TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA EN LA NEUROINJURIA GRAVE. Dr. Pedro Grille. Curso de Posgrado de Medicina Intensiva. Setiembre de 2016.

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1 TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA EN LA NEUROINJURIA GRAVE. Dr. Pedro Grille. Curso de Posgrado de Medicina Intensiva. Setiembre de 2016.

2 IMAGENOLOGIA EN LA NEUROINJURIA GRAVE.

3 IMAGENOLOGIA EN LA NEUROINJURIA GRAVE.

4 PATOLOGIA TOMOGRAFICA EN LA NEUROINJURIA:

5 PATOLOGIA TOMOGRAFICA EN LA NEUROINJURIA:

6 Cuantificación del buffer espacial: efecto de masa - Desviación de línea media (gradiente interhemisférico) - Compresión de cisternas basales (difuso)

7 MONITORIZACION TOMOGRAFIA DE LA PIC COMPUTADA - Examen funcional. - Monitorizable - Continuo. - Examen morfológico - Discontinuo - No mide presiones Información diferente y complementaria.

8 MONITORIZACION TOMOGRAFIA DE LA PIC COMPUTADA TC ANORMAL (disminución de cisternas) TC NORMAL (con cisternas basales)

9 CASO CLINICO: - Hombre. 45 años. TEC grave. GCS i : 7. - TC: HSAt, HSDA derecho, contusiones cerebrales der, colapso de cisternas basales

10 CASO CLINICO: - Neurocirugía de urgencia: evacuación HSDA, decompresiva lateral der. - TC control: mejoría del efecto de masa, aparición de cisternas basales. - PIC: 30 35, refractaria a medidas de I nivel. - Control de PIC con drenaje lumbar. Buena evolución, GOS: 4

11 - HIDROCEFALIA: aumento de resistencia a la circulación de LCR (ej: HSA ) En+TEC: 10.7 % presentaron PIC sin deterioro en TC (Lobato RD. Neurocirugía 2005) - EDEMA CEREBRAL: frecuente en TEC grave Aumento de PIC Sin cambio espacial Rosner MJ. Pathophysiology and management of increased ICP. Cap 4.

12 TEC: Fractura Hundimiento de cráneo:

13 TEC: Hematoma extradural.

14 TEC: Hematoma subdural agudo.

15 TEC: Hematoma subdural subagudo.

16 Hematoma subdural crónico:

17 Higroma:

18 TEC: Contusiones encefálicas. A B

19 TEC: Tumefacción o hinchazón encefálica.

20 TEC: Lesión axonal difusa.

21 TEC: Clasificación tomográfica de Marshall.

22 Clasificación de Marshall: valor pronóstico.

23

24 TC perfusión: detección de isquemia cerebral. Sens: 70%. Especif: 80%

25 Tomografía por perfusión: VSP sin isquemia cerebral VSP con isquemia cerebral

26 Tomografía por perfusión:

27 Tomografía en la HSA: Modif. de Claassen

28 TC en Hemorragia intracerebral espontanea: Spot sign C: número de cortes x espesor de cada corte

29 TC en trombosis de senos y venas cerebrales:

30 RESONANCIA MAGNETICA (RM): - La imagen en RM está basada en principios físicos totalmente diferentes de los de TC. - La RM sin embargo, coincide con la TC en que una energía es radiada dentro del paciente y más tarde se detecta al emerger de él. - En RM, esta energía está formada por Ondas de Radiofrecuencia en lugar de Rx, como en TC. - Como en la TC, la energía detectada a la salida se relaciona con varios parámetros característicos de los tejidos normales y patológicos.

31 COMPORTAMIENTO DE ESTRUCTURAS NORMALES EN LAS SECUENCIAS BASICAS: LCR S.BLANCA S. GRIS Hiperintenso: Blanco T1 Negro Blanco Intermedio T2 Blanco Blanco Intermedio D. PROT. Intermedio Blanco Intermedio FLAIR Negro Blanco Intermedio Hipointenso: Negro Isointenso:Intermedio Grad. ECO T2 SWI ---> Hipointensidad paramagnética: Calcio y Hemosiderina El Calcio y por lo tanto el Hueso compacto ----> No tienen señal. La Grasa ----> se ve blanca en T1 (Hiperintensa)

32 COMPORTAMIENTO DE LA SANGRE EN RM: FORMA BIOQUIMICA PLAZO APROX. DE APARICIÓN T 1 T 2 OXi Hb (Diamagnética) Inmediatamente Iso o Hipo Hiperintenso Primeras horas Intenso + + Deoxi Hb (Paramagnética) Horas - Varios días Iso o Hipo intenso + Hipointenso ++ Meta Hb intracelular (Paramagnética) Primeros días Hiperintenso ++ Hipointenso ++ Meta Hb extracelular (Paramagnética) Varios días meses Hiperintenso ++ Hiperintenso ++ Ferritina / Hemosiderina Varios días indefinidamente Iso o Hipo intenso + Hipointenso ++

33 HEMATOMA CEREBRAL ESPONTANEO: T2 T2* flash FLAIR GRE

34 HEMORRAGIA INTRA-TUMORAL: T2 GRE T1

35 LESION AXONAL DIFUSA: T2* GRE - SWI

36 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

37 ANGIOMA CAVERNOSO: T2 GRE - SWI

38 Tractografía o Fiber tracking (FT) en LAD. Reconstrucción tridimensional de fibras de S. blanca A partir del estudio cuantitativo de la Difusión. Ducreux D. Neurorradiology 2005.

39 Trombosis de senos y venas cerebrales: - Estudio ideal. - Costoso y más lento.

40 Venograma en RM: Trombosis del seno Sagital superior. Trombosis del Seno sagital Inferior y venas Internas.

41

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