PROCEDIMIENTO Manejo de accesos vasculares para Hemodiálisis

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer medidas estandarizadas del manejo y cuidado del acceso vascular para Hemodiálisis, con el fin de disminuir el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo asociado a la manipulación de dicho acceso. 2. ALCANCE: Este documento debe ser conocido y aplicado por todos los funcionarios del SCR Diálisis del Hospital Regional Dr. Juan Noé Crevani. El cual debe ser aplicado también en otras áreas clínicas de nuestro Hospital, donde se realicen procedimientos de hemodiálisis. 3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución: Enfermera de hemodiálisis: Es responsable de puncionar la fistula arteriovenosa o prótesis arteriovenosa, conectar al paciente al monitor de hemodiálisis a través de la fistula, prótesis o catéter de hemodiálisis, desconectar al paciente con fistula, prótesis o catéter de hemodiálisis, retirar las agujas de hemodiálisis, administrar medicamentos intradiálisis, solicitar evaluación médica en caso de ser necesario, tomar muestra de exámenes indicados. Técnico Paramédico de hemodiálisis: Es el encargado de realizar la compresión del sitio de punción del acceso vascular. Enfermera supervisora de la unidad: Es responsable de supervisar el cumplimiento de las actividades, asegura el stock de insumos necesarios para el cumplimiento de las actividades, lleva el registro de los pacientes con catéter y la ocurrencia de bacteremias, envía informes a CIAAS, implementa programas de intervención en caso necesario. Responsabilidad del encargado: Enfermera clínico asistencial y enfermera supervisora de la unidad: Deben supervisar el cumplimiento correcto del procedimiento según el protocolo establecido. Responsable del monitoreo y evaluación: Enfermera supervisora de la unidad: Es responsable del monitoreo de los indicadores establecidos para evaluar el manejo de los accesos vasculares para hemodiálisis. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 1of 6

2 4. TERMINOS Y DEFINICIONES: Fístula (FAV): Corresponde a la unión de una arteria con una vena cercana, debajo de la piel, para formar así un vaso sanguíneo más grande. Este tipo de acceso es el preferido, porque presenta menos complicaciones y dura más tiempo. Prótesis vascular o injerto: se utiliza en caso de que los vasos sanguíneos no sean adecuados para hacer una fístula. En tales casos, es posible que el médico utilice un material heterólogo (habitualmente derivados plásticos de politetrafluoroetileno o Gorotex). Cateterización vascular: es la canalización de un vaso venoso por vía percutánea, con un catéter a través de una punción o incisión, introduciéndolo en una vena grande del cuello (yugular), del tórax (subclavia) o inguinal (femoral). Cateterización temporal: es la canalización de una vena con un catéter doble lumen transitorio que se usa especialmente en diálisis de agudo o por periodos de maduración de acceso vascular definitivo. Cateterización permanente: es aquella cateterización en que se introduce un catéter tunelizado en pacientes que no tienen posibilidad de acceso vascular definitivo o los que esperan la realización de éste. Maduración del AV: Las FAV autólogas consiste en un fenómeno de adaptación, en el cual el diámetro del vaso y el flujo son suficientes para permitir su utilización. La FAV protésica, la maduración se entiende como el fenómeno de creación de una capa de neoíntima en la pared de la luz y de integración de la prótesis, que la hace apta para su utilización. Soplo: En la FAV, sonido audible mediante auscultación originado por el flujo turbulento, entre el sistema arterial y venoso. Frémito: Vibración transmitida y perceptible mediante palpación cutánea ocasionada por el flujo turbulento entre arteria y vena. Disfunción del Acceso Vascular: complicación de cualquier tipo (obstructiva, trombótica, etc.) Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 2of 6

3 5. REFERENCIAS: Guías de acceso vascular en hemodiálisis, sociedad española de nefrología. Noviembre Normativa Ministerial: Guía de accesos vascular para hemodiálisis. Instructivos anteriores existentes en el SCR Apoyo terapéutico Diálisis. 6. DESARROLLO: 6.1. Modo Operativo/ Descripción: PUNCION DE ACCESO VASCULAR PARA CONEXIÓN A MAQUINA DE HEMODIALISIS : Responsable: Enfermera: 1. Lavado clínico de manos 2. Preparación del material: Paquete de diálisis debidamente rotulado con el nombre del paciente y preparado previamente. Tela adhesiva Tórulas de algodón con alcohol de 70 Ligadura en caso necesario 3. Colocación de guantes de procedimiento 4. Examinar la F.A.V. verificando frenito, soplo, indemnidad de la piel y ausencia de signos de infección. 5. Pincelar extremidad con alcohol, secar con compresa estéril. Ligar si es necesario. 6. Puncionar primero hacia distal de la extremidad, (aguja arterial) cubrir sitio inserción de agujas con parche cubre-punción estéril, fijar con tela adhesiva. 7. Elegir el sitio de punción para retorno, el que deberá estar a una distancia mínima de 5 cm. de la punción anterior. Puncionar, cubrir con parche estéril y luego fijar con tela. 8. Verificar que las agujas estén bien canalizadas observando el flujo por el Trayecto de la aguja. 9. Administrar la heparina inicial por la aguja de retorno (venosa). Esperar mínimo 3 minutos antes de conectar el paciente al monitor. 10. En pacientes postrados o con aseo corporal deficiente, realizar aseo previo de la extremidad con jabón de clorhexidina antes de puncionar y realizar educación de autocuidado al paciente y a la familia. 11. El paciente se encuentra en condiciones de ser conectado a máquina de hemodiálisis. 12. Si la conexión no es inmediata, se dejarán debidamente protegidas ambas agujas Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 3of 6

4 13. Si se produce hematoma 0 punción fallida debe realizarse el registro en hoja de monitoreo. Recomendaciones: Es recomendable que las primeras punciones de un acceso vascular las realice una enfermera/o experimentada, ya que un recuerdo traumático influirá negativamente en la paulatina y posterior aceptación del tratamiento por parte del paciente. Al valorar la red vascular, tómese todo el tiempo necesario ya que el éxito dependerá, sobre todo en FAV complejas, del acierto en la elección del punto, dirección, ángulo y penetración. Si observa algún signo de infección, absténgase de pinchar y avise al médico. Recuerde que aunque el paciente suele preferir que las punciones sean en la misma zona, ello puede desencadenar problemas a largo plazo. CURACION DEL CATETER DE HEMODIALISIS Responsable: Enfermera 1. El carácter doble lumen debe ser utilizado solo para procedimientos de hemodiálisis, hemodiafiltración, hemofiltración y recambio de plasma. 2. Siempre debe manejarse con técnica estéril 3. Previo al uso del carácter por primera vez debe existir Rx de tórax de control de ubicación adecuada, este paso se omite en caso de tratarse de catéter femoral. 4. Antes de la conexión colocar gorro a paciente (si se trata de catéter yugular o subclavio) 5. Se debe cargar la jeringa de heparina de mantención con guante estéril antes de preparar el catéter. 6. Se deben aspirar 3 cc. de heparina cada rama arterial y venosa con una jeringa de 10cc antes de comenzar la hemodiálisis. 7. Para comprobar flujo adecuado de ambas ramas se puede aspirar con otra jeringa de 10ml. 8. Administrar la heparina inicial por rama venosa. 9. El catéter queda en condiciones de ser utilizado de inmediato, de no conectarse inmediatamente el paciente a la máquina de hemodiálisis, dejar protegido con paño estéril y pinzadas ambas ramas con pinza hemostática de diálisis. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 4of 6

5 6.2. Indicadores de Monitoreo y Evaluación: 1. Nombre: Porcentaje de Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter de hemodiálisis. Indicador: N total de ITS asociadas a catéter de hemodiálisis en SCR AT. Diálisis del Hospital Regional Dr. Juan Noé Crevani N total de días de exposición de catéter de hemodiálisis en pacientes del SCR. AT. Diálisis del Hospital Regional Dr. Juan Noé Crevani. X 100 Periodicidad: Mensual. Fuente: Informe elaborado por el Comité de IAAS del Hospital Regional Dr. Juan Noé Crevani Flujograma: No aplica 7. REGISTROS: Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento 8. ANEXOS: No aplica Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 5of 6

6 9. DISTRIBUCIÓN: Dirección, Subdirección Atención Cerrada y Apoyo Clínico, SCR Diálisis, Asesoría Jurídica, Of. Calidad y Seguridad del Paciente. 10. MODIFICACIONES: Párrafo que se modifica Página Fecha Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 6of 6