Experiencia de la Reforma de Salud en El Salvador,

Transcripción

1 Experiencia de la Reforma de Salud en El Salvador, de la teoría a la acción, de la esperanza al derecho a la salud José Ruales OPS/OMS El Salvador

2 LA REFORMA DE SALUD EN EL SALVADOR Hacia la cobertura universal, el acceso a la atención integral y la equidad en salud Dra. María Isabel Rodríguez Ministra de Salud

3 Cobertura Universal en Salud 2 componentes y 3 dimensiones Acceso de todos a servicios integrales*basados en las necesidades. Acceso a servicios de calidad. Protección económica contra barreras financieras al acceso y que protejan del empobrecimiento. * Prevención, promoción, curación, rehabilitación y cuidados paliativos 3

4 La Reforma de Salud Fruto de un intenso debate Movimiento social Instancias gremiales Instancias académicas Instancias partidarias Población en general Solidaridad Internacional 4

5 El Plan de Gobierno establece diseñar y construir un Sistema Nacional Integrado de Salud.basado en la Estrategia de Atención Primaria Salud Integral La construcción de este sistema implica la reorganización de la red pública de servicios de salud para mejorar la capacidad resolutiva. Postula el fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, así como la organización y desempeño eficiente de los servicios de atención a la saludenfermedad. El Modelo Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario

6 Objetivo de la Política de Salud Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público Acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud Garantizar el derecho a la salud a toda la población salvadoreña a través de: Un ambiente sano y seguro Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad 6 6

7 Principios Fundamentales de la Reforma Transparencia Solidaridad Compromiso Intersectorialidad Gratuidad Acceso Universal Equidad Participación Social 7 7

8 NO hay medicinas Falta de Atención Muy caro No existe servicios de salud cercanos No hay personal capacitado No fue necesario Gravedad de Enfermo Uso de remedios caceros No le dieron permiso Tuvo que trabajar Mala Atención Otros % Barreras al acceso de los servicios de salud, El Salvador, Motivos de NO consulta en establecimientos del MINSAL e ISSS, según área geográfica Urbano Rural Fuente: Encuesta de Hogares de Propóstos Múltiples

9 Barreras Fundamentales opuestas al logro de la Reforma Barreras económicas Cuotas Voluntarias Barreras Geográficas Vs. Vs. GRATUIDAD ACERCAMIENTO de los SERVICIOS a la POBLACIÓN Barreras Científicotecnológicas y culturales. Vs. EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS 9 9

10 Desarrollo de Recursos Humanos Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Medicamento y Vacunas Trabajo inter e intrasectorial Sistema Nacional de Emergencias Médicas Instituto Nacional de Salud Participación Social. Foro Nacional de Salud Sistema Único de Información 10

11 Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS) HOSPITALES 1ª y 2ª UCSF E UCSF I ECOS F HOSPITAL REFERENCIA Casa Espera Materna

12 Composición de los Ecos Familiares y Especializados Rural Urbano Ecos Familiar 1 Médico(a) 1 Enfermera(o) 1 Auxiliar de Enfermería Promotores(as) 1 Polivalente Promotor 200 familias Ecos Familiares Promotor 200 familias 1 Promotor de Salud por 200 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias 1 Promotor de Salud por 300 familias Ecos Familiares Promotor 200 familias 1 ECOS familiar x 600 familias (Promedio de 3000 personas) Promotor 300 familias Promotor 300 familias Promotor 300 familias 1 ECOS familiar x 1800 familias (Promedio de 9000 personas) Por cada 1800 familias será asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental, aproximadamente cada 6 Ecos familiares Rural y 2 Ecos familiares urbanos. Ecos Especializados 1 Pediatra 1 Ginecólogo(a) 1 Internista 1 Odontólogo(a) 1 Psicólogo/a 1 Nutricionista 1 Fisioterapista 1 Enfermera(0) 1 Auxiliar de Enfermería 1 Educador(a) en Salud 1 Laboratorista Clínico 1 Auxiliar Estadístico 10 Ecos familiares están adscritos a cada Ecos Especializado dando cobertura a una población de 6000 familias, es decir, personas en promedio. 4 Ecos familiares cuya población se calcula en 8400 familias que corresponde a un aproximado de personas Los Ecos Especializados tendrán ampliación de horario de 24 horas con FOSALUD.

13 Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar y Comunitario/RIISS Comunidad-Territorio Familia ECOS Familiar ECOS Familiar Persona ECOS Especializado ECOS ESPECIALIZADO H. Tercer Nivel ECOS Familiar ECOS Familiar Atributos del Modelo: H. H. Básico Municipal H. H. Nacional Regional 1- Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad. H. Regional H. Departamental H. 2- Con población nominal a cargo y territorio definido. 3- Adscripción familiar y dispensarización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial. 6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno. 7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud, prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación) 13

14 Mapa Nacional de Pobreza en El Salvador apa de municipios intervenir por año 63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR) 49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU) 58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica 49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU) 43 Muncipios Restantes 14

15 REFORMA DE SALUD EN EL SALVADOR : EVALUACION DEL PROGRESO EN EL CAMINO HACIA LA COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL DE SALUD

16 Contexto: situación inicial Año Cobertura de Parto Intrahospitalario Cobertura de Inscripción prenatal Cobertura de Control postneonatal

17 Índice General de la Exclusión Social en Salud

18 GOBERNANZA DEL SISTEMA DE SALUD

19 QUÉ POLÍTICAS DE ESTADO EN MATERIA DE SALUD FUERON ASUMIDAS PARA MEJORAR LA EQUIDAD Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD? ELIMINACIÓN DE LAS CUOTAS VOLUNTARIAS REGULACION DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS INCREMENTO DEL FINANCIAMIENTO SECTORIAL REDUCCION DE BARRERAS GEOGRAFICAS

20 SE FORTALECIÓ LA CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN SECTORIAL Y LA RECTORÍA EN SALUD? POLÍTICA NACIONAL DE SALUD POLÍTICA Y LEY NACIONAL DE MEDICAMENTOS LEY DE CONTROL DEL TABACO, CMCT, VACUNAS, SAN, LACTANCIA MATERNA PRIORIDADES DE SALUD MEDIANTE POLÍTICAS, PLANES NACIONALES Y MARCOS REGULATORIOS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, SIIS MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD Y DE REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

21 SE HA FORTALECIDO LA INTERSECTORIALIDAD Y LA PARTICIPACIÓN SOCIAL INCIDIENDO EN LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD? CISALUD Intersectorial GRUPOS DE INTERES Salud en las políticas ALIANZAS Interinstitucional FORO NACIONAL DE SALUD Sociedad civil COMITES DE SALUD DE RIISS - Comunidades

22 FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD

23 INCREMENTÓ EL FINANCIAMIENTO EN SALUD?

24 MEJORÓ EL GASTO PER CÁPITA NACIONAL EN SALUD? 300 COMPOSICIÓN DEL GASTO PER CÁPITA NACIONAL EN SALUD? (en USD$) Gasto Privado per cápita Gasto Público per cápita 0

25 Comparación del gasto per cápita institucional en salud. Período

26 HA MEJORADO LA PROTECCIÓN FINANCIERA DE LAS PERSONAS PARA RECIBIR ATENCIÓN EN SALUD?

27 EQUIDAD, ACCESO Y CALIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

28 HA MEJORADO LA EQUIDAD EN LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS DE SALUD? Establecimientos de salud del 1er Nivel de Atención, según pobreza extrema y cobertura de ECOS por Departamentos Densidad de Recursos Humanos en salud por 10,000 hab., según pobreza extrema por Departamentos

29 HA MEJORADO LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS DE SALUD PARA LOS MÁS POBRES? Terciles Departamentales de pobreza extrema y 2012 Pobreza Extrema y disponibilidad de Recursos Humanos de Salud

30 HA MEJORADO EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y CONSULTAS PREVENTIVAS? Consultas curativas, preventivas y totales y variación atribuible a gratuidad e implementación inicial de RIISS Gráfic o : Consultas cura vas, preven vas y totales y variación atribuible a la gratuidad e implementación inicial de la RIISS: El Salvador Totales Cura vas Preven vas 3,000,000 13,500,000 Gratuidad RIISS 12,889,843 2,718,502 12,000,000 2,500,000 11,241,158 10,500,000 10,171,341 9,000,000 9,199,883 2,041, ,000,000 Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.

31 CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DEL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN Y FORTALECER EL 1 ER NIVEL DE ATENCIÓN? Total de consultas PREVENTIVAS, según Gráfic niveles o : Total de de Consultas atención. Preven vas, según niveles de atención: El Salvador, El Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel 3,000,000 Gratuidad RIISS 2,800,000 2,635,754 2,600, ,000 2,400,000 Total de consultas CURATIVAS, según niveles Gráfic o : Total de Consultas Cura vas, según niveles de atención: El Salvador de atención. El Salvador, Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Gratuidad RIISS 8,350,000 7,284,325 7,350,000 6,350,000 6,414,962 2,200, ,878 5,350,000 2,000,000 1,800,000 1,908,950 74, ,000 4,350,000 3,350,000 1,600,000 1,400,000 51,000 2,350,000 2,251,997 2,335,646 1,200,000 10,447 8,200 1,350, , ,370 1,000, , , Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador. Fuente: Sistema de Morbi-Motalidad en Línea (SIMMOW). Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.

32 LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN MEJORARON CON EL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN? Consultas Preventivas x 10 habitantes y Densidad de Recursos Humanos (médicos generales y enfermeras) por 10,000 habitantes por Departamentos. El Salvador Consultas Preventivas por cada 10 habitantes y proporción de familias cubiertas por Equipos Comunitarios de Salud (ECOS), por Departamentos

33 HA MEJORADO EL ACCESO A LA ATENCIÓN CON LA GRATUIDAD Y LAS RISS? Número de VISITAS para Seguimiento Domicilar a Embarazadas Gráfic o : Número de visitas para Seguimiento Domiciliar a Embarazadas por Promotores de la Salud. Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador Cirugías Mayores ELECTIVAS, según tipo de hospital , ,000 Gratuidad RIISS Seguimiento Domiciliar a Embarazadas 286, , , , , , , , , , , Fuente: Sistema Estadís co de Producción de Servicios (SEPS).

34 CÓMO HA INCIDIDO LA GRATUIDAD Y LAS RISS CON LA ATENCIÓN DEL PARTO? Número de PARTOS atendidos por la RED de Instituciones Gráfic o : Número TOTAL de Partos del atendidios por Sistema la RED de Ins tuciones del Nacional Sistema de Salud (SNS). de Salud El Salvador (SNS) Número de PARTOS Institucionales, según tipo de Hospitales Partos de la Red de Ins tuciones del SNS Gratuidad RIISS RISS Fuente: Sistema de Estadís cas del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Salud (MINSAL). El Salvador.

35 CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DE LOS ECOS F EN EL MEJORAMIENTO DE LA EQUIDAD EN SALUD? Cuartiles Departamentales de cobertura ECOS f por prioridad. Cobertura de ECOS f y disponibilidad de Recursos Humanos según cuartiles de prioridad.

36 CUÁL HA SIDO EL IMPACTO DE LOS ECOS F EN EL MEJORAMIENTO DE LA EQUIDAD EN SALUD?

37 GENERACION DE RECURSOS PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS EN RED

38 CUÁL HA SIDO EL DESARROLLO ESTRUCTURAL DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD? INDICADORES Municipios intervenidos con la REFORMA Población cubierta con ECOS familiares Familias atendidas con ECOS familiares ECOS familiares ECOS especializados Unidades Comunitarias de Salud Familiar(UCSF) UCSF construídas Recursos Humanos en el 1 er Nivel de Atención TOTAL ,479 1,060, ,012 89, ,894, , ,939 31,205 19, , ND ,724 2, ,718

39 1 Resultados en Cobertura Basada en universalidad, derecho y equidad. UCSF* Básica UCSF Intermedia Comunidad-Territorio UCSF Especializada H. Básico H. Municipal Familia ECOS Familiar Persona Especializado H. Regional Hospital H. DepartamentalHospital Hospital Básico ECOS ECOS Regional Departamental Familiar ECOS ECOS Familiar H. H. Nacional Regional Familiar H. Tercer Nivel Hospital Nacional H. H. Municipal Básico H. H. Nacional Regional Antes 377 Ahora H. Regional H. Departamental *Unidad Comunitaria de Salud Familiar ECOS 517 Ecos F: 481 Ecos E: 36 40

40 Índice de camas hospitalarias del Ministerio de Salud (MINSAL) por 1,000 habitantes Con la terminación de los hospitales San Miguel, San Vicente, Usulután y Zacatecoluca e importantes inversiones en el Hospital Bloom, Rosales, Zacamil y Santa Ana se ha logrado una recuperación en el indicador cama/habitante.

41 Porcentaje de médicos en el Primer PORCENTAJE Nivel MEDICOS de PRIMER Atención, NIVEL DE ATENCIÓN, El Salvador EL SALVADOR, Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total. 42

42 HUBO INCREMENTO DEL PRESUPUESTO?

43 MEJORÓ LA ASIGNACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD? FUE A COSTA DE LOS HOSPITALES?

44 Evolución del Presupuesto total de equipamiento e infraestructura y otras inversiones (en millones US $) SE MEJORÓ LA INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO Y MEDICAMENTOS?

45 ES POSIBLE MEDIR EL IMPACTO DE LA REFORMA EN SALUD EN 4 AÑOS?

46 Casos de diarrea 400, , ,000 Casos de diarrea y tasa de letalidad (fallecimiento/casos*100) El Salvador, unidades notificadoras 1200 unidades notificadoras % , , , ,000 50, Casos Diarrea 264, , , , ,765 Tasa Letalidad Fuente: VIGEPES

47 Informe de labores

48 Partos institucionales atendidos por el SNS y mortalidad materna. MINSAL RAZON DE MORTALIDAD MATERNA. % DE PARTOS INSTITUCIONALES

49 EL LOGRO DEL DERECHO A LA SALUD ES UN CAMINO DE LARGO ALIENTO, DE RESPONSABILIDAD DE TODA LA SOCIEDAD SALVADOREÑA La reforma de salud apenas comienza,