o Complicaciones inherentes al uso de catéter de hemodiálisis son trombosis, estenosis e infección.

Transcripción

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2 o 8O % de los pacientes que ingresan a hemodiálisis lo hacen con catéter. o Complicaciones inherentes al uso de catéter de hemodiálisis son trombosis, estenosis e infección. o Colocación fácil y rápida. o No requiere maduración. o No necesita canulación. o Fácil de reemplazar o retirar

3 o Catéteres no tunelizados solo durante la hospitalización (sepsis, coagulopatia, bacteremia) o Previo a la colocación de un injerto vascular o maduración de una FAV o Pacientes en quienes no ha sido posible la creación de una FAV o colocación de un injerto vascular por razones técnicas o anatómicas. o Pacientes a la espera de un trasplante renal o colocación de una diálisis peritoneal. o Preferencia de algunos pacientes por un acceso vascular no doloroso como la canulación de la FAV.

4 o Pacientes con falla cardiaca. o Pacientes con isquemia de la extremidad inducida por la FAV. o Pacientes con expectativa de vida corta por enfermedad tumoral maligna. o Condiciones dermatológicas que impidan colocación de injerto o fabricación de FAV. o Pacientes con catéter de diálisis peritoneal disfuncionante o infectado.

5 o Sepsis. o Coagulopatia no corregible. o La permanencia de catéteres en el sistema venoso central conlleva estenosis y oclusión de las venas por lo tanto no se debe utilizar en pacientes que tengan otras opciones. o No colocar en el lado donde se encuentre una FAV en maduración.

6 o Venas yugulares internas o Punción lo mas abajo próximo a la clavícula. o Si no es posible acceder a la yugular interna, la yugular externa es otra opción. o Idealmente el extremo distal del catéter debe quedar en el tercio superior o medio de la aurícula derecha.

7 oentre mas largo el catéter mayor su resistencia al flujo. o El túnel se fabrica paralelo al reborde esternal o ligeramente lateralizado. o La línea azul debe quedar lateral y la roja medial. o Llenar cada luz del catéter con 5000 U de Heparina.

8 o Catéter disfuncionante. o Cambiar de posición la punta del catéter. o Reemplazo de catéter dañado. o Retirar un catéter colonizado o infectado.

9 o VENA FEMORAL o VENAS COLATERALES O RECANALIZADAS. o CATETER TRANSLUMBAR o VENA SUPRAHEPATICA o VENA SUBCLAVIA o VENA CAVA SUPERIOR

10 o La mejor opción después de las venas yugulares. o La punta del catéter debe quedar en la VCI. o Son mas susceptibles a la infección. o No utilizar en pacientes opcionados a trasplante renal.

11 o Se pueden utilizar venas colaterales o recanalizadas del cuello o tórax para preservar otros accesos para futuras ocasiones. o Segmentos cortos ocluidos de la yugular interna o externa se pueden recanalizar.

12 o Abordaje por el costado derecho atravesando la masa muscular lumbar y psoas hasta la VCI a la altura de L3. o La punta del catéter queda a la altura de la aurícula derecha. o Su comportamiento y complicaciones son iguales a las de cualquier otro catéter de hemodiálisis.

13 o Se accede por vía inter o subcostal a una vena suprahepática. o El túnel se fabrica subcutáneo a lo largo de la pared abdominal superior. o Atraviesa la capsula hepática, vena suprahepática, VCI y aurícula derecha. o Su duración es poca, pueden migrar, trombosarse y se asocian a sepsis.

14 o Indicado en aquellos pacientes sin posibilidad de fistula en el brazo ipsilateral. o Su estenosis u oclusión descarta cualquier posibilidad de FAV. o Técnica similar a la colocación del acceso yugular.

15 o En pacientes con oclusión de la yugular interna y subclavia. o Guía con catéter por vía femoral. o Abordaje supraclavicular con guía fluoroscópica. o Complicaciones descritas como hemo y neumotórax

16 o Malposicion de la punta del catéter. o Lesión de estructuras vecinas al sitio de inserción. o Hemorragia. o Embolismo aéreo. o Trombosis o Estenosis o Infección.

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19 GRACIAS