03/03/2010. U niversitario

Transcripción

1 Diagnóstico del Asma: Importancia de las pruebas de función pulmonar Dr. José Ramón Villa Asensi U niversitario Estudios de función pulmonar Establecer el diagnóstico en casos de clínica dudosa Cuantificar la intensidad de la enfermedad Valorar la respuesta al tratamiento Comprobar el adecuado crecimiento y desarrollo de la función pulmonar en el tiempo 1

2 Función pulmonar en el niño Niño colaborador: >6 años Niño no colaborador: 2-6 años Niño opositor : < 2 años Función pulmonar en el niño colaborador Espirometría Pruebas broncodinámicas Test de broncodilatación Test de hiperrespuesta Ejercicio Metacolina Pletismografía Difusión CO Presiones máximas insp y esp 2

3 Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad v ital Capacidad pulmonar total Volumen corriente Volumen residual Capacidad residual funcional Espirometría. Gráfica volumen- tiempo FEV 1 FEF FVC Tiempo (sg) 3

4 FVC Parámetros más útiles en espirometría FEV 1 Relación FEV 1 /FVC FEF 25 PEF

5 Interpretación de la espirometría 1. Valoración de la calidad de la maniobra 2. Valoración de la forma de la curva flujo- volumen 3. Análisis de los valores numéricos y comparación con los teóricos Interpretación de la espirometría Curv a normal Patrón osbstructivo moderado Patrón obstructiv o grav e 5

6 Interpretación de la espirometría Obstrucción v ariable VAS intratorácica Obstrucción v ariable VAS extratorácica Obstrucción f ija VAS Patrones espirométricos FEV 1 /FVC <70%: obstructivo FEV 1 /FVC 70-85%: indefinido FEV 1 /FVC >85%: restrictivo Obstrucción FEV 1 Restricción FVC o TLC Leve 60-80% 70-80% Moderada 40-60% 60-70% Grave <40% <60% 6

7 Patología respiratoria en niños Obstructiva generalizada: Asma Fibrosis quística Bronquiolitis obliterante Secuelas DBP Obstructiva localizada: Obstrucción vía aérea superior Disfunción de cuerdas vocales Restrictiva: Enf. Intersticiales Enfermedades neuromusculares o de caja torácica Control de calidad de las curvas Primero inspeccionar las curvas Criterios de inicio de la prueba Inicio rápido y PEF claro 7

8 A B Control de calidad de las curvas Primero inspeccionar las curvas Criterios de inicio de la prueba Inicio rápido y PEF claro Cálculo de inicio de la prueba mediante volumen extrapolado que debe ser < 12,5% del FVC y 80 ml. 8

9 Control de calidad de las curvas Primero inspeccionar las curvas Criterios de inicio de la prueba Inicio rápido y PEF claro Cálculo de inicio de la prueba mediante volumen extrapolado que debe ser < 12,5% del FVC y 80 ml. Criterios durante la prueba Curva suave sin interrupciones que indiquen tos o cierre de glotis 9

10 Control de calidad de las curvas Primero inspeccionar las curvas Criterios de inicio de la prueba Criterios durante la prueba Criterios de finalización de la prueba Duración mínima 0,5 segundos Final suave. Flujo en el punto de cesación del flujo <10% del PEF Final prematuro: valorar FEV t pero no FVC ni flujos forzados. 10

11 Pruebas broncodinámicas Test de broncodilatación Test de provocación bronquial Metacolina - Histamina - Adenosina Ejercicio Solución hipertónica Alergeno 11

12 Test de broncodilatación Test de Esfuerzo FEV Tiempo (minutos) 12

13 Test de metacolina PEF Variabilidad de la obstrucción Índice de variabilidad diaria: Amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación Variabilidad PEF superior al 20% es diagnóstico de asma 13

14 % pacientes Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 0 Correcto Incorrento Ausente Inventado Espirometría y manejo de Asma 14

15 Cómo se diagnostica el asma? Diagnosticar antes de tratar Intente confirmar Puntos el diagnóstico clave con pruebas objetivas Cuestiónese el diagnóstico si la respuesta al tratamiento no es buena Definición del Asma Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas Muchas células y elementos celulares juegan un papel La inflamación crónica produce un incremento de la hiperrespuesta bronquial con episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria Limitación variable y generalmente reversible al flujo aéreo 15

16 Función pulmonar Obstrucción al flujo aéreo ESPIROMETRÍA Rev ersibilidad PRUEBA BRONCODILATADORA ALTERACIONES FUNCIONALES Variabilidad PEF TEST HRB Hiperrespuesta Niveles de control del asma Characteristic Controlled (All of the following) Partly controlled (Any present in any week) Uncontrolled Daytime symptoms Limitations of activities Nocturnal symptoms / awakening Need for rescue / reliever treatment Lung function (PEF or FEV 1 ) None (2 or less / week) None None None (2 or less / week) Normal More than twice / week Any Any More than twice / week < 80% predicted or personal best (if known) on any day 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Exacerbation None One or more / year 1 in any week 16

17 Espirometría y manejo del asma Diagnóstico inicial Respuesta broncodilatadora Seguimiento Espirometría: diagnóstico y clasificación inicial La mayoría de los niños tienen una espirometría normal fuera de las crisis independientemente de su clasificación FEV1 (% Teórico) Bacharier LB et al. A JRCCM 2004; 170:426 95,1 90,2 83,8 Leve Moderada Grave 17

18 Gravedad del asma y FEV 1 Bacharier LB et al. A JRCCM 2004; 170:426 Gravedad del asma y FEV 1 /FVC Bacharier LB et al. A JRCCM 2004; 170:426 18

19 Función pulmonar en asma grave FEV1 (% ) % Adultos 74% Niños Jenkins HA et al. C hest 2003; 124:1318 n=275. Igual clínica y necesidad de medicación niños y adultos Hiperrespuesta bronquial y FEV 1 inicial R = 0.29 C A MP study. Weiss ST. AJRCCM 2000; 162:50 19

20 Predicción respuesta a CI ,2 1 7,6 1 1,1 8,8 FeNO Reversibilidad FEV 1 /FVC Respondedores (mejoría FEV 1 >15%) No r espondedores ( mejoría FEV1<5%) Szeffler SJ et al. JA CI 2002; 109:410 FEV1 y riesgo de crisis en el año siguiente El FEV 1 fue un predictor independiente de crisis en el siguiente año FEV 1 < 60%: OR 5.3 ( ) FEV %: OR 1.4 ( ) 1.7) Comparado con FEV 1 >80% F uhlbrigge A L, JA CI 2001;107:61 20

21 FENO (Fracción exhalada de óxido nítrico) Inflamación eosinofílica bronquial Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/no tratamiento con glucocorticoides inhalados Valor normal de FENO no excluye asma Algoritmo diagnóstico 21