Endocrinopatías del embarazo

Transcripción

1 Endocrinopatías del embarazo Es necesario identificar a las mujeres con riesgo de desarrollar diabetes gestacional para, una vez reconocidas, colocarlas bajo un estricto control glucémico durante la gestación. Ídem del hipotiroidismo para administrar hormona tiroidea

2 Preguntas comunes Soy diabética o familiar de diabético, alguna recomendación especial? Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar una DG? Me han dicho que tengo una DG, eso significa que ya soy diabética? la tendré en otros embarazos? En la última visita me han advertido que el feto está muy grande eso es bueno? Mis otros hijos pesaron más de 4 Kg este será igual de hermoso? y después del parto qué?

3 Soy diabética o familiar de diabético, alguna recomendación especial? Consulta Pregestacional Vigilancia de enfermedades concomitantes En DM tipo I: Hipotoroidismo Otras enf autoinmunes Complicaciones: retinopatía, nefropatía, neuropatía autonómica, cardiopatía isquémica. En DM tipo II Obesidad HTA Dislipemias

4 Soy diabética o familiar de diabético, alguna recomendación especial? Consulta Pregestacional Se desaconseja el embarazo HbA1c > 10% Nefropatía grave Creatinina > 2mg/dl Proteinuria > 3g/ día HTA de difícil control Cardiopatía isquémica Retinopatía proliferativa grave Neuropatía autonómica grave

5 Soy diabética o familiar de diabético, alguna recomendación especial? Consulta Pregestacional Dieta, ejercicio. Control metabólico Peso HbA1c Suplementos Yodo Ácido fólico

6 Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar una DG? Cribado Poblacional Test de O Sullivan 1º trimestre: en pacientes de riesgo (edad>35 años, IMC>35, antec DG, antec fam de DM tipo II, macrosomas previos, SOP?) 2º trimestre: TODAS 3º trimestre: sospecha de DG

7 Hay que considerar que cualquier mujer puede desarrollar una DG? Confirmación Diagnóstica PSOG (criterios de la NDDG) Sobrecarga de 100 g de glucosa en ayunas: Basal: 105 mg/dl Una hora: 190 mg/mdl Dos horas 165 mg/ml Tres horas 145 mg/ml POSITIVO: 2 valores alterados National Diabetes Data Group 2000

8 En la última visita me han advertido que el feto está muy grande eso es bueno? Control durante el embarazo Control obstétrico Ecografía en semana para descartar macrosomía fetal

9 y después del parto qué? Se recomienda la lactancia materna. Atención postparto DPG Las necesidades de Insulina disminuyen (reducción de la dosis) Determinación de hormonas tiroideas DG Reclasificación metabólica a las 6-8 semanas (PSOG) Valoración del riesgo de DM y síndrome metabólico (IMC, perímetro abdominal, TA, perfil lipídico)

10 Enfermedades tiroideas HIPOTIROIDISMO SUBLINICO T4 normal y TSH aumentada el rango de referencia de TSH que se usa en población general no es aplicable a mujeres embarazadas: TSH descendida por la HCG (TSH like) También se aumenta el riesgo de RN de bajo peso, prematuros, distrés respiratorio y de alteraciones del desarrollo cerebral. Se recomienda tratar con levotiroxina si THS > 2,5 mu/l

11 Enfermedades tiroideas Cribado de HIPOTIROIDISMO SUBLINICO durante el embarazo historia personal o familiar de enfermedad tiroidea presencia de bocio presencia de Ac antitiroideos signos o síntomas de disfunción tiroidea diabetes tipo I otras enfermedades autoinmunes esterilidad o infertilidad previas radioterapia en cabeza y cuello abortos o partos pretérminos previos

12 Ideas para llevarse a casa La DM es una enfermedad MUY prevalente y complica el embarazo A cualquier mujer con DM, antecedente personal de DG o familiar de DM se le debe recomendar dieta, ejercicio y control metabólico antes y desde el principio del embarazo El cribado de DG se hace a TODA la población Un macrosoma no es un feto sano Una DG no es una DM pero puede ser FR: Control metabólico postparto Las enf tiroideas son las endocrinopatías más frecuentes en la mujer Vigilancia del hipotiroidismo subclínico

13 Isoinmunización Eritrocitaria (Rh)

14 Definiciones Incompatibilidad Rh: condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el feto Isoinmunización Rh: respuesta inmune de una mujer Rh- tras contacto con hematíes Rh+ Enfermedad hemolítica perinatal (EHP): eritroblastosis fetal tras iso-rh

15 Conducta Grupo, Rh y test de Coombs en la 1ª visita Rh + y test de Coombs -: NORMALIDAD Rh y test de Coombs -: Repetir a las 28 sg Coombs -: PROFILAXIS Coombs +: RIESGO Test de Coombs +: Estudio de Ac irregulares

16 Profilaxis 300 mcg de Ig anti D (no existen para otras sensibilizaciones) Indicaciones: Aborto espontáneo Técnica invasiva (biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis, versión externa) A las 28 sg si existe incompatibilidad Rh y Coombs- Postparto inmediato: Dentro de las 72 horas Si el RN es Rh+ Si no conocemos el grupo del RN