Nefrología Cuestionario 1

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1 Nefrología Cuestionario 1 Cuestionario Nefro 1.1 Pregunta 1 de 32 Mujer de 30 años, sometida a colecistectomía. En el posoperatorio tuvo nausea, vómitos y dolor intenso del área quirúrgica. Permanece en ayuno y por ende el cirujano le dejó soluciones glucosadas al 10% alternada con fisiológicas para cada 8 hrs. A la exploración con buen estado de hidratación, sin otros datos relevantes. A las 48 hrs posquirúrgicas presenta somnolencia, los estudios de laboratorio muestran hiponatremia de 116 meq/l, orina hipertónica, sin otros datos relevantes.- Como clasifica esta hiponatremia: Aguda, hipoosmolar y euvolémica. Crónica, hiperosmolar y euvolémica. Aguda, isoosmolar y euvolémica. Aguda, hiperosmolar y euvolémica. Aguda, hipoosmolar e hipervolémica. Pregunta 2 de 32 - Como se debe tratar esta hiponatremia? Con solución hipertónica hasta eliminar síntomas y restricción hídrica. Hipertónicas hasta normalizar sodio y continuar líquidos igual Soluciones salinas solamente y diuréticos. Solo restricción hídrica hasta normalizar el sodio. Solución hipertónica calculando reponer 10 meq cada 24 hrs.

2 Pregunta 3 de 32 - La causa más probable de la hiponatremia es: Los vómitos con deshidratación. Uso de diuréticos Pérdidas renales y extrarenales de sodio. Secreción inapropiada de hormona antidiurética. Hipoaldosteronismo posquirúrgico Pregunta 4 de 32 - La complicación más temida de la reposición inapropiadamente rápida de la Hiponatremia en casos crónicos es: Mielinolisis pontina Estado de coma irreversible Crisis convulsivas generalizadas Falla renal aguda Edema pulmonar Pregunta 5 de 32 - Que segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado?

3 Túbulo proximal Asa de Henle Porción ascendente del asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector Cuestionario Nefro 1.2 Pregunta 6 de 32 - Un hombre de 40 años ingresa a urgencias por dolor lumbar de 3 semanas. Ha estado consumiendo diclofenaco 100 mg cada 12 horas por 3 meses. En estudios se encuentra creatinina de 5.0 mg/dl, nitrógeno ureico de 22 mg/dl. Su creatinina previa al inicio de los síntomas era de 1.5 mg/dl. Actualmente pesa 72 kg. El examen general de orina revela un ph urinario de 5, una densidad de y proteínas + de 4. Cuál es el efecto del diclofenaco a nivel renal en esta paciente? Vasodilatación de la arteriola aferente Vasoconstricción de la arteriola aferente Vasodilatación de la arteriola eferente Vasoconstricción de la arteriola eferente Pregunta 7 de 32 Cuál es la principal hormona responsable de la densidad urinaria de la paciente? Aldosterona

4 Renina Angiotensina Vasopresina Pregunta 8 de 32 Cuál era su tasa de filtrado glomerular en ml/min previo a la complicación que presentó? Pregunta 9 de 32 Cuál de los siguientes factores infraestima la verdadera tasa real de filtrado glomerular calculada a partir de creatinina sérica? Obesidad Trimetropim Desnutrición Sexo femenino Pregunta 10 de 32

5 Cuál de los siguientes explica la disociación entre la creatinina y nitrógeno ureico? Mayor reabsorción de urea por hiperosmolaridad del intesticio Caída de la presión de perfusión glomerular Inhibición de la absorción tubular de creatinina Sangrado y activación de la mácula densa Cuestionario Nefro 1.3 Pregunta 11 de 32 Mujer de 82 años, tiene hipertensión y diabetes. Acude por confusión, desorientación y anorexia. A la exploración los signos vitales son normales. No hay edema. Labs: Sodio 109 meq/l, K 3.8 meq/l, ácido úrico 2.0 mg/dl, Cr EGO: Densidad 1.020, proteínas 0, Na urinario 200 meq/l. Cuál de las siguientes medidas es apropiada inmediatamente en este caso? Infusión de NaCl 3% Intubación orotraqueal Infusión de NaCl 0.9% Observación Pregunta 12 de 32 Cuál de los siguientes pudiera ser una causa probable de los síntomas de la paciente? Hipotiroidismo

6 Adisson Diarrea Polidipsia Pregunta 13 de 32 Si a la paciente se le administrara 1 Litro de solución salina, cuál sería el comportamiento más probable en las concentraciones de sodio? Corrección a 140 meq/l Corrección a 120 meq/l Sin cambios Disminución a 100 meq/l Pregunta 14 de 32 Cuál de las siguientes sería una medida útil en este caso posterior a la recuperación del estado de alerta? Reto de líquido con solución salina Reto de líquido con solución hartman Balance hídrico neutro Restricción de líquidos Pregunta 15 de 32

7 Cuál de los siguientes medicamentos podría ser útil en este caso? Diurético tiazida Desmopresina intranal Litio Tolvaptán Cuestionario Nefro 1.4 Pregunta 16 de 32 Hombre de 70 años con diagnostico de DM 2 e HAS, consume metformina 500 mg c 8 h, ASA 1/día, captopril 25 mg c 8 hr y Clortalidona 50 mg c 12 h, esta ultima desde hace 3 meses. Acude a valoración por que su familia lo nota desde hace 3 días muy somnoliento, al interrogatorio destaca astenia, adinamia y nauseas sin vómito. En exámenes de laboratorio destaca: glucosa 110, Cr. 0.9, Na 100 meq/l, Cl 90 meq/l, HCO3 26 Cuál es la osmolaridad sérica efectiva calculada? Pregunta 17 de 32 Es la causa más probable de Hiponatremia en este paciente: La DM

8 La HAS El tratamiento con MTF El tx con clortalidona Pregunta 18 de 32 El tratamiento debe llevarse con administración de: Solución salina 3 % Solución glucosada al 5 % Solución Hartman Solución salina al 0.9% Pregunta 19 de 32 la tasa de corrección de Na sérico en las primeras 24 h no debe exceder (meq/l): Pregunta 20 de 32

9 La corrección de la hiponatremia en rangos mayores al seleccionado puede producir: Edema cerebral Choque distributivo Poliuria Mielinolisis pontina Cuestionario Nefro 1.5 Pregunta 21 de 32 Hombre de 26 años. Consulta por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. EF se palpa un tumor de 3*6 cm en testículo izquierdo. Labs: Glucosa 98, Sodio 155, potasio 3.9, CO2 24, Cr 0.9, calcio 9.8. EGO: Densidad 1.001, glucosa negativo. Diuresis en 24 horas: 6 litros. Cuál de los siguientes explica los síntomas del paciente? Deficiencia de insulina Ausencia de hormona antidiurética Nefritis intersticial paraneoplásica Hiperparatiroidismo paraneoplásico Pregunta 22 de 32 Cuál de las siguientes explica mejor la fisiopatología renal de este caso? Ausencia de acuaporina en el túbulo colector Deficiencia del canal ROMK en el asa ascendente

10 Saturación del transportador de glucosa proximal Activación del receptor de calcio en túbulo distal Pregunta 23 de 32 Cuál de las siguientes pruebas es más útil en este caso para definir la etiología? Prueba de deprivación de agua Administración de desmopresina Medición de osmolaridad urinaria Prueba con reto de líquidos Pregunta 24 de 32 Asumiendo que el problema es crónico, cuál de los siguientes valores debiera ser la velocidad de disminución del sodio? 0.5 meq por hora 1.0 meq por hora 1.5 meq por hora 3 meq por hora Pregunta 25 de 32

11 El paciente presenta un valor de sodio de 129 meq/l 3 horas después de iniciar tratamiento. Cuál es la complicación que podría presentar en este caso? Edema cerebral Deshidratación cerebral Mielinolísis pontina Desmielinización axonal Cuestionario Nefro 1.6 Pregunta 26 de 32 Hombre de 57 años, tiene hipertensión arterial esencial y falla cardiaca diastólica. Recibe tratamiento con clortalidona, furosemida, espironolactona, pravastatina y ácido acetil salícilico. En sus laboratorios se encuentra sodio de 134 meq/l, potasio de 6.0 meq/l, acido úrico de 10 mg/dl y calcio corregido de 10.1 meq/l. Cuál de los medicamentos que ingiere el paciente pudiera ser el principal responsable de la hiperuricemia? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina Pregunta 27 de 32 Cuál de los siguientes medicamentos pudiera ser responsable de la hiperkalemia?

12 Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina Pregunta 28 de 32 Cuál de los siguientes medicamentos podría disminuir la hipercalemia al bloquear el cotransporte de sodio cloro en el túbulo distal? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina Pregunta 29 de 32 Cuál de los siguientes medicamentos pudiera ser responsable de los valores elevados de calcio en este caso? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina

13 Pregunta 30 de 32 Cuál de los siguientes tiene su principal efecto en el asa de Henle? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina Cuestionario Nefro 1.7 Pregunta 31 de 32 - Cuál es la unidad funcional del riñón? La mácula densa. El glomérulo. El asa de Henle. La nefrona. Ninguna de las anteriores Pregunta 32 de 32 - En qué situaciones se incrementa la Tasa de Filtrado Glomerular?) Vasoconstricción de arteriola aferente. El uso de IECAs. Con incremento de la presión oncótica intraglomerular.

14 Vasodilatación de la arteriola eferente. Vasoconstricción de la arteriola eferente.

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