Algoritmo de PCR en el adulto Actualización 2015

Transcripción

1 Algoritmo de PCR en el adulto Actualización 0 RCP de calidad FV/TV sin pulso Empezar RCP Administrar oxígeno Conectar monitor/desfibrilador 9 Asistolia/AESP Presione fuerte (al menos cm) y rápido (00-0/min) y permita descompresión torácica. Minimice las interrupciones en las compresiones. Evite ventilación excesiva. Cambie de reanimador cada minutos o si está fatigado. n manejo avanzado de vía aérea (intubación): Relación 0: (compresiones/ventilaciones) Onda de capnografía EtCO <0 mmhg, mejorar la calidad de la RCP. Presión arterial invasiva disminución de presión diastólica <0mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP 8 Acceso IV/IO Adrenalina cada - min Considerar manejo de vía aérea, capnografía Amiodarona Trate las causas reversibles 0 Acceso IV/IO. Adrenalina cada - min Considerar manejo de vía aérea, capnografía Trate las causas reversibles Energía para la desfibrilación Bifásico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 0-00 J); si se desconoce, usar la máxima disponible. La segunda y siguientes dosis deben ser equivalentes y se podría considerar dosis mayores. Monofásico: 0 J Medicación Adrenalina IV/IO. mg cada - min. Amiodarona IV/IO. Primera dosis: bolo de 00 mg. Segunda dosis: 0 mg Manejo avanzado de vía aérea Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico. Onda de capnografía o capnometría para confimar correcta colocación de TET. Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada s (0 veces/min) con compresiones contínuas. Retorno de la circulación espontánea (RCE) Pulso y presión arterial. Aumento brusco del EtCO (normalmente 0 mm Hg) Ondas de presión intra-arterial espontáneas. no signos de retorno de circulación espontánea (RCE), vaya a 0 u signos de RCE, Cuidados post paro cardíaco Vaya a o Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipo-/hiperpotasemia Hipotermia Neumotórax a Tensión Taponamiento cardíaco Toxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

2 Algoritmo circular de PCR del adulto - actualización 0 RCP minutos Contínua? Retorno circulación espontánea (RCE) Medicación Acceso IV/IO Adrenalina cada - min Amiodarona para FV/TVsp refractarias Considerar manejo avanzado de vía aérea Monitorizar onda de capnografía Monitor Empezar RCP Administrar oxígeno Conectar monitor/desfibrilador Tratar causas reversibles izar RCP FV/TVsp de cali dad Cuidados post Paro cardíaco RCP Contínua RCP de calidad Presionar fuerte (al menos cm) y rápido (00-0/min) y permitir una descompresión torácica completa. Minimizar las pausas en las compresiones torácicas. Evitar una ventilación excesiva. Cambiar el reanimador que comprime cada minutos o antes si fatiga. no hay dispositivo avanzado para la vía aérea (intubación), relación de compresiones/ventilaciones de 0:. Onda de capnografía: EtCO <0 mmhg, mejorar la calidad de la RCP Presión intra-arterial (invasiva): la presión diástólica es <0 mmhg, mejorar la calidad de la RCP Energía para desfibrilación Bifásico: Recomendaciones del fabricante (p.ej. dosis inicial de 0-00 J); si se desconoce, usar la máxima disponible. La segunda y siguientes dosis deben ser equivalentes y se podría considerar dosis mayores. Monofásico: 0 J Medicación Adrenalina IV/IO: mg cada - minutos Amiodarona IV/IO: Primera dosis: bolo de 00 mg. Segunda dosis: 0 mg. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico. Onda de capnografía o capnometría para confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal. Con dispositivo avanzado para vía aérea ventilar una vez cada s (0 veces/min) con compresiones contínuas. Recuperación circulación espontánea (RCE) Pulso y tensión arterial Aumento brusco del EtCO (normalmente 0 mm Hg) Ondas de presión intra-arterial espontáneas. Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipo-/hiperpotasemia Hipotermia Neumotórax a Tensión Taponamiento cardíaco Toxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

3 Algoritmo Cuidados en postparo cardíaco en el adulto - Actualización 0 Reperfusión coronaria Recuperación de la circulación espontánea (RCE) Optimizar la ventilación y la oxigenación Mantener saturación de oxígeno 9% Considerar manejo avanzado de vía aérea y capnografía hiperventilar Tratar la hipotensión (TAS < 90 mmhg) Bolo IV/IO Infusión de vasopresores Considerar causas reversibles/tratables ECG: SCACEST O alta sospecha de IAM Dosis/detalles Ventilación/oxigenación: Evitar ventilación excesiva. Empezar con 0 ventilaciones/min y valorar para conseguir una EtCO de -0 mmhg. Cuando sea posible ajustar la FIO al mínimo para conseguir SpO 9%. Bolo IV: aproximadamente - litros de SSF o RL. Perfusión IV de adrenalina: mcg/kg por minuto (en adulto de 0 kg: - mcg por minuto) Perfusión IV de dopamina: -0 mcg/kg per minute Perfusión IV de noradrenalina: mcg/kg por minuto (en adulto de 0 kg: - mcg por minuto) Iniciar control de la temperatura 8 Obece órdenes? Yes Cuidados críticos avanzados Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipo-/hiperpotasemia Hipotermia Neumotórax a Tensión Taponamiento cardíaco Toxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

4 Algoritmo bradicardia adulto Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Frecuencia cardíaca por lo general < 0 lpm si existe bradiarritmia. Identifique y trate la causa subyacente Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario. Oxígeno (en caso de hipoxemia). Monitor cardíaco para identificar el ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. Vía IV. ECG de derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia. Monitorice y observe Bradiarritmia persistente que causa: Hipotensión? Estado mental alterado? gnos de shock? Molestia torácica isquémica? Insuficiencia cardíaca aguda? Atropina la atropina resulta ineficaz: Marcapasos transcutáneo o Infusión de dopamina o Infusión de adrenalina Considere: Consulte al experto Marcapasos transvenoso Dosis/Detalles Atropina, dosis IV: Primera dosis: bolo de 0, mg. Repita cada - minutos. Máximo: mg. Dopamina, infusión IV: La perfusión normal es a -0 mcg/kg por minuto. Valorar la respuesta del paciente; disminuir lentamente. Adrenalina, infusión IV: Infusión a -0 mcg por minuto. Valorar la respuesta del paciente.

5 Algoritmo de taquicardia con pulso en el adulto Evalúe si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico. Frecuencia cardíaca por lo general 0/min si existen taquiarritmias. Identifique y trate la causa subyacente Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario. Oxígeno (en caso de hipoxemia). Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. Las taquiarritmias persistentes causan: Hipotensión? Estado mental alterado? gnos de shock? Molestia torácica isquémica? Insuficiencia cardíaca aguda? QRS ancho? 0, segundos Acceso IV y ECG de derivaciones si estuviera disponible. Maniobras vagales Adenosina (si es regular) Betabloqueante o calcio-antagonistas Considere consultar al especialista Cardioversión sincronizada Considerar sedación existe complejo QRS estrecho regular, considere administrar adenosina. Acceso IV y ECG de derivaciones si estuviera disponible Considere la administración de adenosina solo si regular y monomórfico. Considere infusión de antiarrítmicos Considere la posibilidad de consultar al especialista Dosis/detalles Cardioversión sincronizada: Dosis iniciales recomendadas: Estrecho regular: 0-00 J Estrecho irregular: 0-00 J bifásico o 00 J monofásico Ancho regular: 00 J Ancho irregular: dosis de desfibrilación (no sincronizada) Adenosina, dosis IV: Primera dosis: bolo IV rápido de mg seguido de bolo de solución salina. Segunda dosis ; mg si es necesario. Infusiones antiarrítmicas para taquicardia de QRS ancho estable Procainamida, dosis IV: 0-0 mg/min hasta supresión de la arritmia, hipotensión, ensanchamiento del QRS >0% o hasta que se alcance la dosis máxima de mg/kg. Infusión de mantenimiento: - mg/min. Evite en caso de QT prolongado o ICC. Amiodarona, dosis IV: Primera dosis: 0 mg durante 0 minutos. Repita si fuera necesario si reaparece TV. ga con infusión de mantenimiento de mg/min durante las primeras horas. Sotalol, dosis IV: 00 mg (, mg/kg) durante min. Evitar si existe QT prolongado.

6 Algoritmo del Síndrome Coronario Agudo - Actualización 0 Síntomas sugestivos de isquemia o infarto Evaluación y cuidados del SEM preparación hospitalaria Monitorice, mantenga ABC, esté preparado para dar RCP y desfibrilación Administre aspirina y considere oxígeno, nitroglicerina y morfina según sea necesario Obtenga un EKG de doce derivaciones; si hay elevación del ST: tifique al hospital receptor con transmisión o interpretación; tome nota de la hora de inicio de los síntomas y del primer contacto médico. El hospital receptor debe movilizar sus recursos para atender el SCACEST considera la fibrinolisis prehospitalaria, use el checklist de fibrinolisis Evaluación concurretnte en la sala de urgencias (<0 minutos) Chequear signos vitales; evaluar SatO. Establecer un acceso venoso Realizar una breve historia focalizada, examen físico Completar el checklist de fibrinolisis y comprobar contraindicaciones Obtenga los niveles iniciales de los marcadores cardíacos, electrolitos iniciales y estudios de coagulación. Obtenga una placa de tórax (<0 minutes) Tratamiento inmediato en la sala de urgencias. SatO <9%, administre oxígeno a l/min, valore. Aspirina, de 0 to mg (si no la da el SEM) Nitroglicerina sublingual or spray Morfina IV si el malestar no termina con la nitroglicerina. Interprete el ECG Elevación de ST o nuevo o presumiblemente nuevo BCRIHH; fuerte sospecha de daños por SCACEST 9 Depresión del segmento ST o inversión dinámica de la onda T, fuerte sospecha de isquemia Riesgo alto de SCASEST Cambios normales o no diagnósticos del segmento ST o de la onda T. Riesgo bajo/medio de SCA 8 Inicie terapia coadyudante como está indicado retrase la reperfusión Tiempo desde el inicio de los síntomas horas? horas Objetivos de la reperfusión: Terapia definida por el paciente y por el criterio del centro Tiempo puerta-balón (hasta ICP) objetivo de 90 minutos Tiempo puerta-aguja (hasta ICP) de 0 minutos > horas 0 Troponina elevada o paciente de alto riesgo. Considerar estrategia invasiva temprana si: Dolor torácico isquémico refractario Desviación recurrente/persistente de ST Taquicardia ventricular Inestabilidad hemodinámica gnos de fallo cardiaco Comenzar terapias coadyudantes (p ej, nitroglicerina, heparina) como esté indicado Considere el ingreso en la unidad de dolor torácico de urgencias o en hospitalización para monitorización y posible intervención.

7 Figura Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS: actualización de 0 para profesionales de la salud de SVB/BLS - Actualización de 0 Confirmar la seguridad de la escena. Controlar hasta que lleguen los reanimadores de emergencias. Respiración normal, hay pulso La víctima no responde. Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que se encuentren cerca. Activar el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si corresponde). Obtener un DEA y equipo para emergencias (o enviar a otra persona para que lo traiga). Comprobar si la víctima no respira o solo jadea/boquea y comprobar el pulso (al mismo tiempo). Se detecta pulso con certeza al cabo de 0 segundos? n respiración o solo jadea/ boquea; sin pulso Hay pulso pero no respira con normalidad Proporcionar ventilación de rescate: ventilación cada - segundos, o unas 0- ventilaciones por minuto. Activar el sistema de respuesta a emergencias (si no se ha hecho antes) al cabo de minutos. Continuar con la ventilación de rescate; comprobar el pulso cada minutos aproximadamente. no hay pulso, iniciar la RCP (ir al recuadro RCP ). se sospecha la presencia de sobredosis de opiáceos, administrar naloxona si está disponible siguiendo el protocolo. Entrenamiento en Iniciar ciclos de 0 compresiones y ventilaciones. Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible. En este punto, en todos los escenarios, se activa el sistema de respuesta a emergencias o la asistencia y se busca un DEA y equipo de emergencias o se pide a alguien que lo traiga. Llega el DEA. Sí, es desfibrilable Comprobar el ritmo. El ritmo es, no es desfibrilable Administrar descarga. Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente minutos (hasta que lo indique el DEA para permitir la comprobación del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse. Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente minutos (hasta que lo indique el DEA para permitir la comprobación del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan los los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse. American Heart Association