FACTORES DE CRECIMIENTO EN LA DE HOMBRO

Transcripción

1 FACTORES DE CRECIMIENTO EN LA CIRUGÍA A ARTROSCÓPICA DE HOMBRO

2 MANGUITO ROTADOR

3 MANGUITO ROTADOR Supraespinoso,, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula. Abduce el brazo. Infraespinoso,, se origina en la fosa infraespinosa rota el brazo lateralmente. Redondo Menor (menor de teres), procede del borde lateral de la escápula. Rota el brazo lateralmente. Subescapular,, proviene de la fosa subescapular de la escápula. Rota medialmente el húmero h y realiza los primeros º de separación n del miembro superior del tronco durante la abducción.

4 TIPOS DE ROTURAS Roturas parciales: : no afectan a todo el espesor del tendón, n, pudiendo ser superiores, intratendinosas o inferiores, según n sean las capas afectadas. Roturas completas: : afectan a todo el espesor del tendón, n, existiendo una disrupción n que permite la comunicación n del espacio intrarticular con el espacio subacromianl. Roturas masivas: : son roturas completas de gran tamaño o en las que la retracción n de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.

5 DIAGNÓSTICO Por la clínica: Historia clínica Exploración física Pruebas complementarias: Radiografía simple Artrografía Resonancia magnética.

6 TRATAMIENTO Conservador: sintomático, tico, aliviar el dolor y las molestias, y limitar los movimientos. Quirúrgico rgico: : si el dolor no mejora, o hay perdida progresiva de la función del hombro.

7 FACTORES DE CRECIMIENTO Sustancias polipeptídicas Estimulan el crecimiento por inducción de la diferenciación celular Actúan a nivel nuclear produciendo un aumento de la mitosis celular Sistema de obtención y aplicación de fibrina autóloga más Factores de Crecimiento.

8 FACTORES DE CRECIMIENTO Multiplican la concentración n de plaquetas Soporte de fibrina para la liberación n gradual de los factores No precisa la adicción n de inductores de la coagulación

9 FACTORES DE CRECIMIENTO Características del sistema empleado: Proceso totalmente automático. tico. Sistema cerrado estéril. No hay que añadir a adir trombina. Sistema de aplicación n fácil f de usar. No se necesita trasladar la unidad de preparado. A la zona estéril. No se bloquea la punta. Aplicador universal. Opción n de aplicación n simultánea.

10 FACTORES DE CRECIMIENTO Contiene una alta concentración n de fibrina. La matriz de fibrina actúa a como estructura para la migración n celular; atrapa y suelta gradualmente los Factores de Crecimiento. Los factores de crecimiento de las plaquetas favorecen la reparación n del tejido. Plaquetas y fibrina activan la vascularización.

11 FACTORES DE CRECIMIENTO Las plaquetas participan en la lucha contra la infección. n. Las propiedades osteoconductivas de la fibrina y de los factores de crecimiento favorecen la regeneración n tisular y aumentan la densidad ósea. Las plaquetas participan en la lucha contra la infección. n.

12 FACTORES DE CRECIMIENTO Transferir los factores al medio estéril mediante un aplicador especial. La sangre se puede obtener de un paciente aunque tenga alteraciones de la coagulación n o este tomando sustancias como aspirina, etc., o se trate de sangre heparinizada. Además s al ser un sistema autólogo elimina riesgo de infección n y de respuesta inmune

13 MATERIAL Aparataje: Torre de artroscopia: Monitor Fuente de luz Cámara Vaporizador Motor Bomba de perfusión. 4 aspiradores. Soporte de hombro. Mesa de mayo.

14 MATERIAL Material fungible estéril: Sábana impermeable de hombro. Funda de cámara. c Equipo de irrigación n para bomba. Hoja de bisturí del Nº N 11. Abocath Jeringa de 20 cc. Aguja intramuscular. Venda de gasa orillada. Tres aspiradores (medenas). Sutura de seda de 2/o con aguja triangular o grapadora.

15 MATERIAL Material fungible no estéril: Tracción n blanda infantil. Inmovilizador (cabestrillo). Suero fisiológico de cc.

16 INSTRUMENTAL Caja base de artroscopia: bisturí,, pinza de disección n con dientes, tijera de hilos, un porta- agujas y un mosquito recto.

17 INSTRUMENTAL Específico de artroscopia: Vaina para óptica Obturador romo Gancho palpador Aspirador Pinzas de agarre Pinzas de biopsia Tijeras Pinzas de corte

18 INSTRUMENTAL Óptica de 30º. Motor de artroscopia y terminales (sinoviotomos y fresas). Vaporizador. Cánulas con diafragma para mantener la presión n intrarticular y evitar daños al introducir el instrumental.

19 INSTRUMENTAL Punzón, n, martillo y terraja

20 INSTRUMENTAL Pinza-gancho

21 INSTRUMENTAL Pinza cortadora de sutura

22 INSTRUMENTAL Pinza de tejido blando

23 INSTRUMENTAL Manipuladora de sutura

24 INSTRUMENTAL Empujanudos

25 INSTRUMENTAL Recuperadora de suturas

26 POSICIONES DEL PACIENTE Paciente sentado Paciente en decúbito lateral

27 ANESTESIA Recepción n del paciente Monitorización n del paciente Canalización n de vía v a periférica. rica. Colaboración n con el anestesista en la técnica t anestésica. sica.

28 TIPOS DE ANESTESIA Anestesia general HIPNOSIS Anestesia general RELAJACIÓN MUSCULAR PERDIDA DE CONCIENCIA

29 TIPOS DE ANESTESIA Plexo nervioso (braquial a nivel interescalénico) nico)

30 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA Infiltración n de la articulación Portales: Posteroinferior Posterolateral Lateral Anterior Revisión n de la articulación

31 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA Se prepara la huella de inserción n del tendón resecando el tejido fibroso del troquíter. ter. Se introduce aguja de punción n a lo largo del borde anterolateral del acromion. Nos indica la dirección. Introducir punzón n perforador, terraja y anclaje o implante de forma percutánea. Pasar las suturas a través s del tendón. n. Llevar las suturas al exterior desde el portal que permita con mayor facilidad la sujeción n y reducción n del tendón n hacia la cánula c del portal anterior.

32 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA Pasadas todas las hebras se anudan las suturas comenzando por la más m s posterior y avanzando en dirección n anterior. Nudo deslizante formado por tres medias lazadas alternando la hebra que hace de poste ( la que atraviesa el manguito rotador). El nudo se sitúa sobre el manguito. Una vez que se ha completado la reparación, el manguito rotador debe quedar reducido y se debe comprobar la seguridad de la fijación n moviendo el brazo del paciente a lo largo de su arco de movilidad.

33 TECNICA QUIRURGICA Factores de Crecimiento: No estéril: 1.Extracción n de sangre del paciente Unidad de preparación

34 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA 2.Procesar de la sangre del paciente. Unidad procesadora. 3.Se carga una jeringa con un ph preparado en un vial.

35 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA Estéril: 4. Abrir el kit estéril en la mesa quirúrgica rgica junto a un aplicador endoscópico Aplicador endoscópico.

36 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA 5. Dar un extremo a la enfermera circulante, en el cual se colocará la jeringa con el PH y el tubo con las plaquetas y la fibrina. 6. Cargar la unidad aplicadora 7. Se purga automáticamente ticamente sobre papel secante, hasta que de salir el color azul y empieza a salir el preparado

37 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA

38 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA 8.Este preparado dura horas así,, hasta que se aplica. 9.Lo aplicará el cirujano presionando un botón, situado en un pedal, en la dirección n deseada. Gracias a la polimerización n instantánea nea de la fibrina la solución n se queda donde ha sido aplicada.

39 TÉCNICA QUIRÚRGICA RGICA Por último: -Vaciado de suero fisiológico de la articulación. -Cierre de las incisiones con seda o grapas. -Limpieza de la zona. -Aplicar antiséptico. -Cubrir la zona con un apósito y compresas. -Colocar inmovilizador.

40