Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas Manejo clínico y farmacológico

Transcripción

1 Curso de Medicina Interna UCIMED Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas Manejo clínico y farmacológico Dr. Oswaldo Gu.érrez Sotelo

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3 CLASIFICACIÓN DE VAUGHAM WILLIAMS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO A Quinidina, Procaínamida, Disopiramida, Ajmalina B Lidocaína, Mexiletine, Fenitoína C Flecainida, Propafenona, Encainida, Moricizina CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol, Nevibolol CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO Amiodarona, Dronedarona, D-Sotalol, Dofetilide, Ibutilide, Azimilide, Vernakalant CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO Verapamilo, Diltiazem, Mibefradil OTROS Digoxina, Adenosina, Ivabradina

4 Correlación fisiológica del electrocardiograma

5 Efecto farmacológico sobre el potencial de acción Clase I Clase III

6 QT=0,42 s QT=0,52 s

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8 Causas de prolongación de la duración del QRS Normal Bloqueo Preexitación Origen de rama HH Ventricular

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10 I. BRADIARRITMIAS Enfermedad del nodo sinusal Bloqueo atrioventricular Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de tercer grado

11 II. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES QRS ANGOSTO VENTRICULARES QRS ANCHO

12 NORMAL TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION ATRIAL FLUTTER ATRIAL TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

13 TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACIÓN ATRIAL Ausencia de onda p RR irregulares Oscilación de la línea de base Conducción AV variable FLÚTER ATRIAL Ondas F en dientes de sierra RR regular Conducción AV 2 a 1 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR RR regular P retrógrada o anterógrada Conducción AV 1 a 1 ó variable

14 Fibrilación atrial CLASIFICACIÓN EN LA SALA DE URGENCIAS AGUDA (< 48 Hs) PERSISTENTE (>48 Hs pero < 1 año) PERMANENTE o CRÓNICA (> 1 año)

15 MANEJO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL EN LA SALA DE URGENCIAS 1. DISMINUIR LA FRECUENCIA CARDIACA Atenolol, verapamilo, digoxina AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA (<48 hs) (>48 h < 1 año) (>1 año) CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA FARMACOLÓGICA Vernak-Fleca-Propafe-Quinid-Amiod REVIERTE A RITMO SINUSAL SI NO 4. MANTENER RITMO SINUSAL ABLACIÓN FARMACOLÓGICA Dronedarona- Amiodarona Sotalol Factores de riesgo para AVC (+) Gutiérrez et al. Rev Costarr de Cardiol 2005

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20 Taquicardia paroxís.ca supraventricular Pacientes jóvenes, sin cardiopatía Bien tolerada hemodinámicamente Incluye varios mecanismos: Reentrada intranodal Sindrome de prexitación (Sínd. Wolff-Parkinson-White)

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24 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR TRATAMIENTO EN SALA DE URGENCIAS 1. Compresión del seno carotídeo 2. Fármacos: ADENOSINA 6-12 mg intravenosa rápida VERAPAMILO 5 mg intravenoso 3. Cardioversión eléctrica TRATAMIENTO CRÓNICO 1. Fármacos Actúan sobre el nodo AV: Betabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio Digoxina Actúan sobre vías accesorias: Grupo Ic: Flecainida, propafenona Grupo III: Amiodarona, sotalol 2. Ablación por catéter

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27 TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES TAQUICARDIA VENTRICULAR Monomorfa Polimorfa FLUTTER VENTRICULAR Aspecto en dientes de sierra FIBRILACION VENTRICULAR Actividad eléctrica desorganizada

28 Normal TV monomorfa TV polimorfa Fibrilación ventricular

29 TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR TRATAMIENTO DEFINITIVO Fármacos antiarrítmicos Grupo III: Amiodarona, sotalol Grupo I: NO!!! Cardiodesfibrilador implantable Ablación con radiofrecuencia

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32 RESUMEN BRADIARRITMIAS Enfermedad de nodo sinusal Bloqueo atrioventricular TAQUIARRITMIAS -Supraventriculares Fibrilación atrial Flúter atrial Taquicardia paroxística supraventricular -Ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular

33 USOS HABITUALES DE FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS DURANTE LA ARRITMIA (AGUDO) Fibrilación /Flúter atrial agudo Taquicardia paroxística supraventricular Taquicardia ventricular Vernakalant Propafenona Adenosina Verapamilo Cardioversión eléctrica PARA PREVENCIÓN DE SU APARICIÓN (USO CRÓNICO) Mantenimiento del ritmo sinusal post cardioversión de fibrilación atrial Dronedarona Amiodarona Extrasístoles ventriculares o supraventriculares sintomáticas??? Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular ICD β-bloquead (varias indic) ABLACION MANEJO DE DISAUTONOMÍAS Síncope neurocardiogénico / taquicardia postural ortostática β-bloquead Ivabradina

34 EFECTOS COLATERALES CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO A Quinidina: diarrea, QT largo B Lidocaína: SNC C Flecainida: QT largo, proarritmia CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS Atenolol: Bradicardia CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO Amiodarona: Multiples!!! Ibutilida: QT largo CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO Verapamilo: Hipotensión OTROS Adenosina Digoxina. Intoxicación digitálica