Infecciones de Transmisión Sexual: Pautas de diagnóstico, tratamiento y vigilancia. Dra. Susana Cabrera 8 noviembre 2016

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1 Infecciones de Transmisión Sexual: Pautas de diagnóstico, tratamiento y vigilancia. Dra. Susana Cabrera 8 noviembre 2016

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4 La estrategia propone priorizar TRES ITS, que requieren de medidas de control inmediatas y que pueden monitorearse: 1. La infección por Neisseria gonorrhoeae Riesgo de gonorrea intratable Coinfección con otras ITS, principalmente Chlamydia trachomatis 2. La infección por Treponema pallidum Eliminación de la SC Control de la sífilis en poblaciones específicas 3. La infección por el virus de papiloma humano Vacunación

5 METAS INTERMEDIAS PARA EL % de los países con sistemas de vigilancia de ITS 70% de los países realizan prueba de VIH y/o sífilis a: 95% de mujeres embarazadas con prueba de VIH y/o sífilis 90% de las que tienen VIH con TARV 95% de las que tienen sífilis tratadas con al menos una dosis bencilpenicilina 70% de las poblaciones claves acceso a servicios 70% de países prestan servicios de ITS (atención primaria, en servicios de VIH, SSyR, planificación familiar, atención prenatal y posnatal) 70% de los países administran vacuna contra VPH en sus esquemas con 90% de cobertura 70% de los países notifican casos de resistencia a N. gonorrhoeae

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7 VALIDACIÓN: INSTITUCIONES PARTICIPANTES Universidad de la República. Facultad de Medicina. Laboratorio Clínico. Hospital de Clínicas. Cátedra Ginecológica A Cátedra Ginecológica B Cátedra de Neonatología Cátedra de Enfermedades Infecciosas Cátedra de Dermatología Escuela de Parteras Universidad de la República. Facultad de Química. Sociedades Científicas Sociedad Ginecotológica del Uruguay Sociedad de Ginecología del Interior Sociedad Uruguaya de Ginecología de la Infancia y Adolescencia Sociedad de Patología del Tracto Genital Inferior, Citología y Colposcopía del Uruguay Asociación Obstétrica del Uruguay Sociedad de Infectología Clínica del Uruguay Organización No Gubernamental Iniciativas Sanitarias

8 Capítulo I. Introducción. Objetivos de la guía. Definición e importancia del tema Capítulo II: ITS caracterizadas por secreción Infección por Chlamydia trachomatis Infección por Neisseria gonorrhoeae Otros agentes: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp. Capítulo III: ITS caracterizadas por flujo vaginal Infección por Trichomonas vaginalis Capítulo IV: ITS caracterizadas por úlceras genitales Herpes simple Capítulo V: Sífilis Capítulo VI: Enfermedad inflamatoria pélvica Capítulo VII: ITS infrecuentes caracterizadas por úlceras genitales Linfogranuloma venéreo Chancroide o chancro blando Capítulo VIII: Hepatitis B Capítulo IX: Ectoparásitos Capítulo X: Encare clínico-etiológico Capítulo XI: Prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual Capítulo XII: Vigilancia epidemiológica

9 ESTRUCTURA DE CAPÍTULOS Importancia y etiología Presentación clínica Diagnóstico Tratamiento Contactos sexuales

10 En la actualidad debe considerarse la realización de estudios de laboratorio para la confirmación diagnóstica de infección por C. trachomatis, mediante técnicas de biología molecular. *En tratamiento empírico utilizar 2g

11 El cultivo se recomienda realizar siempre ya que certifica el diagnóstico, especialmente en mujeres y niñas. Además permite conocer la sensibilidad a los antibióticos.

12 100 aislamientos 20% resistencia a ciprofloxacina, 7.5% resistencia azitromicina Aumento gradual de CIM a ceftriaxona (5% con CIM 0.063mg/L)

13 TAMIZAJE EN ASINTOMÁTICOS (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae) Se recomienda realizar tamizaje periódico para C. trachomatis y N. gonorrhoeae en poblaciones con mayor exposición o donde el diagnóstico y tratamiento previene las secuelas: Anual en: mujeres menores de 25 años, que han iniciado las relaciones sexuales mujeres mayores de 25 años con mayor exposición: múltiples parejas sexuales y uso irregular de condón hombres que tienen sexo con hombres personas con VIH Cada 6 12 meses en: HSH y múltiples parejas sexuales trabajadoras/es sexuales Post exposición: víctimas de abuso sexual La Ley N o de Técnicas de Reproducción Humana Asistida, establece en su Art. 3 (Deber del Estado) inciso 2: Promoverá la prevención de la infertilidad combatiendo las enfermedades que la pueden dejar como secuela, así como la incidencia de otros factores que la causen

14 VIRUS HERPES SIMPLE Situaciones clínicas donde la prevención de la transmisión cobra importancia y las que las pruebas serológicas pueden ser útiles: Parejas sexuales donde uno de ellos tiene historia sugestiva de herpes genital y el otro no, estas pruebas permiten comprobar la ausencia de la infección. Herpes genital en el embarazo y prevención del herpes neonatal. En situaciones en que la mujer no tiene infección por el VHS, pero su pareja sí la tiene, ya que nos permite conocer si la gestante es susceptible de padecer la infección durante el embarazo, situación que se presenta en el 10% de las parejas. La adquisición de herpes genital por el VHS hacia el final del embarazo supone un riesgo del 30%-50% de herpes neonatal.

15 SÍFILIS ESCENARIO 1: Algoritmo convencional para centros asistenciales Públicos o Privados, que cuentan con laboratorio y personal capacitado para realizar las pruebas de diagnóstico.

16 SÍFILIS ESCENARIO 2: Algoritmo para centros asistenciales públicos o privados, con laboratorios que procesan importantes volúmenes de muestras y con personal limitado.

17 SÍFILIS ESCENARIO 3: Algoritmo a aplicar en poblaciones vulnerables

18 SÍFILIS ESCENARIO 4: Algoritmo para poblaciones vulnerables para diagnóstico simultáneo de sífilis y VIH

19 Encare clínico-etiológico ENCARE SINDRÓMICO Uno de los principios del manejo sindrómico es considerar al/la paciente en su totalidad y en su entorno social. Desde la primera visita en el primer nivel de atención, y mediante un manejo eficiente de las ITS es posible ofrecer al/la paciente un tratamiento para las principales etiologías de su enfermedad. No debería generalizarse a toda la población y tampoco excluir el diagnostico etiológico de las ITS, considerando la disponibilidad de laboratorio, toma de muestras y/o acceso a pruebas rápidas. En forma ideal se debieran tomar muestras en forma simultánea a la indicación de tratamiento según el algoritmo de manejo sindrómico.

20 Encare clínico-etiológico A) Úlcera genital A) Síndrome de secreción I. Síndrome de uretritis. II. En mujeres: Síndrome de flujo vaginal, que puede corresponder a: a. Cervicitis. b. Vaginosis bacteriana. c. Vulvovaginitis. C) Síndrome ano-rectal

21 Vigilancia de ITS a. Notificación de casos b. Evaluaciones de prevalencia c. Evaluación de etiologías de síndromes d. Seguimiento de resistencia Vigilancia sindrómica Vigilancia de etiología de síndromes

22 Vigilancia de ITS Fortalecer e integrar la vigilancia de la ITS en el sistema nacional de información de salud Incrementar la granularidad de los datos (edad, sexo, población y ubicación) Identificar poblaciones específicas (notificación de casos y estudios de prevalencia) Incluir datos sobre los factores de riesgo y los determinantes de ITS (encuestas de vigilancia de comportamiento) 5 Fortalecer la capacidad de los laboratorios a nivel nacional

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