Alberto José Machado. Dolor de Pecho. Servicio de Emergencias

Transcripción

1 Dolor de Pecho

2 Triage inicial Alberto Categorizar Antecedentes CV Disnea Pérdida de conciencia Edad Sexo Tipo de Dolor Factores de Riesgo Dolor de Pecho Menor de 35 años Desde ayer Fiebre Tos

3 Perspectiva crítica en DP Problema de alta prevalencia. Modo de presentación más frecuente de entidades de alta morbimortalidad en corto y mediano plazo. Categorización de riesgo y diagnóstico rápidos: son necesarios para obtener máxima eficacia terapéutica. Problemas serios en el diagnóstico en un 50% de pacientes. Problemas en el Diagnóstico 5 a 7% de las consultas del SE De ellos 26% SCA 74% otras causas

4 Alberto Descartar causas de compromiso vital inminente El paciente puede morir en minutos Infarto Agudo de Miocardio (SCA) Angina Inestable (SCA) Aneurisma Disecante (AAD) Neumotórax a Tensión (NTx) Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Ruptura Esofágica (RE)

5 DP: Valoración inicial en SE Edad Sexo Características del Dolor ECG Factores de Riesgo

6 Características del Dolor Inicio, forma de aparición Tipo, Calidad Intensidad, Cantidad Tiempo, Duración Localización, Ubicación Irradiación Factores que aumentan o disminuyen el dolor Signos y Síntomas Asociados

7 Inicio Instalación Súbita: SCA, Disección de Aorta, Rotura de Esófago, Neumotórax Instalación Gradual: Neumonía, Pericarditis Haciendo esfuerzo: SCA, Neumotórax Tosiendo: Neumotorax Cocaína: SAC Junto con Trauma: Neumotórax, Rotura de Esófago, Disección de Aorta, Taponamiento

8 Tipo, Calidad Puntada Aguda Opresivo Quemante Indigestión Retorcimiento Desgarrante, Lacerante Molestia

9 Intensidad, Cantidad Escala de 1 a 10 Generalmente de baja a moderada intensidad los SCA Generalmente de intensidad 10 la disección de Aorta, ruptura esofágica

10 Tiempo, Duración 2 semanas 2 días 2 horas 1/2 hora

11 Localización, Ubicación, Irradiación Precordial Epigástrico Retroesternal Interescapular, hacia la espalda Hombro Izquierdo Brazo Izquierdo Hombro Derecho Región Anteroinferior Derecha Cuello, Mandíbula, Muñecas

12 Alberto Factores que Aumentan o Disminuyen el Dolor Inspiración Profunda, Tos, Deglución: Aumentan el dolor en Pericarditis, Neumotórax, Costocondritis, Neumonía, a veces el TEP Nitritos: Disminuyen el dolor SCA, Espasmo esofágico, a veces la gastritis Antiácidos: Disminuyen el dolor del SME Ácidopéptico, y a veces el SCA Sedantes: Disminuyen el dolor por stress

13 Signos y Síntomas Asociados al DP Sudor Disnea Fatiga, Debilidad Náuseas Vómitos Diaforesis Taquicardia Taquipnea Tos Síncope Hipotensión Shock Confusión Ingurgitación yugular Signos de Insuficiencia Cardíaca Fiebre Enfisema Subcutáneo Hemoptisis Asimetría de pulsos Ansiedad TVP Flebitis Desasosiego Frote Pleural Expectoración Insuficiencia Valvular Aórtica Signos de isquemia en otros sectores Stroke Timpanismo en algún sector pulmonar

14 Signos y Síntomas Asociados Taquipnea, Disnea, Taquicardia, Sudoración, Hipotensión, Shock PUEDEN CORRESPONDER A SCA, NTx, AAD, TEP, RE

15 Irradiación hacia arriba, abajo, o a dorso AAD, RE, SCA Vómitos RE, SCA Enfisema Subcutáneo RE, NTx Hemóptisis TEP, AAD Ingurgitación Yugular NTx, SCA Asimetría de pulsos, Insuficiencia Ao AAD Nueva arritmia SCA, TEP Signos y Síntomas Asociados

16 En general Opresión precordial irradiada a cuello y mandíbula SCA Despedazamiento 10/10 irradiado a dorso AAD Desgarrante precedido de vómito RE Puntada de costado y disnea TEP, NTx

17 FR Asociados Postprandial, ingesta cpo. Extraño, patología esofágica RE Inmovilización prolongada, cirugía reciente, TVP TEP Trauma: RE, NTx Hipertensión: AAD, SCA Tabaquismo: SCA, NTx, AAD, TEP Alcoholismo: RE Embarazo: AAD, TEP EPOC, Asma: NTx, TEP Antecedentes de coronariopatía SCA

18 Factores de Riesgo Inmovilización Prolongada Cirugía en los últimos 3 meses Historia de TVP o TEP Neoplasia Trauma pélvico o de MMII Embarazo ACO más Tabaquismo Obesidad Hipercoagulabilidad IC ó EPOC Viaje prolongado TEP Dolor Calidad: pleurítico - puntada (con menor frecuencia tipo anginoso) ABC O2, EV, Monitor Intensidad: agudo, severo en su inicio ECG +/- Rx +/- Gases DD V/Q TAC Localización: frecuentemente lateral. (Central Heparina habla de TEP masivo) A veces dolor de hombro Trombolíticos si es severo SyS Asociados: Disnea, Tos, Hemoptisis, Frote pleural, Fiebre, Flebitis, Desasosiego, Ansiedad, Diaforesis, Taquipnea,Taquicardia, nueva arritmia

19 TEP ABC O2, EV, Monitor ECG +/- Rx +/- Gases DD V/Q TAC Heparina Trombolíticos si es severo

20 Factores de Riesgo SCA Dolor Edad y Sexo Tabaquismo Diabetes Hipertensión Dislipidemia Stress Sedentarismo Obesidad Consumo Cocaína Calidad: opresivo, indigestión, quemante, puntada, malestar no dolor Inicio: agudo Intensidad: molestia que está Localización: precordial, retroesternal, hacia brazos, muñecas, cuello, mandíbula SyS Asociados: Diaforesis, Disnea, Nauseas, Vómitos, Ansiedad

21 Factores de Riesgo Episodio de vómito violento Postprandial Ingestión de Cuerpo Extraño Ingestión de Cáusticos Trauma cerrado Alcoholismo Patología Esofágica/ó Gástrica Ruptura Esofágica Dolor Calidad: Visceral Intensidad: Agudo, severo Inicio: generalmente es precedido por el vómito Duración: es persistente, difícil de calmar con analgesia Irradiación: Hacia abdomen es más frecuente, o hacia el cuello SyS Asociados: Clínica respiratoria de consolidación, Diaforesis, Enfisema subcutáneo, Neumomediastino,

22 Factores de Riesgo Hipertensión Enf. Del Tejido Conectivo Enf. Vascular ó de Válvula AO Tabaquismo Embarazo Aneurisma Disecante Dolor Calidad: Despedazamiento Intensidad: Máxima al inicio Inicio: súbito Irradiación: anterior dirigido a la espalda y/o al abdomen SyS Asociados: Shock, asimetría de pulsos, Insuficiencia aórtica, isquemia en otros sectores

23 Factores de Riesgo Trauma IOT Tipo asténico Atc. Neumotorax Valsalva Epoc, Asma Tabaquismo Acceso de Tos Neumotórax Calidad: pleurítico Inicio: súbito a tensión Dolor Intensidad: agudo, severo al inicio Localización: frecuentemente lateral SyS Asociados: Disnea, hipotensión, hipoventilación, timpanismo, ingurgitación yugular

24 Pensar otros diagnósticos diferenciales

25 Otros? Cardiovasculares: Prolapso Mitral, Estenosis Aórtica, Pericarditis, Taponamiento, Miocarditis, Miocardiopatía Hipertrófica, intoxicación con cocaina Pulmonares: Neumonía, Pleuritis, Mediastinitis, Tumor de pulmón, Neumomediastino Gastrointestinales: Espasmo esofágico, Colecistitis, Reflujo esofágico, Cólico biliar, Ulcera péptica, Pancreatitis Musculoesqueléticas: Contractura muscular. Fractura costal, Artritis, Tumor musculoesquelético, Costocondritis Neurológicas: Compresión de raíz espinal, Herpes zoster, Neuralgia postherpética Otras: Hiperventilación psicógena, Ataque de Pánico

26 DP en el Cuando nos enfrentamos con un paciente con dolor precordial, debemos pensar en el TORAX y evaluarlo con CALMA.

27 Alberto Descartar causas de compromiso vital inminente T Tromboembolismo Pulmonar O Oclusión Coronaria R Ruptura Esofágica A Aneurisma Disecante X NeumotoraX a Tensión

28 Valorar las características del Dolor C A L M A Calidad y Cantidad (Tipo, Intensidad) Aparición y Duración Localización e Irradiación Modificadores Signos y Síntomas Asociados