T as a t s or o no n s o s s e s l e ec e t c ivo v s o s de d T as a t s or o no n s o s s e s l e ec e t c ivo v s o s de d

Transcripción

1 Síndrome demencial Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial del síndrome de demencia Trastornos selectivos de memoria en el anciano - Olvido benigno de la vejez - Trastorno de la memoria asociado al envejecimiento Síndromes cerebrales difusos Síndrome confusional agudo o delirium Síndromes cerebrales focales - Amnesia - Afasia - Síndrome parietal - Síndrome frontal Patología depresiva Otras enfermedades psiquiátricas - Esquizofrenia - Histeria - Simulación Consumo de sustancias tóxicas o medicamentos Trastornos selectivos de memoria en el anciano Olvido benigno de la vejez. Se trata de personas cuyo funcionamiento mnésico es menor en la edad avanzada, pero que no tienen otras dificultades. Se trataría de una disminución funcional benigna que no se agrava y no progresa a demencia. Trastornos selectivos de memoria en el anciano Trastorno de la memoria asociado al envejecimiento. Consiste en una alteración de la memoria más grave que la anterior, que supone una pérdida de esta capacidad, medida por tests psicométricos y que se apartaría más de dos desviaciones típicas de lo esperable en ancianos sanos de su misma edad. Trastornos selectivos de memoria en el anciano Este trastorno no es aceptado por todos los autores y no está clara su significación como paso previo al desarrollo de una demencia. Delirium Se trata de un trastorno de carácter agudo o subagudo, que cursa con déficit cognitivos y comportamentales, pero cuya característica fundamental es el descenso del nivel de conciencia (reducción de la claridad del contacto con el entorno) con una capacidad disminuida para focalizar, mantener o variar la atención. 1

2 Delirium Su etiología puede ser múltiple, aunque se asocia fundamentalmente a las siguientes causas: Problemas médicos (hipoxia, infecciones, enfermedades metabólicas y endocrinas, enfermedades difusas o locales del SNC, hipotermia e hipertermia). Intoxicación o abstinencia de sustancias o fármacos (virtualmente cualquier medicamento y su abstinencia puede causarlo). Deprivación o sobrecarga sensorial (p. ej. ingreso hospitalario). Diagnóstico diferencial entre el delirium y la demencia. C ara cterístic as D eliriu m D em e ncia Inicio A gudo Insidioso D ura ció n Días a semanas Crónica C urso a lo largo d el día Nivel de conciencia D esorie ntació n V aría p or horas o m o m en tos Descendido y fluctua nte M uy intensa, precoz m en te M ás estable a lo largo del día N or ma l No precoz A tenció n M uy alterada Poco alterada Alteraciones de la percepció n Frecuentes A fecto T em or, a nsieda d, irritabilida d P sico m otricida d A lterada: hiperactivo o hipoactivo M ás raras L ábil M ás conservada Adaptación al déficit P obr e R elativa m ente buena Déficit selectivos de funciones corticales superiores Determinados síndromes focales cerebrales pueden confundirse con la demencia. Déficit selectivos de funciones corticales superiores Pero, es preciso recordar la característica de globalidad del síndrome demencial, con afectación de varias funciones y repercusión funcional global. Déficit selectivos de funciones corticales superiores Los déficit selectivos de funciones superiores (p. ej. amnesia o afasia aisladas) muestran síntomas que aparecen en función del área afectada y según sean las diferentes etiologías, que es necesario precisar. Patología depresiva 1. Demencia más depresión 2. Depresión que evoluciona a demencia 3. Depresión primaria 2

3 Patología Depresiva Patología Depresiva 1.- Demencia más depresión Entre un 20 y un 50 % de los pacientes con demencia primaria desarrollan un trastorno depresivo en algún momento de su evolución. 2. Depresión que evoluciona a demencia. Suelen ser casos de depresiones de inicio tardío. Los factores de riesgo para esta evolución están ligados a la presencia de enfermedad cerebrovascular, que ha podido pasar desapercibida si no se ha producido ningún episodio de ictus clínicamente reconocible. 3. Depresión primaria La depresión, a cualquier edad, suele cursar con cierta sintomatología cognitiva, sobre todo en la esfera atencional y de memoria a corto plazo. Depresión y demencia: 3. Depresión primaria En los ancianos, las quejas subjetivas de mal funcionamiento mental suelen acrecentarse e inducir a confusión. 3. Depresión primaria Pero en la exploración neuropsicológica éstos, revelan sólo déficit mínimos. 3

4 3. Depresión primaria. El paciente padece sobre todo trastornos por falta de atención, al encontrarse replegado en sí mismo y enfrascado en sus pensamientos depresivos. En personas mayores a menudo es especialmente difícil determinar si los síntomas cognoscitivos se explican mejor por la demencia o por el episodio depresivo mayor. El trastorno depresivo mayor puede acompañarse de: quejas sobre el deterioro de la memoria, la dificultad en el pensamiento y la capacidad de concentración y de reducción global de la capacidad intelectual. Además, puede haber unos malos rendimientos en la exploración y en las pruebas neuropsicológicas. Cómo realizar el diagnostico diferencial Se puede realizar el diagnóstico diferencial a través de: el examen médico, el inicio de la alteración, de la secuencia temporal de los síntomas depresivos y cognoscitivos, del curso de la enfermedad, de la historia familiar y de la respuesta al tratamiento. El estado premórbido del sujeto puede ayudar a diferenciar los deterioros cognoscitivos debidos a un episodio depresivo mayor de la demencia. 4

5 En la Depresión, hay con frecuencia una historia premórbida de deterioro de la función cognoscitiva, mientras que un sujeto con un episodio depresivo mayor es mucho más probable que tenga un estado premórbido relativamente normal y que el déficit cognoscitivo se asocie a la depresión. Hay que diagnosticar ambos trastornos si el clínico determina que ambos están presentes y se deben a etiologías independientes. Características clínicas Depresión con problemas cognitivos Demencia asociados Usualmente Inicio de la enfermedad específica Determinada sólo dentro de unos límites amplios Duración Breve tiempo antes de pedir ayuda Usualmente larga duración Progresión Desarrollo rápido de los síntomas Desarrollo lento de los síntomas a lo largo del curso de la enfermedad Historia Es común la existencia de problemas No común problemas anteriores anteriores Quejas Quejas frecuentes y detalladas de Quejas infrecuentes y vagas de pérdidas pérdidas cognitivas. Se recalca la cognitivas. La incapacidad se pasa por incapacidad y los fracasos se alto, se oculta. Se muestra satisfacción sobrevaloran con pequeños logros Esfuerzos Mínimo esfuerzo incluso en tareas Normalmente, existe esfuerzo por simples ejecutar las tareas Afecto A menudo cambios generales con una Habitual ausencia de preocupación con fuerte sensación de malestar afecto labil y superficial Habilidades sociales Notable perdida, usualmente en el A menudo, se conservan intactas en principio estados iniciales Disfunciones nocturnas No es común A menudo acentuadas Presencia de ánimo deprimido, mala autoimagen y sobre todo de anhedonia (dificultad para experimentar sensaciones placenteras). Atención y A menudo intacta Usualmente defectuosa concentración Pérdida de memoria Ocurre igual para hechos recientes y Pérdida mas severa para remotos. Lagunas de memoria acontecimientos recientes que remotos. frecuentes Son infrecuentes lagunas en otros periodos Ejecución Muy variable Consistentemente baja Posibilidad de haber experimentado antecedentes depresivos previos. Instauración relativamente breve (semanas o pocos meses) de los síntomas. Quejas frecuentes de problemas de memoria que no son disimuladas como ocurre en la demencia sino más bien puestas de manifiesto. 5

6 Sensación continua de fracaso en la exploración de las funciones cognitivas con frecuentes contestaciones «no sé» Buena respuesta a la medicación antidepresiva. 6