TRANS. Dirección General de Epidemiología 401

9 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública Figura 1. Comparación de Resultados de estudios de Prevalencia VIH en Gestantes Parejas y Población General en el Perú. En el año 2010 la DGE en colaboración con el Imperial College of London y ONUSIDA, se realizó un estudios de Modelamiento Epidemiológico Matemático con el software o Modos de Transmisión (MOT), se encontró que la población de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es la más afectada y representan el 56% (IC: 38%-70%) de las nuevas infecciones y la población heterosexual representa el 42% de las nuevas infecciones. En el año 2013 aplicando el Modelamiento Epidemiológico Matemático con el software Spectrum de ONUSIDA, encontramos que se estiman 65,000 personas viviendo con VIH, se esperan 3,440 nuevas infecciones por VIH, la prevalencia de VIH es de 0.4% en población de 15 a 49 años y la incidencia es de 0.02% (2 casos nuevos por cada 10,000 habitantes de años). III. Conclusiones La epidemia del VIH-SIDA muestra una tendencia a la disminución de los casos de SIDA y VIH en los últimos 8 años con la introducción del TARGA, cuyo patrón es hacia la estabilización. El 73% de los casos se concentran en Lima y Callao, el 23% está en las regiones del país. Los departamentos que presentan la mayor incidencia acumulada (I.A) son de la región de la selva y fronteriza. La razón hombre- mujer se mantiene en 3.8:1 En 31 años de identificada la epidemia del VIH-SIDA en el Perú, todavía la mediana de edad de los casos de SIDA es de 31 años, lo cual significa que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 años. La Epidemia del Perú es una epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres Transgénero (MTG), parte de ellos con comportamiento bisexual que lleva la epidemia hacia las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. El grupo poblacional más afectado son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las Mujeres Transgénero (MTG). Según el Modelamiento Epidemiológico Matemático con el software Spectrum del año 2,013, se estima 65,000 personas viviendo con VIH en el país. La prevalencia de VIH es de 0.4% en población de 15 a 49 años y la incidencia es de 0.02%. Existen poblaciones de alta vulnerabilidad como las poblaciones indígenas amazónicas que también presentan un patrón de epidemia concentrada; sin embargo, sabiendo que existe una hiperendemicidad de Hepatitis B, que es una infección de transmisión sexual, es probable que la epidemia del VIH-SIDA crezca en menor tiempo que lo ocurrido con la zona urbana, dada sus condiciones de extrema vulnerabilidad. Con la implementación del TARGA, el número de muertes por SIDA en Lima y Callao han disminuido de forma importante (de 800 en el año 2005 a 380 en el año 2011); sin embargo, todavía en la selva la tendencia de la curva de mortalidad por SIDA muestra una tendencia al incremento. Todavía ocurren entre 1,100 y 1,200 muertes al año, lo cual indica que las personas acuden muy tarde o no acuden a recibir TARGA, sobre todo en la Selva y Costa. IV. Referencias Bibiograficas 1.Boletín Epidemiológico de VIH-SIDA. Setiembre Dirección General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA. Diciembre Dirección General de Epidemiología - Minsiterio de Salud. Análisis de la Situación de la Epidemia del VIH/SIDA: Bases para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH- SIDA. ASIS Pun M. Analisis de la mortalidad por VIH/SIDA segun el Subsistema de Notificacion de casos fallecidos vs certificados de defuncion. Bol. Epidemiol (Lima).2013; 22 (27): Boletín Epidemiológico-Lima N 27- año Volumen 22 Semana Epidemiologica No Alarcón JO1, Pun M, Gutiérrez C, Whittembury A, Tejada R, Suárez L, Rosell, Bórquez A, Cuchi P.Estimation and analysis of HIV incidence in the adult population in Peru: results of application of the MoT mathematical model. Rev. Peru Med Exp Salud Pública 2012 Oct-Dic:29(4): Ormaeche M1, Whittembury A, Pun M, Suárez-Ognio L. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin, Int J Infect Dis Oct;16(10):e doi: /j.ijid Epub 2012 Aug 9 Méd. Mónica Pun Chinarro Grupo Técnico de TB, ITS, VIH-SIDA Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 402

10 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 20 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 17 al 23 de Mayo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (20): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 20, años ENFERM EDADES Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 403

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 404

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 405

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (20) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 406

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (20) Dirección General de Epidemiología 407

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 162 casos de enfermedades febriles eruptivas: 145 sospechosos de rubéola y 17 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 118 fueron descartados y 44 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1.42 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83.33%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100.0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82.72%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64.81%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 408

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 20 se notificaron 19 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,16 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 26 casos de PFA los cuales se encuentran 11 descartados por laboratorio y 15 en investigación de los cuales 3 casos sin muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,78 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,90%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 73%. Porcentaje con muestra adecuada: 88%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 dicadores vigilancia epidemiológica(1 Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 409