Determinación del nivel vertebral en resonancia lumbar.

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1 Determinación del nivel vertebral en resonancia lumbar. Poster no.: S-0516 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa I. Lete Achirica, A. Banguero Gutierrez, A. Coessens --, J. Villalon Blanco, B. Vazquez Calvete, A. Alonso Ricoy; Santiago de Compostela/ES Músculoesquelético, columna dorsolumbar, Columna dorsolumbar, Huesos, Enfermedades tropicales /seram2012/S-0516 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9

2 Objetivo docente La determinación exacta del nivel vertebral en resonancia lumbar es de la mayor importancia antes de una intervención quirúrgica.realizamos una revisión de los distintos métodos y de su fiabilidad. Revisión del tema La determinación exacta del nivel vertebral es de gran importancia en la resonancia y TC de columna lumbar, principalmente para evitar realizar intervenciones terapéuticas en una localización anatómica errónea. Normalmente interpretamos que la principal dificultad para una correcta delimitación del nivel vertebral es la presencia de vértebras transicionales lumbosacras. En este sentido, la disyuntiva solemos situarla en distinguir entre sacralización del segmento lumbar más caudal y lumbarización del segmento sacro superior. Para lograrlo recurrimos en primer lugar a la morfología de la vértebra transicional y la presencia o no en imagen sagital de ángulo típico de promontorio delimitado por la vértebra transicional y el segmento adyacente.nos apoyamos en segundo lugar en la determinación del número de vértebras lumbares, en función de su carencia de costillas y presencia de morfología típica. Todo este proceso diagnóstico lo realizamos de preferencia sobre radiografías de columna lumbar. La radiografía de columna completa más raramente está disponible. Posibles fuentes de error de este proceder son: 1-En ocasiones es difícil realizar la determinación de la primera vértebra lumbar, por dificultades en establecer la distinción entre costillas hipoplásicas y apófisis transversas de tamaño grande. 2-Normalmente asumimos que el número de vértebras es fijo (7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares) sin embargo esto no siempre se cumple, y existen algunos casos que pueden contar con 4 ó 6 vértebras lumbares. El uso de marcadores anatómicos como la bifurcación aórtica, la arteria renal derecha y el cono medular se ha demostrado que es poco fiable. Una estructura anatómica que se ha utilizado recientemente es el ligamento iliolumbar. Se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta ilíaca posteromedial. Puede visualizarse en imágenes axiales de resonancia,, tanto en secuencias T1 como Página 2 de 9

3 T2.Asimismo, puede observarse en imágenes de TAC. Sin embargo, este método también presenta limitaciones, y algunos autores señalan que no corresponde tanto a la quinta vértebra lumbar como al último nivel vértebra lumbar bien diferenciado. Presentamos un primer caso (paciente 1) que muestra en la radiografía lumbar frontal una vértebra transicional y por encima de ella 5 cuerpos vertebrales con morfología típica de cuerpos vertebrales lumbares y sin costillas. Parece, en principio, una lumbarización del primer elemento sacro. La imagen sagital de resonancia apoya esta interpretación al encontrar angulación típica del promontorio delimitada por el elemento transicional y el cuerpo vertebral inmediatamente superior. La imagen coronal oblicua de resonancia (se obtuvo esta orientación coronal oblicua porque se estudiaron las articulaciones sacroilíacas al tiempo que la columna lumbar en la prueba de resonancia) muestra que el elemento transicional efectivamente tiene una morfología de elemento vertebral sacro. El segundo caso (paciente 2), del que mostramos imágenes de radiografía convencional e imagen coronal de TAC se trata de un elemento transicional que tiene por encima cuatro cuerpos vertebrales lumbares. Morfológicamente y por la imagen del ligamento iliolumbar parece corresponder a una sacralización parcial de L5. Images for this section: Página 3 de 9

4 Página 4 de 9

5 Fig. 1: Caso 1 Fig. 2: Caso 1 Página 5 de 9

6 Fig. 3: Caso 1 Página 6 de 9

7 Página 7 de 9

8 Fig. 4: Caso 2 Fig. 5: Caso 2 Página 8 de 9

9 Conclusiones En la práctica, la posible complicación de informar estudios de resonancia en pacientes con anomalía de la transición lumbosacra es que se realice una operación en un nivel vertebral equivocado. Esto,sin embargo podría evitarse, con independencia de que designemos la vértebra transicional como L5 o S1, marcando el nivel del elemento transicional tanto en imágenes sagitales de resonancia como en imágenes laterales de radiografía convencional(que es conveniente obtener)para que el cirujano pueda contar con una referencia con la que establecer comparaciones durante la operación. Página 9 de 9

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