CITOLOGÍA A POR PUNCIÓN TIROIDEA CÉSAR LACRUZ PELEA

Transcripción

1 CITOLOGÍA A POR PUNCIÓN TIROIDEA CÉSAR LACRUZ PELEA

2 BOCIO NODULAR ADENOMA HASIMOTO QUISTE

3 CA. PAPILAR CA. ANAPLASICO Nódulo tiroideo -300 casos / año / hab. -Sólo el 5% carcinomas PAAF

4 PRINCIPALES APLICACIONES Distinguir lesiones tumorales no neoplásicas de auténticas neoplasias Confirmar una tiroiditis sospechada Evacuar quistes

5 TÉCNICA Localización n del nódulo n (palpación n / eco) No necesaria la anestesia local Pistola / jeringa o aguja sola Aguja finas de 23 o 25 Paciente con cuello extendido Dos - tres pases Tinción n rápida r con el paciente en consulta

6 TINCIÓN Secado al aire / tinción n tipo Romanowsky- Malakowsky Clásicos ( Wrigth, Giemsa, Leishman, MGG,..) Panópticos rápidos r (DIFF-QUICK, QCA, MGG- QUICK,..) Fijación n en alcohol H-E Papanicolaou Medio líquido: l no útil en tiroides

7 MGG H-E

8 COMPLICACIONES Solo de forma ocasional: Hematoma / dolorimiento Penetración n en traquea Necrosis hemorrágica del nódulon El enfermo no corre peligro

9 ESQUEMA DE RESPUESTA No satisfactoria Celularidad escasa Conservación n deficiente Lesión n benigna Bocio Tiroiditis Lesión n indeterminada Sugiere hiperplasia Sugiere neoplasia Patrón n folicular Lesión n folicular Lesión cel. Hürthle Lesión n sospechosa Neoplasia primaria Neoplasia secundaria Lesión n maligna Neoplasia primaria - Tipo Neoplasia secundaria

10 LESIONES BENIGNAS Bocio coloide / nodular Bocio tireotóxico Tiroiditis subaguda de cel.. Gigantes Tiroiditis linfocítica crónica (Hasimoto( Hasimoto)

11 BOCIO COLOIDE

12

13

14

15

16 BOCIO COLOIDE Mezcla de epitelio folicular benigno y coloide Frecuente metaplasia oncocítica Cambios regresivos Histiocitos Células gigantes multinucleadas Fragmentos de estroma

17 BOCIO TIREOTOXICO

18 BOCIO TIREOTOXICO

19

20 BOCIO TIREOTOXICO Fondo hemático sin coloide Celularidad moderada Grupos dispersos de pequeño o tamaño Núcleos redondos y agrandados Vacuolización marginal en llamarada

21 TIROIDITIS SUBAGUDA

22

23

24

25

26 TIROIDITIS GRANULOMATOSA Células gigantes multinucleadas Células epitelioides / granulomas Componente inflamatorio mixto Células foliculares con o sin metaplasia oncocítica y con o sin atípia Degeneración n gránulo nulo-vacuolar

27 TIROIDITIS DE HASIMOTO

28

29

30

31 TIROIDITIS DE HASHIMOTO Mezcla diagnóstica de células c linfoides y epiteliales Células linfoides: linfocitos, plasmáticas y células de centro germinal Células epiteliales: células c de Hürthle Escaso coloide

32 LESIONES MALIGNAS Carcinoma papilar Carcinoma medular Carcinoma anaplasico Linfoma

33 CARCINOMA PAPILAR

34

35

36

37

38

39

40

41 CARCINOMA PAPILAR Extendido muy celular con placas o grupos tridimensionales Citoplasma denso Núcleo voluminoso, pálido, p con plegaduras e inclusiones Coloide denso Cuerpos de psammoma

42 CARCINOMA MEDULAR

43

44

45

46

47

48

49 CARCINOMA MEDULAR Células en grupos o aisladas Citoplasmas plasmocitoides,, poligonales o fusiformes Núcleo excéntrico a veces múltiple Cromatina en sal y pimienta Granulación n citoplásmica Amiloide extracelular

50

51 CARCINOMA MEDULAR ANAPLASICO

52 CARCINOMA ANAPLÁSICO

53

54

55

56

57 CARCINOMA ANAPLASICO Células grandes polimorfas o fusiformes Núcleos abigarrados con macronucléolos olos Células gigantes de tipo osteoclástico stico Fondo necrótico tico-inflamatorioinflamatorio confusión n con tiroiditis aguda!

58 LINFOMA TIROIDEO

59 LINFOMAS TIROIDEOS Mayoría a (Linfomas B) Difuso de célula c grande MALT Mixtos Raros (Miscelánea) Linfomas T Hodgkin Mieloma

60

61

62 LINFOMA Extendidos muy celulares sin coloide Población n celular atípica monomorfa de hábito linfoide Células sueltas, no agregados Presencia de cuerpos linfoglandulares Diagnóstico Diferencial: Tiroiditis

63 PATRON FOLICULAR Adenoma / Carcinoma folicular Adenoma / Carcinoma Hürthle Problemas: Carcinoma papilar variante folicular Bocios adenomatosos / hiperplásicos

64 NEOPLASIA FOLICULAR

65

66

67 ADENOMA FOLICULAR

68

69

70 CARCINOMA FOLICULAR

71 PROLIFERACION FOLICULAR Extensiones celulares Proliferación n epitelial uniforme Estructuras microfoliculares Escaso coloide En ocasiones malignidad obvia, pero no es posible excluirla

72

73 CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR

74 80 % 80 % 20% OCASIONALMENTE PROLIFERACION FOLICULAR

75 ?

76 TUMOR ONCOCITICO

77

78

79

80 NEOPLASIA DE C. DE HÜRTHLEH Elevada celularidad escasamente cohesiva Población n celular monomorfa Células grandes de hábito h oncocítico Citoplasma granular y abundante Núcleo redondo con macronucléolo olo Coloide ausente o escaso

81 NODULO QUISTICO

82 NODULO QUISTICO Secundario a degeneración, n, necrosis o hemorragia en nódulos n adenomatosos La mayoría, a, pues, son benignos Celularidad variable Histiocitos Cristales de colesterol Células gigantes Células foliculares con cambios degenerativos Riesgo de malignidad: 4-15% 4

83

84

85

86 EN EN AUSENCIA DE DE EPITELIO FOLICULAR VALORABLE NO NO INFORMAR UN UN QUISTE COMO BENIGNO!! CARCINOMA PAPILAR QUISTICO

87 PROBLEMAS DIAGNOSTICOS Carcinoma papilar variante folicular Carcinoma papilar quístico Tiroiditis crónica / Linfoma bajo grado Ca.. medular anaplasico / Ca. Anaplasico Atipia celular sin potencial maligno en: Bocio genético dishormonal Bocio coloide con fibrosis Tratamiento con I* y/o antitiroideos

88 ALGORRITMO DIAGNOSTICO DEL NODULO TIROIDEO Disminución Falsos positivos PAAF TIROIDES Maligno Neoplasia Folicular (20% Malignas) Benigno Disminución Falsos negativos No conclusivo Gammagrafía Tº Supresor Reevaluar/ 6Meses Repetir 1 vez PAAF Repetir PAAF o Reevaluar/6 Meses Con Tº supresor N.Caliente N.Frio Aumento de tamaño o PAAF Positiva Aumento de tamaño Disminución tamaño Igual Cirugía Evaluar para hipertiroidismo Cirugía Cirugía Seguimiento PAAF y seguimiento, si es negativa

89 JUSTIFICACIÓN N DE LA TÉCNICAT Reduce a la mitad el número n de intervenciones Dobla el número n de cánceres c identificados por cada 100 intervenciones