NORMAS DE DERIVACION DE MUESTRAS DEL SECTOR

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1 NORMAS DE DERIVACION DE MUESTRAS DEL SECTOR ENDOCRINOLOGIA-RIA Listado de determinaciones que se realizan en el Sector: _EJE TIROIDEO T3 T4 T4 libre TSH Anticuerpo Antiperoxidasa Anticuerpo Antitiroglobulina Anticuerpo Antireceptor de TSH (Consultar al Sector) _EJE HIPOFISO-GONADAL FSH LH PROLACTINA ESTRADIOL PROGESTERONA TESTOSTERONA TOTAL TESTOSTERONA Libre DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO DELTA 4 ANDROSTENEDIONA 17 OH-PROGESTERONA SHBG CORTISOL PLASMATICO _EJE CORTICOSUPRARRENAL CORTISOL URINARIO (consultar al sector) ACTH MARCADORES TUMORALES FERRITINA HCG ALFAFETOPROTEINA ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO PSA Total PSA Libre (consultar al sector) CA 125 CA 15/3 CA 19/9 1

2 OTRAS VIT. B 12 AC. FÓLICO BETA 2 MICROGLOBULINA INMUNOGLOBULINA E SOMATOTROFINA IGF 1 PTH Molécula Intacta INSULINA PEPTICDO C ANTICUERPOS ANTI. GAD (consultar al sector) ANTICUERPOS ANTI. INSULINA (consultar al sector) SCREENING NEONATAL TSH Neonatal TRIPSINA INMUNOREACTIVA FENIALALANINA 17 OH Pg. NEONATAL GALACTOSEMIA DEFICIT DE BIOTINIDASA FENOBARBITAL DIFENILHIDANTOINA CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO _MONITOREO DE DROGAS TEOFILINA ( consultar al sector) TERAPEUTICAS Y GENTAMICINA ( consultar al sector) DE ABUSO VANCOMICINA AMICACINA (consultar al sector) COCAINA CANABINOIDES BENZODIACEPINAS ( consultar al sector) CICLOSPORINA (consultar al sector) METROTEXATE CONSIDERACIONES GENERALES DEL ENVIO DE MUESTRAS CONSIDERACIONES GENERALES DE SEPARACION DE SUEROS O PLASMA Verter directamente el suero/plasma en el recipiente a derivar por trasvasación directa (esto ASEGURA NO TENER RESULTADOS ERRONEOS POR SOBRE Ó SUBVALORACIÓN DE LOS MISMOS) Se requiere SUERO o en su defecto PLASMA heparinizado, teniendo la precaución de no producir dilución por el agregado del anticoagulante La cantidad MINIMA necesaria de muestra debe ser superior a los 500 ul considerando el volumen muerto de muestra que requieren los equipos automatizados 2

3 Se puede enviar muestra obtenida en capilares, teniendo la precaución de separar el suero del paquete globular. ( NO ENVIAR CAPILARES CON O SIN CENTRIFUGAR, CORTAR LOS CAPILARES Y SOPLAR EL SUERO) Las muestras deben separarse dentro de las 2 a 3 horas de la recolección y pueden mantenerse 3 a 4 días en heladera (de 2-8 ºC) hasta su envío. En el caso de superar el tiempo de envío este período guardar congelado o en freezer. Evitar más de un descongelamiento. En el caso de PTH es crítico el almacenamiento a 20ºC y la conservación por ser una molécula muy lábil. Para ACTH enviar SOLAMENTE plasma con EDTA. Muestras para determinaciones en ORINA DE 24 HORAS; Juntar siguiendo las condiciones generales de 24 hs. SIN CONSERVADOR, medir volumen y remitir una alícuota ( aprox.10 ml) ; en tubo de plástico con tapa a rosca; adjuntando el dato de la diurésis. EL RECIPIENTE PARA EL ENVÍO: deberá hacerse en tubo de plástico (eppendorf o similar) con cierre hermético. ROTULO DE LAS MUESTRAS: Deberán incluir el número de protocolo asignado por el SIL local, del Hospital de origen y el apellido del paciente con letra imprenta, éste último como dato complementario opcional. NO INCLUIR MAS DATOS CONSIDERACIONES GENERALES DE EXTRACCION DE MUESTRAS PARA SCREENING NEONATAL: La muestra debe ser tomada en la tarjeta correspondiente, previo completar TODOS los datos solicitados en la misma, se debe dejar secar al aire previo a su almacenamiento (asegurar UN LLENADO HOMOGENEO, Y QUE DICHA GOTA ATRAVIESE HASTA EL LADO OPUESTO DEL PAPEL DE FILTRO). Conservar en lugar fresco y seco (en caja ó en lata); al abrigo de la luz hasta su envío. Deben remitirse adjunta la tarjeta distribuida por SSSP con todos los datos del RN y la hoja de derivación correspondiente, en HOJA APARTE de la planilla de derivación general de sueros. El tiempo de extracción debe ser pasadas las hs. Del nacimiento y antes del alta. El envío de las mismas debe ser por lo menos semanal, independientemente del número de tarjetas colectadas en ese período. El resto de las consideraciones serán enviadas junto con las normas Provinciales de SCREENING NEONATAL CONDICIONES DE LA ORDEN ADJUNTA: Si la orden es la original, escrita por el médico solicitante, solo deberá incluir las determinaciones a derivar, (no ENVIAR ORDENES CON SOLICITUDES DE ANALISIS EFECTUADAS EN EL LUGAR DE ORIGEN; NI TACHONES DE DETERMINACIONES NO INCLUIDAS). Si no es posible adjuntar la orden original, desdoblar la misma en otra que contenga sólo las determinaciones a derivar; incluyendo los datos del paciente y acompañar con el remito generado por el SIL local DATOS DE LA SOLICITUD DE ANALISIS: Deberá incluir: HOSPITAL QUE DERIVA, APELLIDO Y NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE, (CON LETRA LEGIBLE).D.N.I., EDAD, SEXO Y DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. AMENORREA SECUNDARIA: En el estudio endocrinológico de pacientes con presunción diagnóstica de amenorrea secundaria, en reiteradas oportunidades se han solicitado perfiles hormonales completos en pacientes en estudio por su amenorrea; que hemos confirmado bioquímicamente el diagnóstico de embarazo. Por lo cual sugerimos descartar este primer diagnóstico; antes de proseguir con la evaluación endocrinológica de la paciente. Esta acotación no pretende interferir en la conducta médica, pero consideramos que será de mayor utilidad en la resolución diagnóstica rápida y efectiva para la paciente, además de la reducción en costos, evitando gastos inadecuados innecesariamente. 3

4 En los pacientes en seguimiento con patología hormonal, adjuntar el último valor anterior; Como dato de utilidad para el sector. SEGUIMIENTO DE MOLAS Y EMBARAZOS ECTÓPICOS: Se deberá consignar en forma precisa la fecha de extracción y si la misma es previa o posterior a algún procedimiento. En este último caso, no sacar muestras anteriores a las 48 hs.de realizado el mismo, teniendo en cuenta que la cantidad de Gonadotrofina circulante (por su vida media) no sufre cambios significativos en las primeras 48 hs. En el caso de MOLAS, valores superiores al de unidades, deberán seguirse con test de embarazo semicuantitativo en orina, hasta que entre en el rango inferior al de unidades CONSIDERACIONES ESPECIALES: EJE TIROIDEO: Ayuno mínimo de 4 hs. Suero libre de HEMOLISIS Y LIPEMIA EJE HIPOFISO-GONADAL: Para muestras basales, obtener la misma entre el 3º y 5º Día del ciclo. Para determinaciones de PROLACTINA se debe realizar la extracción como mínimo una hora posterior al reposo nocturno y después de permanecer el paciente 20 minutos inactivo (sentado o acostado) Para la determinación inicial de estudio de Hiperprolactinemias, obtener la muestra entre el 5º y 7º día del ciclo. Si se sospecha un trastorno asociado a insuficiencia del cuerpo lúteo; solicitarlo en la 2º fase del ciclo junto con la determinación de Progesterona. Para la evaluación de Hiperprolactinemias asociadas a trastornos tiroideos utilizar la prueba de TRH para determinaciones de Prolactina basal, 20 y 60 minutos post TRH. Para diagnóstico inicial de ovulación realizar la determinación de Progesterona entre los días del ciclo. PRUEBAS DINAMICAS PRUEBA DE TRH: Se mide el aumento de TSH en respuesta al TRH sintético intravenoso. DOSIS : Niños Prepúberes; con menos de 30 kg.de peso corporal: MEDIA DOSIS (100ug.) Niños mayores con más de 30 Kg de peso corporal y adultos: DOSIS COMPLETA (200ug.) PREPARACION DE LA TRH: Se mezcla solvente y liofilizado, cuando se completa la disolución se inyecta previa extracción basal. La inyección, ya sea dosis completa (2ml) ó media dosis (1 ml) se realiza con la técnica del cambio de jeringa. Se realiza en forma lenta, NO PRODUCE REACCIONES COLATERALES. Solo una leve sofocación o deseo de orinar. Si no es posible realizar el cambio de jeringa, realizar la inyección con otra venopuntura. El paciente debe permanecer sentado hasta la 2º extracción. La misma está estandarizada a los 25 minutos del basal. Sólo se realiza una 3º extracción post TRH si la evaluación del estado tiroideo del paciente así lo requiera. Se debe realizar la prueba en horario matutino. Enviar las muestras debidamente rotuladas. PRUEBA DE LH-RH Ó GnRH; Se mide el aumento de LH predominantemente y en menor medida FSH en respuesta al LH-RH sintético intravenoso 4

5 DOSIS: Dosis completa tanto en niños como en adultos (100mg) en bolo intravenoso. PREPARACION DE LH-RH; Igual que para TRH Nombre comercial LUTEOLIBERINA (lab. ELEA) El procedimiento es similar al de TRH ; con extracciones a los 20 y 60 minutos post. Inyección. NO PRODUCE REACCIONES COLATERALES. El paciente debe permanecer sentado durante toda la prueba. El envío de muestras es ídem TRH-TSH. Se pueden realizar en forma conjunta las dos pruebas, mezclando en una misma jeringa los dos estímulos (TRH-LH-RH ); en este caso los tiempos post. Inyección se harán a los 25 y 60 minutos. PRUEBA DE EVALUACION DEL EJE SOMATOTROFICO; A) ESTIMULO CON CLONIDINA: Extraer muestra de sangre basal en ayunas Administrar por VIA ORAL 0.1 mg/m2 de superficie (1 pastilla de CATAPRESAN). Extraer sangre venosa; o en su defecto capilar (6-8 capilares) 60,90 y 120 minutos después de la ingesta de la pastilla. B) ESTIMULO CON PROPANOLOL: Extraer muestra de sangre basal en ayunas. a) Administra VIA ORAL 2 pastillas (20 mg) si el peso del paciente es inferior a 30 Kg b) Administrar VIA ORAL 4 pastillas (40 mg) si el peso del paciente es superior a 30Kg. -El paciente debe permanecer en reposo durante las siguiente 2 hs. Post. Ingesta. -A las 2 hs, el paciente debe realizar 20 minutos de ejercicio. El ejercicio consiste en subir y bajar escalones sin correr ni agitarse. La interrupción del ejercicio invalida la prueba. -Dejar descansar 10 minutos. -Hacer extracción venosa o capilar al igual que en el caso de la CLONIDINA (debieron pasar 150 minutos desde la ingesta de las pastillas hasta la realización de la 2º extracción. EVALUACION DEL EJE CORTICOADRENAL; TEST DE NUGENT: Se hace extracción basal matutina para CORTISOL, a las 23 hs. Se le administra 1mg. De DEXAMETASONA y se realiza la 2º extracción a las 8 hs. Del día siguiente. TODAS LAS EXTRACCIONES PARA DETERMINACIONES HORMONALES DEBERÁN REALIZARSE ENTRE LAS 8 Y 10 HS. PARA EVITAR VARIACIONES CIRCADIANAS Y POR STRES ENVIO DE RESULTADOS Los resultados deberán ser consultados en el SIPS, no se imprimirán mas los informes en papel, con excepción de aquellos que así lo requieran. El tiempo de consulta rige desde el momento en que las muestras ingresan al Sector y pasado el período de procesamiento (de no mediar ningún inconveniente. en general dentro de 24 / 48 hs.) DR. ANGEL GALASSI, DRA VALERIA GARCIA, DRA MARIANA ROCCA 5

6 Hospital Provincial Neuquen TE : Int. 296 ( DE 8.00 A Hs.) 6