Empleo del tapón vascular Amplatzer en el tratamiento endovascular de la hemorragia aguda.

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1 Empleo del tapón vascular Amplatzer en el tratamiento endovascular de la hemorragia aguda. Poster no.: S-0761 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica V. NACARINO MEJIAS, Á. Iglesias López, J. Peiró de las Heras; Sevilla/ES Embolización, Catéteres, TC-Angiografía, Arteriografía con catéter, Intervencionista vascular /seram2012/S-0761 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos Demostrar la utilidad de los tapones vasculares (TV) tipo Amplatzer en el tratamiento endovascular de pacientes con hemorragia aguda. Presentamos nuestra experiencia. INTRODUCCIÓN: Los TV Amplatzer son unos dispositivos autoexpandibles recubiertos por una maya de Nitinol y sellada en ambos extremos por marcadores radiopacos de platino. El extremo proximal del dispositivo contiene una micro tuerca acoplada a un micro tornillo del alambre guía del sistema. El dispositivo se avanza por el catéter guía y se libera en el vaso permaneciendo sujeto al alambre guía. Una vez comprobado su correcta localización mediante controles angiográficos se desenrosca del alambre guía y libera. La elección del dispositivo depende de la anatomía del vaso (diámetro y morfología), ya que vasos de pequeño calibre y/o tortuosos no permiten el paso del dispositivo. Existen tres tipos: Amplatzer vascular PLUG, PLUG II y PLUG-4. (Figura 1-3) Es necesario sobredimensionar un 30-50% el diámetro del vaso a ocluir para obtener un buen resultado. Images for this section: Página 2 de 12

3 Fig. 1 Página 3 de 12

4 Fig. 2 Página 4 de 12

5 Fig. 3 Página 5 de 12

6 Material y método Se revisan retrospectivamente 12 casos de pacientes con hemorragia aguda diagnosticados en angiotc de urgencias y tratados mediante embolización con TV tipo Amplatzer en nuestro hospital, desde Septiembre de Estos pacientes presentaban sangrado activo debido a traumatismos, hemorragias digestivas o secundario a la presencia de pseudoaneurismas. Se utilizaron TV Amplatzer (AGA medical) PLUG (14mm) y PLUG-II (8-16mm) a través de catéteres guía de 6F y Amplatzer vascular PLUG-4 (4-8mm) a través de catéteres hidrofílicos de 4F(Terumo) de diferentes configuraciones. CASO 1: Paciente de 63 años con HT portal y sangrado por varices duodenales que envían para realización de TIPSS. Por punción de vena yugular interna derecha, se realiza la comunicación entre vena suprahepática media y porta derecha. Se observa la variz duodenal causante del sangrado y se emboliza mediante un TV Amplatzer PLUG II de 10mm. En comprobación final se observa ausencia de relleno de la variz embolizada. (Fig 4). CASO 2: Paciente de 83 años, con antecedente de cistitis actínica tras radioterapia por neoplasia endometrial, que envían por hematuria franca.por punción de arteria femoral común derecha, realizamos arteriografía, visualizando tinción patológica en suelo de vejiga, dependiente de la rama pudenda externa izquierda. Se cateteriza selectivamente dicha rama y se emboliza con partículas de contour. Posteriormente se colocan dos TV Amplatzer PLUG 4, de 6 y 8 mm en arteria hipogástrica izquierda, consiguiendo oclusión de la misma. A los pocos minutos, se produce el aclaramiento de la orina que sale por la sonda urinaria que tiene la paciente colocada.( Fig 5) CASO 3: Paciente de 60 años, con antecedente de trasplante renal, que sufre accidente de tráfico, y en angiotc se observa pseudoaneurisma en injerto renal. Por punción de arteria femoral común derecha, se realiza arteriografía, visualizando una cavidad pseudoaneurismática intrarrenal de características traumáticas. Se implanta TV Amplatzer PLUG 4 de 6 mm, consiguiendo la trombosis de la cavidad pseudoaneurismática. En comprobación final, se comprueba que se mantiene preservada el 90% de la vascularización intrarrenal. (Fig 6) CASO 4: Paciente de 46 años, obrero de la construcción, que sufre accidente laboral. En TC abdomino-pélvico, se observa fractura pélvica compleja y foco de sangrado activo. Página 6 de 12

7 Por punción femoral derecha, se realiza arteriografía, visualizando sangrado activo con extravasación de contraste a nivel de la arteria glutea izquierda. Se emboliza dicha rama mediante la implantación de dos TV Amplatzer PLUG 4, de 4 y 6mm, obteniendose oclusión de la arteria y cese de la hemorragia. (Fig 7) CASO 5: Paciente de 31 años, que sufre accidente de tráfico. En angiotc se observa rotura aórtica torácica contenida traumática, afectando al ostium de la arteria subclavia izquierda. Se realiza tratamiento de la rotura aórtica mediante endoprótesis y cierre de la arteria subclavia mediante la implantación de TV Amplatzer PLUG II de 12 mm. (Fig 8). Images for this section: Fig. 4: CASO 1: A) Variz duodenal (flecha) causante del sangrado. B) TV Amplatzer PLUG II (flecha) en origen de variz duodenal. C) Variz duodenal embolizada mediante TV (flecha). Página 7 de 12

8 Fig. 5: CASO 2: A) Tinción patológica del suelo de la vejiga a través de ramas dependientes de la arteria hipogástrica izquierda (flecha). B) Embolización de la arteria hipogástrica izquierda mediante dos TV Amplatzer PLUG 4 de 6 y 8 mm (asterísco). C) Comprobación final, donde se observa cierre completo de la arteria hipogástrica izquierda y ausencia de la tinción patológica vesical. Página 8 de 12

9 Fig. 6: CASO 3: A) Pseudoaneurisma traumático (flecha)en injerto renal. B) Amplatzer PLUG 4 de 6 mm (flecha). C) Oclusión completa del pseudoaneurisma. Página 9 de 12

10 Fig. 7: CASO 4: A) Sangrado activo con extravasación de contraste (flecha) en arteria glútea izquierda. B) Oclusión de arteria glútea izquierda mediante 2 TV Amplatzer PLUG 4 de 4 y 6 mm (flecha). Página 10 de 12

11 Fig. 8: CASO 5: Aneurisma de aorta torácica tratado mediante endoprótesis. Cierre de arteria subclavia izquierda mediante TV Amplatzer PLUG 4 de 12 mm. Página 11 de 12

12 Resultados En todos los pacientes tratados mediante embolización con TV tipo Amplatzer dejó de evidenciarse el sangrado activo en la arteriografía de control y se consiguió estabilidad hemodinámica. Conclusiones Los tapones vasculares tipo Amplatzer son de gran utilidad para el tratamiento, mediante embolización, de los cuadros de hemorragia aguda. Es un dispositivo fácil de utilizar, que permite una liberación controlada. Es necesario valorar la relación entre el diámetro del dispositivo y el diámetro del vaso a tratar, siendo necesario sobredimensionar hasta un 30-50%. También es importante tener en cuenta el tiempo necesario para obtener la trombosis del vaso tratado. Página 12 de 12