Protocolo de derivación y traspaso de información ante los Trastornos por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA-H)

Transcripción

1 Protocolo de derivación y traspaso de información ante los Trastornos por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA-H) Nombre: Fecha de nacimiento: Nombre del padre: Domicilio familiar: Apellidos: Edad: Nombre de la madre: Teléfono: Demanda de intervención presentada por: La familia El profesorado

2 GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE SOSPECHA DE TDA-H 1. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno cuyo diagnóstico y tratamiento puede implicar a diversos estamentos de Educación y Salud: Orientación Escolar, Pediatría, Centros de Salud Mental y Hospital de Día Infanto-Juvenil de Salud Mental. 2. El objetivo de la presente Guía es concretar los procedimientos a seguir por los distintos profesionales ante la sospecha de TDA-H. 3. La detección de este Trastorno suelen realizarla los profesores y/o los padres. Los receptores de demandas de intervención en este ámbito son los Orientadores de los centros Escolares y los Pediatras. 4. Cuando la demanda esté suficientemente justificada cada uno de estos profesionales cumplimentará el apartado correspondiente del Protocolo de derivación y traspaso de Información y lo trasladará al otro profesional (Orientador o Pediatra). 5. Para cumplimentar el citado Protocolo será preciso recopilar los datos relevantes que se piden y, en su caso, realizar las oportunas exploraciones (médicas, psicopedagógicas, sociales ). 6. Una vez cumplimentados los apartados correspondientes a Educación y a Pediatría, si persiste la sospecha de TDA-H, el Pediatra derivará el caso al Centro de Salud Mental adjuntando el citado Protocolo de derivación y traspaso de información. La derivación al Servicio de Neuropediatría sólo estará justificada cuando el Pediatra sospeche patología neurológica asociada o responsable para el diagnóstico y tratamiento de ésta, (no del TDA-H). 7. Será competencia de los Centros de Salud Mental la confirmación del diagnóstico clínico y el establecimiento de un Plan Terapéutico que incluya las intervenciones psicoterapéuticas necesarias (tanto individuales como familiares) y la prescripción del tratamiento farmacológico, si fuera preciso. Estas decisiones serán puestas en conocimiento del Pediatra responsable del caso mediante la Hoja de Contacto que figura en la Guía de Salud Mental Infanto-Juvenil. El Pediatra transmitirá esta información al Orientador correspondiente. 8. Desde los Centros de Salud Mental se derivarán al Hospital de Día Infanto-Juvenil solamente en aquellos casos con TDA-H que: No respondan al tratamiento farmacológico prescrito por el Centro de Salud Mental. Presenten comorbilidad grave con otro trastorno psiquiátrico (Trastorno disocial, Guilles de la Tourette, Trastorno obsesivo-compulsivo ). Se constate un alto grado de disfunción familiar. 9. En el ámbito Educativo la intervención para atender a las necesidades educativas del alumno con TDA-H se diseñará en función de los resultados de la pertinente evaluación psicopedagógica. La intervención educativa no deberá demorarse en espera de la confirmación del diagnóstico por el Centro de Salud Mental; sin embargo, en el momento en que ésta se produzca será preciso compartir datos, decisiones y medidas mediante la oportuna coordinación. 10. La existencia y cumplimentación del Protocolo de derivación y traspaso de información deberá potenciar la coordinación entre los profesionales de Educación y de Salud y facilitar el seguimiento de los casos. Esta coordinación se considera especialmente necesaria para: Establecer la pauta farmacológica óptima. Compartir y unificar criterios de evaluación e intervención. Evaluar la eficacia de las intervenciones. Valorar la incidencia de los cambios ambientales y personales en la evolución del caso.

3 PROCEDIMIENTOS A SEGUIR PARA EL TRASPASO DE INFORMACIÓN ORIENTACIÓN A través de la familia PEDIATRÍA Correo Interno CENTRO DE SALUD MENTAL HOSPITAL DE DÍA El traslado de información entre Orientación y los distintos servicios de Salud se realizará siempre a través del pediatra. El vehículo de transmisión utilizado para trasladar la información desde pediatría a orientación (y viceversa) será la familia y los instrumentos el Protocolo de derivación y traspaso de información. El pediatra, cuando disponga de ellos, deberá adjuntar al citado protocolo los informes y Hojas de contacto emitidos desde Salud Mental o el Hospital de Día. La transmisión de información entre los distintos servicios de Salud (Pediatría con los Centros de Salud Mental y éstos con el Hospital de Día.) se realizará mediante correo interno. Los instrumentos serán el Protocolo de derivación y traspaso de información (elaborado por el orientador y el pediatra y derivado por este último a Salud Mental), las Hojas de contacto y los informes emitidos por Salud Mental o el Hospital de Día. Este esquema de procedimiento incluye (representadas con flechas discontinuas) las coordinaciones que necesariamente se deben realizar entre Orientadores y distintos profesionales de Salud Mental y Hospital de Día y que se efectúan a través del teléfono o mediante reuniones puntuales.

4 A cumplimentar por el Orientador/a Escolar Nombre del Orientador/a: Centro Escolar: Teléfono de contacto: Nivel escolar del alumno: A) Presencia de síntomas: DATOS RELEVANTES CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV Según el Tutor/a: 1. Desatención: 6 o más ( ) 2. Hiperactividad-Impulsividad: 6 o más ( ) Según la familia: 1. Desatención: 6 o más ( ) 2. Hiperactividad-Impulsividad: 6 o más ( ) B) Algunos síntomas presentes antes de los 7 años. SI ( ) NO ( ) C) Algunas alteraciones se presentan en dos o más ambientes. Escuela: SI ( ) NO ( ) Hogar: SI ( ) NO ( ) D) Pruebas claras de deterioro de: La actividad social (especificar): La actividad académica (especificar): Pruebas Aplicadas WISC - R CONNERS SDQ CAPACIDAD INTELECTUAL RENDIMIENTO ESCOLAR Alta Límite Normal Retraso Otros datos de interés: Nivel adecuado Retraso Escolar Trastorno de lectoescritura Otros (especificar) Acciones emprendidas: Pautas al profesorado en relación a (especificar): Pautas a la familia en relación a (especificar): Actuaciones con el alumno/a: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo combinado). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio de déficit de atención). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio hiperactivo impulsivo). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado. Fecha y Firma

5 A cumplimentar por el Pediatra Nombre del Pediatra: Teléfono de contacto: Centro de Salud: DATOS INICIALES 1. Descripción de la sintomatología y fecha de inicio. 2. Actitud de los padres frente al problema. 3. Variables socio-ambientales que pueden guardar relación con la problemática actual. ANTECEDENTES 1. MÉDICOS (enfermedades, hospitalizaciones, intervenciones, accidentes, traumatismos ). 2. PSÍQUICOS. 3. TRATAMIENTOS RECIBIDOS HISTORIA PEDIATRICA Embarazo y parto Alimentación Sueño - Control de esfínteres - Desarrollo Psicomotor - Relaciones sociales (con adultos, amigos ): ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR Ocupación de los padres: Número de hermanos y orden en la fratría: / Estructura familiar - Relaciones entre sus miembros: Antecedentes somáticos y/o psiquiátricos: Pruebas diagnósticas ACTUACIONES REALIZADAS Resultados EEG Exploración visual Exploración auditiva Interconsulta Neuropediatría Estudio Genético APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA TRATAMIENTOS Fecha y Firma

6 AUTORIZACIÓN D/Dña: padre / madre / tutor legal del niño/a: doy mi consentimiento para que la información referente al trastorno que pueda afectar a mi hijo/hija/tutelado esté a disposición de los profesionales educativos y sanitarios que van a intervenir en el proceso diagnóstico-terapéutico del mismo. Fecha: Firma de la madre Firma del padre Firma del tutor/a legal