Pruebas de Bienestar Fetal y Cesáreas

Transcripción

1 Pruebas de Bienestar Fetal y Cesáreas Dr. Néstor Javier Pavón Gómez Gineco Obstetra / Hospital Bertha Calderón Roque Sub Especialista en Medicina Materno Fetal Instituto Nacional de Perinatología

2 PBF vs Cesáreas El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de la región José Belizán Reunión Centro Occidente Sobre Parto Humanizado Michoacán 2011

3 PBF vs Cesáreas Porcentaje de Cesáreas en Latinoamérica De acuerdo a Nacimientos de Recién Nacido s vivos Guatemala 44 Republica 25 Costa Rica 43 Colombia 51 Venezuela 39 El Salvador 49 Nicaragua 52.5 Honduras 43 Africa Perú Chile 32 Brasil 34 México Tasa de Cesáreas. Análisis de Estimados Regionales. OPS 2013

4 Contexto legal de Indicaciones de Cesárea PBF vs Cesáreas 7 % Vs 48 % Lawyers Association New Jersey April 2012

5 120 OBJETIVOS DEL MILENIO 5. Mejorar la salud materna Razón de Muerte Materna Vs Tasa de Cesáreas Quinquenios PBF vs Cesáreas Revisión Latinoamericana Cesárea Vs Mortalidad materna. Revista Scielo 1 February 2014

6 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA PBF vs Cesáreas

7 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Se basan en estadísticas de morbimortalidad perinatal PBF vs Cesáreas Los casos de Perdida de riesgo de bienestar fetal son agudizaciones de una disfunción placentaria crónica Es evidente que el feto resulta afectado en etapas previas al parto

8 PBF vs Cesáreas METODOS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL Prueba sin estrés (PSS). Perfil Biofísico fetal (PBF). Flujometría Doppler. Ultrasonido II Nivel AJOG, (2004) 191,

9 Bienestar fetal y cesárea? Pruebas de Bienestar fetal Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia o el potencial desarrollo de la misma y permitir una intervención en tiempo para reducir las secuelas neurológicas subsecuentes. Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J Midwifery Womens Health 2005; 50;

10 Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea?

11 Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea?

12 Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea? NST ANORMAL PBF anormal

13 Bienestar fetal y cesárea? Prueba Sin estrés Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no está acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará temporalmente con la estimulación. Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer J Midwifery Womens Health 2005; 50;

14 NST 1. Ante parto Sensibilidad 79% Especificidad 92% Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea? 2. Intra Parto Sensibilidad 50% Especificidad 98% Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, Revisión sistemática.

15 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Uso de Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea? Trabajo de Parto CATEGORIAS A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

16 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Bienestar fetal y cesárea? Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA I A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

17 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Bienestar fetal y cesárea? Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA II A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

18 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Bienestar fetal y cesárea? Uso de Pruebas de Bienestar fetal CATEGORIA III A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

19 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Bienestar fetal y cesárea? Uso de Pruebas de Bienestar fetal TRAZOS NO VALORABLES A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

20 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Uso de Pruebas de Bienestar fetal 1. Ausencia de variabilidad Datos Ominosos A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

21 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Uso de Pruebas de Bienestar fetal 2. Desaceleración Prolongada Datos Ominosos No hay actividad uterina A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

22 USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA Uso de Pruebas de Bienestar fetal Prueba PEVA A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring

23 Bienestar fetal y cesárea? Una PSS reactiva se asocia con: Prueba Sin estrés Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv La prueba funciona mejor como método de exclusión, más que en la definición de compromiso fetal. Clinical Obstet Gynecol 2006;45(4):986

24 Bienestar fetal y cesárea? Cardiotocografía para evaluación fetal anteparto No hay reducción significativa de: OR IC 95% *Mortalidad Perinatal, sin MC letal, 2.65 [0.9, 0.98] * Tendencia a incrementar MP 2.85 [0.9,7.1] Aumento de Cesáreas 4.07 [0.8,1.3] o inducción de trabajo de parto. Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009

25 Bienestar fetal y cesárea? Pruebas de Bienestar fetal: NST Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS Evaluación de embarazos de Alto Riesgo NO INVASIVA Proporciona evaluación 100% de la FCF Se prefiere en pacientes obesas Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

26 Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea? Perfil Biofísico Sensibilidad 84% Especificidad 96% Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, Revisión sistemática.

27 Pruebas de Bienestar fetal Bienestar fetal y cesárea? Marcadores Agudos: Actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC Variable Centro Tono fetal Movimientos fetales Movimiento respiratorio fetal Frecuencia cardiaca Corteza Núcleos de la corteza Superficie ventral del cuarto ventrículo Hipotálamo Posterior, Bulbo raquídeo Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, Revisión sistemática.

28 Bienestar fetal y cesárea? Perfil biofisico El PBF normal nunca está asociado con un ph anormal fetal. La incidencia de morbilidad perinatal (Apgar bajo, acidosis de sangre del cordón umbilical e ingreso a UCIN) mostró una relación inversa con la puntuación del PBF. Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol 1991;165:707

29 Bienestar fetal y cesárea? Perfil biofísico Perfil biofísico: Reactividad FCF y movimientos respiratorios desaparecen con ph entre 7.20 PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con compromiso de movimientos corporales fetales y tono fetal PH por debajo de 7.10 ausencia de tono fetal y movimientos corporales. Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol 1991;165:707

30 Bienestar fetal y cesárea? Sin diferencias entre los grupos en muertes perinatales (RR 1.33, IC 95% ) o Apgar < 7 a los 5 minutos (RR 1.27, IC 95% ). Riesgo incrementado de cesárea (RR 1.60, IC 95% ) Evidencia insuficiente para apoyar el PBF como prueba de bienestar fetal en embarazos de alto riesgo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1

31 Bienestar fetal y cesárea? Pruebas de Bienestar fetal: Perfil biofísico Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS NO INVASIVA Proporciona evaluación de 4 parámetros prenatales Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

32 EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA Bienestar fetal y cesárea? DX PROBABLE ANATOMIA Normal L.A. Normal Doppler Arteria Umbilical Normal Doppler ACM Anormal Incrementado IP FDA/FDR Índices Aneuploidía Síndrome Infección viral RCIU SHG DM Normal ICP Ratio Normal Repetir evaluación en 14 días Feto PEG constitucional

33 Bienestar fetal y cesárea? Pruebas de Bienestar fetal Qué características se deben tomar en cuenta para decidir la mejor forma de evaluar el bienestar fetal? Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

34 Bienestar fetal y cesárea? Pruebas de Bienestar fetal Entrenamiento Estandarización Provee cuidado one-to-one Factores de riesgos Obesidad FCF basal de ingreso Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006

35 Gracias