Vigilancia de la fiebre de. Jessica Guzmán Cuzcano Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Transcripción

1 Vigilancia de la fiebre de chikungunya Jessica Guzmán Cuzcano Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

2 Estrategia de vigilancia de la fiebre de chikungunyaen el Perú

3 Espectro clínico de la fiebre de chikungunya Muertes (0,1-4,5 %) Crónicos (11 %) Agudos (70 %) 100 % Asintomáticos (3%-30 %) Preperación y respuesta OPS Chastel C. Infections inapparentes chez l Homme : un cheval de Troie pour l introduction et la diffusion des arbovirus transmis par des moustiques dans les régions non endémiques?. Bull. Soc. Pathol. Exot. 2011;104: Caglioti et al Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiol. 2013;36:

4 Historia natural y niveles de prevención de la fiebre de chikungunya

5 Intervenciones para fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud y del sistema de vigilancia Elaboración de planes de contingencia y emergencia Fortalecimiento de las capacidades de los recursos humanos y aprobación de documentos normativos Emergencias sanitarias: 1 Plan (14 regiones) 5 Planes (% regiones)

6 Situación epidemiológica en las Américas

7 Mapa de países con transmisión autóctona de fiebre de chikungunya en las Américas (SE ) 38 países sospechosos confirmados 154 defunciones

8 Casos de chikungunya reportados hasta la semana 43 en los países con transmisión en las Américas Fuente: Actualizado con informacion de Puerto Rico y Brasil. Rufino Cabrera Países con transmisión Total de casos % Casos reportados Casos importados Tasa de incidencia Nº Muertes Letalidad Fuente República Dominicana , ,00 OPS Bol SE 42 Guadalupe , ,1 65 0,08 OPS Bol SE 42 Martinica , ,8 74 0,11 OPS Bol SE 42 Haití ,2 627,2 0 0,00 OPS Bol SE 42 Puerto Rico , ,8 4 0,02 Informe SE 40 Colombia , ,1 0 0,00 OPS Bol SE 42 El Salvador ,1 259,4 0 0,00 OPS Bol SE 42 Guyana Francesa ,2 3880,7 0 0,00 OPS Bol SE 42 Venezuela , ,3 0 0,00 OPS Bol SE 42 San Martín (Francia) , ,2 3 0,06 OPS Bol SE 42 Dominica ,5 5364,4 0 0,00 OPS Bol SE 42 Granada ,4 2592,7 0 0,00 OPS Bol SE 42 Antigua y Barbuda ,2 1407,8 0 0,00 OPS Bol SE 42 San Bartolomé , ,2 0 0,00 OPS Bol SE 42 Islas Vírgenes (EUA) , ,10 OPS Bol SE 42 Surinam 836 0, ,1 1 0,12 OPS Bol SE 42 Brasil 789 0,1 39 0,1 0 0,00 Ministerio de Saúde Jamaica 776 0,1 2 27,9 0 0,00 OPS Bol SE 42 Curazao 665 0, ,4 0 0,00 OPS Bol SE 42 Barbados 586 0, ,8 0 0,00 OPS Bol SE 42 San Vicente y Las Gran 494 0,1 479,6 0 0,00 OPS Bol SE 42 Guatemala 473 0,1 3,1 0 0,00 OPS Bol SE 42 Saint Maarten (Países 372 0, ,00 OPS Bol SE 42 Santa Lucía 334 0,0 204,9 0 0,00 OPS Bol SE 42 Aruba 126 0, ,6 0 0,00 OPS Bol SE 42 Trinidad y Tobago 93 0,0 3 6,9 0 0,00 OPS Bol SE 42 Bahamas 79 0, ,00 OPS Bol SE 42 Guyana 76 0,0 9,5 0 0,00 OPS Bol SE 42 Saintt Kitts y Nevis 59 0,0 115,7 0 0,00 OPS Bol SE 42 Anguila 45 0, ,3 0 0,00 OPS Bol SE 42 Islas Vírgenes (RU) 44 0,0 137,5 0 0,00 OPS Bol SE 42 Islas Caimán 25 0,0 3 46,3 0 0,00 OPS Bol SE 42 EEUU 11 0, ,00 OPS Bol SE 42 Panamá 10 0,0 17 0,3 0 0,00 OPS Bol SE 42 Islas Turcas y Caicos 10 0,0 7 20,8 0 0,00 OPS Bol SE 42 Montserrat 6 0, ,00 OPS Bol SE 42 Costa Rica 1 0, ,00 OPS Bol SE 42 Nicaragua 1 0, ,00 OPS Bol SE

9 Distribución semanal de los casos de chikungunyaen algunos países del Caribe Latino Distribución semanal de los casos clínicamente detectados de chikungunya en Martinica, SE 49 (2013)-SE 42 (2014) Distribución semanal de los casos clínicamente detectados de chikungunya en Guadalupe, SE SE casos casos 1515 Confirmados 430 confirmados 74 muertes 65 muertes Fuente: Le chikungunya dans les Antilles-Guyane. Bulletin du 6 au 19 octobre 2014 (Semaines S et S ). Le point épidémiologique N 32 / 2014.

10 Distribución espacial de los casos sospechosos y confirmados de chikungunya al 27 de octubre de 2014, Colombia Boletín diario No 34, Octubre 29 de :00- INS Colombia. Boletin Epidemiológico.

11 Situación epidemiológica en el Perú

12 Características de los casos importados de la fiebre de chikungunya detectados por el sistema de vigilancia Sexo Edad Sintomas Distrito Departamento Elisa IgM RT-PCR CLASIFICACION F 32 M 41 Fiebre, poliartralgia (pies, tobillos), cefalea, mialgia, rash (brazo), hiporexia y disuria. Fiebre, cefalea, mialgia, nauses, rash cutaneo, otalgia, disuria, polidipsia. Cercado LIMA POSITIVO POSITIVO CONFIRMADO Cercado LIMA POSITIVO POSITIVO CONFIRMADO M 31 Fiebre, artralgias (manos, tobillo y hombro izq), cefalea, milagias, nauseas, rash y prurito). Barranco LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES M 32 Fiebre, mialgias, cefalea y rash cutaneo SURQUILLO LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO M 65 Fiebre, Erupción dérmica, Conjuntivitis, Petequias, Diarrea, dolor articular, cefalea Chorrillos LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO F 52 Fiebre, dolor de articulaciones, artritis (manos, pies, tobillos), cefalea, mialgias, dolor de espalda, ANCON LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES naúseas, vómitos, Rash F 56 Fiebre, artritis (manos, rodillas), escalofríos, Rash, rigidez cansancio, adenopatìas SAN ISIDRO LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES F 33 F 53 M 22 Fiebre, erupción dérmica en brazos y cara, dolor articular (manos, tobillos y pies),cefalea. Fiebre, dolor articular, artritis (cadera y rodilla), mialgias, nauceas, dolor cintura. Fiebre, mialgias, dolor articular a predominio de tobillos, codos, muñecas y dedos de las manos) y cefalea MIRAFLORES LIMA NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO SURCO Lima POSITIVO NEGATIVO PROBABLES SURCO Lima NEGATIVO POSITIVO CONFIRMADO M 34 Fiebre, artralgias, cefalea y milagias SURCO LIMA POSITIVO NEGATIVO PROBABLES Fuente: DGE-MINSA. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica hasta la SE F 65 M 44 Dorlor articular, cefalea, mialgias, dolor de espalda difuso. Fiebre, poliartralgias, rash, escalofrios, malestar general, sarpullido en todo el cuerpo (brazos, piernas, espalda, pecho, cara). F 26 Fiebre, Artritis (pies,manos), mialgias, dolor difuso en espalda SURCO LIMA NEGATIVO No se realizó SOSPECHOSO SAN ISIDRO LIMA Positivo CONFIRMADO Miraflores LIMA POSITIVO CONFIRMADO F 14 Fiebre, artritis (pies y tobillos) vomitos y rash COMAS LIMA PENDIENTE NEGATIVO SOSPECHOSO

13 Características de los casos importados de la fiebre de chikungunya detectados por el sistema de vigilancia CLASIFICACION FIS ESTABLECIMIENTO DONDE SE ATENDIO ANTECEDENTE DE VIAJE CONFIRMADO 13/06/2014 INS REPUBLICA DOMINICANA Desplazamiento en Perú Breña, Cercado (Mirones) CONFIRMADO 12/06/2014 INS REPUBLICA DOMINICANA Cercado PROBABLES 25/06/2014 CS Alicia Lastre de la Torre Bocachica-Rep. Dominicana (16 al 24/06), Caracas- Chaguaramos-Venezuela (25-30/06) CONFIRMADO 19/09/2014 CAYETANO - INS GUATEMALA La Molina y Surco CONFIRMADO 19/09/2014 HOSP. CASIMIRO ULLOA PUERTO RICO Independencia del 18 al 20/09 (sito en José Gálvez Mz.V Lot.10) y Chorrillos PROBABLES 10/09/2014 CS TARAPACA-CALLAO VENEZUELA Callao PROBABLES 29/08/2014 CLINICA ANGLOAMERICANA PUERTO RICO CONFIRMADO 22/09/2014 Clinica Ricardo Palma- INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PROBABLES 21/09/2014 INMENSA-INS CONFIRMADO 28/09/2014 Clinica Good Hope Río de Janeiro-Brasil (15 al 17/09), Caracas-Venezuela (18 y 19/09), llegó a Perú (20 Punta Cana-República Dominicana Caracas-Venezuela (25/09/2014) Miraflores Surco y Miraflores PROBABLES 15/09/2014 INS Cuba (Julio 2014) y Ecuador (Agosto 2014) SOSPECHOSO 30/09/2014 INS Punta Cana-Santo Domingo CONFIRMADO 15/10/2014 Clínica Angloamericana Aragua Venezuela Fuente: DGE-MINSA. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica hasta la Se CONFIRMADO 20/10/2014 Hospital Casimiro Ulloa Bariñas - Venezuela SOSPECHOSO Hospital Sergio Bernales VENEZUELA 22/10/2014

14 Ejemplo de un cerco entomológico en una zona donde un caso de chikungunya se expuso en Callao

15 Determinantes para la potencial introducción del virus Chikungunya en el Perú

16 Volumen de migración de turistas internacionales desde países con transmisión de chikungunya hacia el Perú, enero junio, 2014

17 Estimación de casos importados de chikungunya que habrían llegado al Perú desde países con transmisión durante el periodo con transmisión (junio-octubre, 2014)

18 Puestos de Control de migraciones y posibles rutas de ingreso de casos de chikungunya Fuente: Elaborado por Rufino Cabrera con datos de MINCETUR.

19 Ruta del narcotráfico y posible ruta de introducción y diseminación de la fiebre de chikungunya Fuente: Instituto de Defensa Legal:

20 Índices aédicos según región, agosto octubre 2014 (alto riesgo) Región Distrito Índice aédico (%) agosto set. octubre El Milagro Cajaruro Cumba Aramango Amazonas Imaza Yamon 4.4 Bagua Grande El Parco Copallín Ancash Chimbote Cajamarca Cusco Bellavista Pichari San José de Lourdes Santa Ana Huánuco Rupa Rupa Padre Felipe Luyando Perené Junín Pichanaki Mazamari La Libertad El Porvenir Lambayeque Jayanca Pítipo 5.1 Iquitos San Juan Belén Loreto Punchana Nauta 4.3 Contamana 4.3 El Estrecho 4.1 Región Distrito Índice aédico (%) agosto set. octubre Tambopata Laberinto Inambari Madre de Dios Las Piedras Huepetue Iberia 4.2 Boca Colorado 4.1 Pasco Ciudad Constitución Rinconada Llicuar Cura Mori Bellavista La Unión Piura La Unión Pariñas Catacaos Vichayal 2.7 Castilla Puno San Gabán Tarapoto Banda de Shilcayo Soritor 3.3 Nuevo Progreso 7.8 San Martín Juan Guerra 7.5 Tocache Uchiza 2.7 San Rafael Bajo Biavo Tumbes Tumbes 2.5 Yarinacocha Ucayali Callería Manantay Fuente: Reportes DIGESA/DESA.

21 Mapa de dispersión de Aedes aegypti a través de la Carretera Interoceánica Sur Brasil/Bolivia/Perú Sivia 2014 Kimbiri 2012 Pichari 2014 Huayopata 2012 Santa Ana 2011 Mazuco 2007 Quincemil 2011 Santa Rosa 2009 San Lorenzo 2011 Santa Rita 2012 IÑAPARI Loromayo 2010 San Gabán 2011 Alto Libertad 2009 San Lorenzo 2011 Iberia 2006 Alerta 2008 Mavila 2008 Alegria 2009 Planchon 2008 Sudadero 2012 San Bernardo 2009 Union Progreso 2009 Posible ruta de dispersión Posible ruta de dispersión Fuente: Elaborado por R. Cabrera y modificado por E Ogusuko.

22 Vigilancia de la fiebre de chikungunya

23 Lista de enfermedades metaxénicas y eventos de vigilancia obligatoria en el Perú Enfermedad CIE-10 Periodicidad Dengue grave A97.2 Inmediata Dengue sin señales de alarma A97.1 Semanal Dengue con señales de alarma A97.0 Semanal Muerte por dengue A97.2 Semanal Fiebre de chikungunya A92.0 Semanal Fiebre de chikungunya grave A92.5 Inmediata Muerte por chikungunya Inmediata Malaria por P. vivax B51 Semanal Malaria por P. falciparum B50 Semanal Malaria por P. malariae B52 Semanal Enfermedad de Carrión Aguda A44.0 Semanal Enfermedad de Carrión Eruptiva A44.1 Semanal Leishmaniasis cutánea B55.1 Semanal Leishmaniasis mucocutánea B55.2 Semanal Enfermedad de Chagas B57 Semanal Febril Semanal Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº /MINSA).

24 Directiva Sanitaria Nº057

25 Vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Perú Febriles (Escenario epidemiológico I y II) Temperatura axilar mayor de 38 ºC Por definición de caso: Fiebre de chikungunya Fiebre de chikungunya grave Caso sospechoso Caso probable Caso confirmado

26 Definiciones de caso: fiebre de chikungunya Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

27 Definiciones de caso: fiebre de chikungunya Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

28 Definiciones de caso: fiebre de chikungunya enfermedad reumatológica. Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

29 Algoritmo para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de fiebre de chikungunya Verificar si tiene fiebre alta > 38,5 ºC y artralgia severa o artritis Investigación epidemiológica (epidemiología, salud ambiental y laboratorio) SI Febril agudo Caso sospechoso Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación en la comunidad / Proyecto de investigación NO Investigar dengue, Mayaro, Oropuche y otros Establecer lugar probable de infección, fecha de inicio de síntomas, etc. Llenado de la ficha clínicoepidemiológica Notificar el caso Investigación de laboratorio Tomar 7 ml de sangre y enviar 2 ml de suero al Laboratorio de Salud Pública Investigación entomológica Enviar muestra dentro de las 24 h Registro en el sistema en línea index.php/chikungunya/login Procesar por RT-PCR o Aislamiento SI Tiempo de enfermedad ( 5 días) NO Procesar por ELISA IgM Procesar por ELISA IgM Positivo NO SI Positivo Caso probable SI Caso Confirmado Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP SI Positivo NO Verificar si el tiempo de enfermedad del caso es: NO Tomar segunda muestra entre 14 a 30 días de enfermedad Procesar por ELISA IgM Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP Investigar dengue y otros agentes Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP Positivo NO Descartado SI SI Tomar segunda muestra entre 14 a 30 días de enfermedad Procesar por ELISA IgM Positivo Solo en escenario sin transmisión autóctona clasificar el caso hasta confirmarlo o descartado. El plazo máximo para la clasificación final es 35 días. NO NO SI > 10 días

30 Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya Ficha de investigación Clínico Epidemiológica de la fiebre de chikungunya Fiebre de chikungunya (A92.0), Fiebre de chikungunya grave (A92.5) I. DATOS GENERALES: 1. Fecha de Investigación: Sem. Epid. N 2. DIRESA/GERESA: 3. Red/ Micro Red/ Clas 4. Establecimiento De Salud Notificante E.S. I-1 E.S. I-3 E.S. II-1 E.S. I-2 E.S. I-4 E.S. II-2 II. DATOS DEL PACIENTE 5. H.Clínica N 7. A. Paterno A. Materno Nombres 7. D.N.I 8. Fecha de Nacim. 9.Edad 10.Sexo M F 11. Departamento 12. Provincia 13. Distrito 14. Localidad (Cas, A.H., Urb., Resid., etc.) 15. Dirección 16. Ocupción 17. Telefono del paciente o familiar Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

31 Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS En que lugar estuvo en los últimos 14 días? 18. País: Departamento 20. Provincia 21. Distrito 22. Localidad (Cas., A.H., Urb., Resid., etc.) 23. Dirección Antecedentes de enfermedades previas 24. A(comorbilidad) Si No 25. Gestante: si No 26. Conoce de otras personas que presentaron fiebre y dolores articulares en los último 14 días? Si No IV. DATOS CLINICOS 22. Fecha de Inicio de Síntomas: 24. Signos y Síntomas (Marque con un "X" los síntomas y signos que presenta el paciente) Si No Si No 1. Fiebre 6. Dolor de espalda difuso 2. Dolor de articulaciones 7. Nuauseas (poliartralgias) 8. Vómitos 3. Artritis localizada en: 9. Rash Manos 10. Dolor-retroorbital Pies 11. Otros Tobillos Otros 4. cefalea 5. Mialgias 23. Fecha de Toma de Muestra: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

32 Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya V. EXAMENES DE LABORATORIO Cultivo Fecha Toma de Muestra Fecha del resultado Resultado 25. Aislamiento Viral Positivo Negativo Serologia Fecha Toma de Muestra 26.Igm (Titulo) 27. Igg (Título) Resultado Fecha de Resultado 1era. Muestra 2da. Muestra 28. PCR Fecha Toma de Muestra Reactivo Si No Fecha de Resultado VI. EVOLUCION 29 Fecha de Hospitalizacion 30. Evolución de la enfermedad: Curado Fallecido Fecha Referido VII. CLASIFICACION Los casos que ingresen el sistema de vigilancia se clasifica en: 31. Sospechoso fiebre de chikungunya 32. Probable fiebre de chikungunya 33. Confirmado fiebre de chikunungya 34. Descartado fiebre de chikungunya 35. Sospechoso fiebre de chikungunya grave 36. Probable fiebre de chikungunya grave 37. Confirmadoo fiebre de chikunungya grave 38. Descartado fiebre de chikunungya grave VIII.PROCEDENCIA DEL CASO 39.Autóctono 40. Importado nacional 41.Importado internacional IX. OBSERVACIONES VIII.INVESTIGADOR Nombre del Investigador Cargo: Teléfono: Firma y Sello Correo electrónico Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

33 Vigilancia de febriles en escenario II y I Definición operacional de febril Temperatura axilar 38 ºC con o sin foco de infección Quién lo realiza? El responsable de vigilancia/ epidemiología Población objetivo: <1 año-65 + años Fuente de información (registro de atención febriles, triaje o consultorio de febriles) Registro sencillo (nombre y apellidos, localidad, distrito, provincia, teléfono, grupo de edad) Notificación semanal de acuerdo al flujo junto al resto En caso de incremento tomar muestra en el 10 % del conglomerado (agrupamiento de casos) Enviar muestras dentro de las 24 h al LR y al INS Búsqueda de dengue, chikungunya, mayaro, otros Monitoreo diario de curva de febriles Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N MINSA/DGE-INS.V.01 R.M /MINSA

34 Anexos FORMATO DE REGISTRO DIARIO PARA LA VIGILANCIA DE FEBRILES Dirección de Salud RED Responsable Establecimiento de Salud Fecha de recojo de información: / / Semana Epidemiológica Nº Nombre Distrito Localidad Dirección Telefono Menor de 1 año 1 a 4 años Grupo de edad años años años 65 + años

35 Cuál de ellos tiene mayor riesgo de llegar al país?

36 Cuál de ellos tiene mayor riesgo de llegar al país?

37 Gracias por su atención