MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTISTA: Merece la pena un screening? Mª Victoria Cañadas Godoy Unidad de Arritmias Hospital Clínico San Carlos

Transcripción

1 MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTISTA: Merece la pena un screening? Mª Victoria Cañadas Godoy Unidad de Arritmias Hospital Clínico San Carlos

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3 INTRODUCCIÓN La muerte súbita relacionada con el deporte

4 Introducción: 1. Definiciones MUERTE SÚBITA Muerte INESPERADA, que se produce en un corto espacio de tiempo (<1h) desde el inicio de los síntomas DEPORTISTA Participa en una actividad deportiva, individual o de equipo Entrenamiento periódico, alta intensidad Carácter competitivo, afán continuo de superación RELACIONADA CON DEPORTE Durante la práctica deportiva o en la 1ª hora tras el cese Deportista profesional vs Deportista recreacional EDAD ( joven ) Edad <35 años/ 35 años

5 Introducción: 2. MS en deportistas es un acontecimiento infrecuente Link et al. Circulation 2012;125:

6 Introducción: 2. MS en deportistas es un acontecimiento infrecuente Link et al. Circulation 2012;125:

7 Introducción: 2. MS en deportistas es un acontecimiento infrecuente - Gran disparidad en la cifras reportadas CAUSAS: Nº MS observadas Nº personas en riesgo No existen sistemas de notificación obligatoria Retrospectivos/Prospectivos 1-2/ deportistas-año Fuentes diversas: certificados defunción, medios comunicación Población: rangos de edad, definición deportista Diferencias regionales (genético, étnico )

8 Introducción:

9 Introducción: Corrado et al. JACC 2003,42: vs 1.9/ personas-año RR 2.8 (IC 1.8 a 3.4)

10 Introducción: Muertes relacionadas con el deporte en la población general (5 años) 9.8 vs 2.2 muertes/millón-año RR 4.5 (IC ) Marijon et al. Circulation 2011;124:672-81

11 Introducción: 3. Etiología: cardiopatía predisponente - Excluyendo las causas traumáticas/accidentales (conmotio cordis) 85% etiología cardiaca - Mecanismo fundamental: arritmias ventriculares (FV) - Más frecuente en varones (9-10:1) y afroamericanos - 90% durante el ejercicio físico o inmediatamente después - Cardiopatías más prevalentes: cambian con la edad

12 Introducción: 3. Etiología: cardiopatía predisponente Meyrburg et al. Circulation 2007,116:

13 Corrado et al. NEJM 1998;339:364 Introducción: 3. Etiología: cardiopatía predisponente En población joven ( 35 años) Minneapolis Heart Institute Registry ( )

14 Introducción: 3. Etiología: cardiopatía predisponente INT y Ciencias Forenses Prospectivo ( ) 8862 MS 168 relacionadas con deporte Edad media 36 años (9-69 años), 97% varones Autopsia Deportes: ciclismo,fútbol, atletismo 51% enf coronaria 8% MCA 7% MH 4% HVI 4% Anomalías coronarias 3.5% Miocarditis Suárez-Mier et al. Forensic Sci Int 2013;226:188-96

15 Introducción: 3. Etiología: cardiopatía predisponente Menores de 35 años MCH MCA Anomalías coronarias Cardiopatía isquémica precoz Miocarditis Patología aórtica Valvulopatía Preexcitación Tnos. conducción Canalopatías Cardiopatías congénitas Mayores de 35 años Cardiopatía isquémica

16 Introducción: 4. Prevención Disminuir el nº de MUERTES SÚBITAS asociadas al deporte PRIMARIA Screening predeportivo SECUNDARIA Mejora de la atención MS Restricción práctica deportiva AED Educación

17 Introducción: 4. Estrategias Preventivas Disminuir el nº de MUERTES SÚBITAS asociadas al deporte PRIMARIA Screening predeportivo SECUNDARIA Mejora de la atención MS Restricción práctica deportiva AED Educación

18 SCREENING PREDEPORTIVO La muerte súbita relacionada con el deporte

19 Justificación de un screening: Wilson y Jungner (1968). WHO publication 1. Condición a detectar debe ser un problema de salud pública 2. Herramientas o tests para detección precoz 3. Ttos/intervenciones disponibles tras dx precoz 4. Tratamiento precoz tenga beneficios claros DETECTAR CARDIOPATÍAS PREDISPONENTES % de deportistas DESCALIFICAR AL DEPORTISTA REDUCIR LA INCIDENCIA DE MS 5. Coste-efectivo

20 Justificación de un screening: EN CONTRA: A FAVOR: MSC en deportistas es infrecuente Eventos muy visibles Prevalencia enf subyacentes es baja Jóvenes (años de vida) Coste-efectividad controvertida Impacto negativo del deporte Riesgo de falsos + Acciones que pueden salvar vidas Screening familiar en cascada

21 Protocolos de Screening: ESC, COI, FIFA: AHA 2007: Corrado et al. Eur Heart J 2005;26: Maron et al. Circulation 2007;115:

22 Valor de ECG: - Mejora la sensibilidad del programa de screening 30-50% casos 1ª manif 95% MH 80% MCA Maron et al. JAMA 1996;276(3):

23 Valor de ECG: - Especificidad depende criterios diagnósticos utilizados > deportistas (80% varones) 12% ECG anormal <5% anomalías significativas Estudio posterior Pellicia et al. Eur H Journal 2007;28: Corrado et al. Eur H Journal 2010;31:243-59

24 Valor de ECG: - También tiene FALSOS NEGATIVOS ENFERMEDAD CORONARIA PRECOZ ANOMALÍAS CORONARIAS FORMAS INCIPIENTES MIOCARDIOPATÍAS TAQUICARDIA VENTRICULAR CATECOLAMINÉRGICA POLIMÓRFICA PATOLOGÍA AÓRTICA - Causas adquiridas CONMOTIO CORDIS MIOCARDITIS ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

25 Qué han demostrado? 90% de reducción en serie italiana Steinvil et al. JACC 2011;57:

26 Es coste-efectivo? Coste estimado por año de vida salvado (con ECG) Myerburg et al. Circulation 2007;116:

27 CONCLUSIONES MS relacionada con el deporte es un acontecimiento infrecuente Mayoría de los casos, existe una cardiopatía predisponente Detección precoz y la descalificación del deportista puede reducir la incidencia de MS Ventaja adicional en familiares Programas con ECG son más sensibles Personal entrenado en interpretación del ECG del deportista Existen causas no detectables con la estrategia actual

28 ESTUDIO ESPAÑOL DE MS RELACIONADA CON EL DEPORTE

29 MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTISTA: Merece la pena un screening? Mª Victoria Cañadas Godoy Unidad de Arritmias Hospital Clínico San Carlos