REALIZADO POR LAS ENFERMERAS: FRANCISCA Mª PADILLA GONZALEZ (1570) Mª CONCEPCIÓN QUIÑONES CORRALES (1569)

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1 . REALIZADO POR LAS ENFERMERAS: FRANCISCA Mª PADILLA GONZALEZ (1570) Mª CONCEPCIÓN QUIÑONES CORRALES (1569)

2 PROTOCOLO DE HERNIA HERNIA ABDOMINAL La cavidad abdominal está cubierta por una capa de músculos que normalmente mantiene a los órganos en su lugar. La hernia es una protusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto congénito, adquirido o quirúrgico de la pared muscular del abdomen. Las hernias, en general, no se pueden prevenir. Sin embargo, mantener el peso ideal y ejercitar los músculos abdominales ayudan a evitar algunas de ellas. TIPOS DE HERNIAS Las hernias se pueden desarrollar en diferentes lugares del abdomen. Las más frecuentes son las siguientes: HERNIA EPIGÁSTRICA: Se produce en la parte alta del abdomen, entre el esternón y el ombligo. Es más común en hombres que en mujeres y puede causar sensibilidad en el área afectada, indigestión, eruptos y a veces vómitos. HERNIA INGUINAL: Aparece como un abultamiento en la ingle o dentro del escroto. Se da sobre todo en hombres o en bebés varones. HERNIA FEMORAL: Es similar a la hernia inguinal, salvo que se desarrolla más debajo de la ingle. Se da, generalmente, en mujeres obesas. HERNIA UMBILICAL: Se desarrollan cuando el anillo umbilical se debilita y un segmento del intestino sobresale. Es más común en mujeres que en hombres. HERNIA INCISIONAL: Esta hernia normalmente se produce después de una operación en el abdomen, en el lugar en que ha sido cortado el músculo. REPARACIÓN DE LA HERNIA El médico examinará la hernia y verá si puede ser reducida (introducido el contenido de nuevo en a cavidad abdominal). Dependiendo de su lugar y alcance, puede optar por la cirugía reparadora. Ésta siempre se recomienda cuando hay riesgo de obstrucción intestinal o estrangulamiento. Casi todas las hernias requieren de cirugía, preferiblemente antes de que ocurran complicaciones para reposicionar el asa del intestino herniada y asegurar los músculos debilitados en el abdomen. PROTOCOLO DE HERNIA 2

3 La intervención a llevar a cabo será una de las siguientes: Hernioplastia con malla. Hernioplastia con rollo. Hernioplastia mixta. Herniorrafia sin malla (prácticamente en desuso). DÍA PREVIO A LA INTERVENCIÓN En la UCE (Unidad de Corta Estancia) recibiremos el parte de quirófano de CIRUGÍA del día siguiente, una vez asignadas las camas y éstas hayan sido comunicadas al servicio de admisión, el celador pasará a subirnos las historias clínicas de los pacientes. El personal de enfermería pasará a abrir los registros de enfemería para cada uno de los pacientes. Observaremos que tengan el PROTOCOLO DE ANESTESIA, lo cual nos indica que ha pasado su consulta. En éste comprobaremos la existencia de : Pruebas complementarias (analítica, Rx y EKG). Antecedentes personales. Tratamientos domiciliarios. Premedicación a administrar. Alergias. Cualquier indicación del anestesista. También hemos de comprobar que esté el CONSENTIMIENTO INFORMADO firmado por el paciente o por el tutor del mismo (en caso de ser menor de edad o estar discapacitado para su firma). DÍA DE LA INTERVENCIÓN Los pacientes serán acompañados por el celador desde su entrada al hospital hasta la sala de espera de la unidad. Una vez allí serán acompañados por el personal sanitario a su habitación. Se comprobará el nombre y los dos apellidos. Nos presentaremos y daremos las siguientes indicaciones: Cama adjudicada y armario. Ubicación del timbre en cabecero de cama para reclamar la atención del personal, y del timbre del baño el cual sólo deben usar en caso de emergencia. La necesidad de despojarse de todo objeto metálico tales como anillos, pendientes, relojes, cualquier resto de maquillaje o esmalte de uñas, lentillas, prótesis dentales y ropa, incluida la interior. PROTOCOLO DE HERNIA 3

4 HOSPITAL COSTA DEL SOL. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA Deberá ponerse camisón de quirófano abierto por detrás y acostarse en la cama hasta que vuelvan para prepararlo. Podrá haber un familiar por paciente las 24 horas del día y se le proporcionará el nº de teléfono por si lo necesitan. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ENFERMEROS El enfermero responsable pasará a realizar una seria de acciones para preparar al paciente para la intervención: Canalización de vía periférica. Administración de premedicación. Hará una breve entrevista al paciente para confirmar o descartar alergias, tratamientos domiciliarios, estado de ayunas, retirada de todo lo anteriormente descrito, seguimiento de indicaciones por parte del anestesista si las hubiese. Toma de constantes: TA, FC, Tª y si es el caso se realizará glucemia. Todo lo anterior quedará reflejado en la HOJA DE PERIOPERATORIO DE ENFERMERÍA, así como cualquier modificación acontecida desde la visita al anestesista. Deberá ir firmada y con el nº de identificación del enfermero responsable. En caso de detectarse algún problema, se pasará a la consulta directa con el anestesista o cirujano responsable, en función del tipo de problema. AUXILIARES El auxiliar o auxiliares responsables pasarán a realizar una serie de acciones para preparar al paciente para la intervención: Rasurado de la zona a intervenir. Pintado con Betadine de dicha zona al mismo tiempo que la cubrirán con un paño estéril y recordará al paciente que no debe tocar esa zona. Se colocará la pulsera de identificación una vez preparado. Será responsabilidad del enfermero revisar que el trabajo del auxiliar esté correcto. La hoja de perioperatorio de enfermería acompañará a la historia clínica y pasarán al área quirúrgica junto con el paciente, conducido por el celador. Mientras el paciente permanezca en el área quirúrgica tendremos la posibilidad de permanecer en contacto telefónico con esta área para dar solución a cualquier problema que pudiera surgir. POSTOPERATORIO PROTOCOLO DE HERNIA 4

5 El paciente regresará de la sala de RECUPERACIÓN una vez haya cumplido allí los criterios de alta de anestesia. El personal de allí nos comunicará por vía telefónica el regreso del paciente y su estado. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN PLANTA Antes que nada pasaremos a acomodar al paciente y valoraremos los siguientes aspectos: Evaluación postanestésica (valoraremos actividad, circulación, consciencia, respiración y color). Percepción del dolor. Toma de constantes vitales. Estado de vías periféricas y apósitos quirúrgicos. Permeabilidad y funcionalidad de drenajes y/o sondas si existieran. Comprobaremos si el paciente está acompañado por un adulto, si esto no es así dejaremos el timbre a mano para poder reclamar la atención del personal en cualquier momento. El enfermero responsable pasará a la revisión de la historia clínica para comprobar: Tipo de intervención, anestesia empleada, hora final de intervención. Tratamiento prescrito. Hora de tolerancia, la cual irá en función del tipo de anestesia: -Anestesia general: 6 horas después. -Anestesia epidural-intradural: 3 horas después. Presencia de drenajes y/o sondas. Problemas que hayan podido existir durante la intervención o en la sala de recuperación. El paciente permanecerá en dieta absoluta hasta que pasemos tolerancia según esté indicado. Vigilaremos la micción espontánea del mismo. Una vez el paciente haya tolerado, permitiremos al mismo levantarse si su estado general es bueno. Debido a las características de esta unidad el personal de enfermería cuenta con unos criterios de alta predefinidos. Éstos son los siguientes: Paciente alerta y orientado. Recuperación post anestésica completa. Acepta alta. Tolera ingesta líquida. No nauseas ni vómitos. No dolor. No ortostatismo. Se ha vestido y deambula solo. PROTOCOLO DE HERNIA 5

6 Apósitos revisados. Adulto responsable presente. Reflejos torácicos presentes. Entiende instrucciones postoperatorias. Micción espontánea positiva. HOSPITAL COSTA DEL SOL. UNIDAD DE CORTA ESTANCIA Cumplidos estos criterios pasaremos a informar al cirujano de guardia el cual valorará al paciente e indicará el alta al mismo. Seguidamente procederemos a la retirada de vía periférica y entrega del informe de alta médica resolviendo cualquier duda que el paciente pueda presentar. Facilitaremos parte del tratamiento domiciliario mientras que el paciente acude a su centro de salud para obtener sus recetas si éstas no han sido realizadas por el cirujano. Se realizará la entrega también de una HOJA DE RECOMENDACIONES AL ALTA (ANEXO I) elaborada por el personal de enfermería de la unidad. Asimismo haremos todo tipo de recomendaciones verbales aclarando cualquier duda posible. Desde el ingreso del paciente nos preocuparemos por gestionar su alta al igual que realizaremos educación sanitaria continua sobre: Pautas a seguir al alta. Posibles complicaciones y cómo actuar ante ellas. Todo esto está reforzado en la HOJA DE RECOMENDACIONES AL ALTA. Se realizará un INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA a aquel paciente que lo requiera. Éste será enviado por vía al enfermero responsable en su centro de Atención Primaria de Salud. BIBLIOGRAFÍA BEARE-MYERS, ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA, EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA, S.A. DE C.V., 2003 (INTERNET). APUNTES PROPIOS ANEXO I: HOJA DE RECOMENDACIONES AL ALTA PROTOCOLO DE HERNIA 6

7 RECOMENDACIONES AL ALTA PARA PACIENTES INTERVENIDOS DE HERNIA EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE SU PROCESO: Ha sido intervenido de un defecto de la pared abdominal, el reposo relativo los 2-3 primeros días, la movilización progresiva a partir de entonces, y la ausencia de esfuerzos abdominales entre 4 y 6 semanas, va a favorecer la consolidación de la reparación de dicho defecto. Es normal un cierto dolor sobre la herida que debe ser controlado con analgésicos. Asimismo es normal una cierta hinchazón o edema de la zona peneana o escrotal, que puede disminuirse con un calzoncillo ajustado o un suspensorio. EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE CUIDADOS AL ALTA: Cuidados de herida quirúrgica:.deberá permanecer tapada y seca las primeras 48 horas. Si se moja accidentalmente, retirar apósito, secar, aplicar Betadine y volver a cubrirla..la primera cura se realizará en su Centro de Salud tras los dos primeros días de la intervención..la sutura se retirará a los 7-9 días después de la intervención tanto en su Centro de Salud como en la Consulta de Curas del Hospital, previa cita. Cuidados con el drenaje:.mantenga siempre el colector en un lugar cómodo y protegido de tracciones imprevistas del tubo el cual está adherido a la piel con un punto de sutura..coloque el colector de forma horizontal una vez al día y a la misma hora y marque con un rotulador una línea sobre la cantidad de líquido acumulado..acuda a los 2-3 días del alta a la Consulta de Curas del Hospital previa cita para valorar su posible retirada. Tratamiento a seguir:.durante los 2-3 primeros días tome el analgésico en la cantidad y horarios prescritos. Después vaya tomándolos según dolor hasta su abandono..debe continuar tomando su medicación habitual..si está en tratamiento con Sintrom siga la pauta recomendada por su hematólogo..evite tomar anticoagulantes tales como la Aspirima los 2-3 primeros días. Identificación de signos de alarma y actuación ante ellos:.acuda a su Centro de Salud o al Hospital si tiene fiebre, dolor excesivo, calor, supuración, inflamación, enrojecimiento de la herida o sangrado excesivo. Una vez en casa debe:.guardar reposo relativo pero movilizar piernas y expectorar las secreciones respiratorias evitando todo tipo de esfuerzos abdominales..no conducir en días..prevenir el estreñimiento aumentando la ingesta de líquidos y llevando a cabo una dieta blanda y rica en fibra.( fruta, pan integral, no lacteos). No coger peso o hacer esfuerzos en 4-6 semanas. PROTOCOLO DE HERNIA 7