LA NECESIDAD DE UN NUEVO PARADIGMA EN GESTION SANITARIA

Transcripción

1 LA NECESIDAD DE UN NUEVO PARADIGMA EN GESTION SANITARIA Madrid, 12 de Febrero de 2014

2 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS CARTERA DE SERVICIOS RETOS DEL SISTEMA FACTORES DE CAMBIO EN LAS NECESIDADES SANITARIAS EN EL ENVEJECIMIENTO Y LA ESPERANZA DE VIDA INCREMENTO DE ENFERMOS CRÓNICOS ESTILOS Y HÁBITOS DE VIDA INCREMENTO DE LAS EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS CORRESPONSABILIZACIÓN DE LOS USUARIOS EN SU SALUD 2 - NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD MODELOS DE SALUD FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN 3 - NUEVOS PARADIGMAS CARTERA DE SERVICIOS Del todo para todos y gratis a Cartera básica y aseguramiento privado para servicios complementarios para algunos FINANCIACIÓN: DEL PRESUPUESTO A LA CÁPITA Y LA COPARTICIPACIÓN SEPARACIÓN E INDEPENDENCIA ENTRE Aseguramiento, financiación, compra y provisión EVALUACIÓN SISTEMÁTICA, INDEPENDIENTE SISTEMA DE RETRIBUCIÓN EQUITATIVA INCENTIVAR LA MEJORA DE LA EFICIENCIA

3 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS CARTERA DE SERVICIOS

4 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS CARTERA DE SERVICIOS

5 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.2 RETOS DEL SISTEMA

6 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO En las necesidades sanitarias

7 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO En el envejecimiento y la esperanza de vida

8 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO Incremento de enfermos crónicos

9 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO Estilos y hábitos de vida

10 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO Incremento de las expectativas de los usuarios

11 1 - NUEVAS NECESIDADES SANITARIAS 1.3 FACTORES DE CAMBIO Corresponsabilización de los usuarios en su salud

12 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.1 MODELOS DE SALUD

13 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

14 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

15 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

16 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

17 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

18 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

19 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

20 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

21 2 NUEVOS MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2.2 FINANCIACIÓN, ASEGURAMIENTO, COMPRA Y PROVISIÓN

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24 NUEVOS MODELOS DE GESTION SANITARIA OBJETIVO: Mejorar la eficiencia PROBLEMA ACTUAL: Personalidad Jurídica Autonomía de Gestión Relaciones laborales Organigrama Plan estratégico Financiación-Provisión EN BUSCA DEL FUTURO Personalidad jurídica Estructura organizativa Órganos de Gobierno Provisión-Financiación Profesionalización Herramientas

25 OBJETIVO: Mejorar la eficiencia SER EFICIENTE ES: Hacer las cosas bien a un coste razonable SER EFECTIVO ES: Hacer lo que hay que hacer Eficiencia: EFICACIA/COSTE Eficiencia: (Productividad x calidad)/coste

26 PERSONALIDAD JURÍDICA INSALUD Organismo autónomo Hospitales (?) No hay Hospitales Hay Asistencia Especializada Sin Patrimonio Sin préstamos Sin contabilidad Entidad patrimonial? Otorgar poderes? Dependencia del gerente? Representación? EMPRESA: Órgano de gestión colegiado

27 AUTONOMÍA DE GESTIÓN No se puede contratar personal No se puede facturar a terceros No se puede suspender pagos No se puede pedir créditos No se puede quebrar No se puede cobrar No se puede pagar

28 RELACIONES LABORALES No se puede contratar personal SISTEMA DE DERECHOS: Funcionarios Estatutarios Laborales Retribuciones igualitarias (No equitativas)

29 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA La estrategia precede a la estructura (?) Burocracia profesional? Estructura de relaciones de poder? Pirámide jerárquica? Funcional? Matricial? Cúpula?

30 PLANES ESTRATÉGICOS DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO: Filosofía, Misión y Finalidad Análisis Externo, Específico e Interno Análisis DAFO-CAME: Matriz de Impacto PLAN ESTRATÉGICO: Objetivos Estratégicos Líneas Estratégicas Planes Proyectos y Programas Cronograma SISTEMA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

31 DERECHO A LA SALUD: Ante quién? Protección FINANCIACIÓN: Parlamento (?) Ministerio de Sanidad/Consejería INSALUD/SCS PROVISIÓN: FINANCIACIÓN - PROVISIÓN INSALUD/SCS Instituciones

32 NUEVOS MODELOS Organismos Autónomos Empresas Públicas Sociedades Anónimas Fundaciones Consorcios Cooperativas Alianzas estratégicas temporales

33 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA: NUEVOS MODELOS CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN GERENCIA DIRECCIÓN Sistemas de Dirección Programas: o Funcionales o Asistenciales REPRESENTACIÓN, ASESORÍA Y PARTICIPACIÓN

34 EXPERIENCIAS RECIENTES Bula Papal (H. Santa Cruz y San Pablo) HECIT Fundaciones: Verín, Alcorcón y Manacor Consorcios: Barcelona Empresas públicas S.A. : HUC Cooperativas: H. Barcelona

35 MODELO INTEGRAL ÓRGANO DE GESTION COLEGIADO Órganos, asesores, representativos y participativos Desarrollo de los diez sistemas de dirección Dirección por Programas: o Cada directivo su Programa o Cada Programa: Objetivos, recursos y medios, criterios y procedimientos y acciones o Evaluación sistematizada de los resultados logrados Retribución equitativa: incentivos transparentes

36 NUEVOS PARADIGMAS CARTERA DE SERVICIOS Del todo para todos y gratis a Cartera básica y aseguramiento privado para servicios complementarios para algunos FINANCIACIÓN: DEL PRESUPUESTO A LA CÁPITA Y LA COPARTICIPACIÓN SEPARACIÓN E INDEPENDENCIA ENTRE: aseguramiento, financiación, compra y provisión EVALUACIÓN SISTEMÁTICA, INDEPENDIENTE SISTEMA DE RETRIBUCIÓN EQUITATIVA INCENTIVAR LA MEJORA DE LA EFICIENCIA

37 1.- EN LA CARTERA DE SERVICIOS Se restringe el carácter universal del SNS Se eliminan algunos servicios especiales, no esenciales 2.- SEPARACION E INDEPENDENCIA ENTRE: ASEGURAMIENTO: COOPERACION ENTRE PÚBLICO Y PRIVADO NUEVOS MODELOS DE FINANCIACIÓN: DEL PRESUPUESTO A LA CÁPITA COMPRA DESDE LO PÚBLICO AL MEJOR PROVEEDOR PROVISIÓN POR QUIEN OFREZCA MEJORES RESULTADOS 3.- EVALUACIÓN SISTEMÁTICA INDEPENDIENTE 4.- SISTEMA DE RETRIBUCIÓN EQUITATIVA INCENTIVANDO LA MEJORA DE LA EFICIENCIA

38 NUEVAS FORMAS DE GESTIÓN El Informe Abril (1991). Primera reflexión sobre la sostenibilidad y futuro del SNS Ley 15/97 de nuevas formas de gestión (1997), abre la puerta a fundaciones y empresas públicas (100% capital público) así como a las concesiones administrativas (capital privado) 1 Enero Primer PPP en España: Hospital de la Ribera (Alzira)

39 Modelos sanitarios según el tipo de aseguramiento Modelos sanitarios FINANCIACIÓN POBLACIÓN PROTEGIDA OBLIGATORIO VOLUNTARIO SIN RELACIÓN DE ASEGURAMIENTO MOD. DE S.S. Cotizaciones sociales obligatorias MOD. DE MERCADO Pagos de las empresas o de los individuos Impuestos MOD. SNS Estatal MOD. SEMASHKO Trabajadores y beneficiarios Trabajadores y beneficiarios Toda la población Toda la población GESTORES DEL SISTEMA Fondos o cajas de seguro público (sin ánimo de lucro) Aseguradores privados Planificación y gestión Centralizada y regionali-zada de la prestación sanitaria. Planificación, control y Gestión estatalizadas. MEDIOS DE PRESTACIÓN RELACIÓN CON PRESTADORES PROPIEDAD DE LOS SERVICIOS Mixtos: públicos y privados. Privados Mayoritariamente públicos Estatales contratos negocia tarifas individual: contrato con financiadores Tendencia a la funcionarialización Empleados públicos Públicos y privados Privados Mayoritariamente públicos Estatalizados SEGURO PRIVADO COMPLEMENTARIO Habitual para prestaciones no incluidas, o copago Duplicado para prestaciones no incluidas No PAISES TIPO Alemania, Austria, Francia, Bélgica, Países Bajos, Japón EEUU Reino Unido, Países Nórdicos. A partir de los Años 70 se incorporan: Italia, Portugal, Grecia, España y Canadá Rusia y países de la órbita de la extinta URSS.

40 PROFESIONALIZAR LA GESTIÓN EN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA 1. Partiendo de la financiación (lo que se dispone) y ajustando los costes. 2. Modernizando la estructura de la institución (abandonando la funcional y creación de un Órgano de Gestión Colegiado que permita la autonomía institucional y la gestión por procesos) 3. Selección y gestión de directivos por sus competencias e incentivados hacia los resultados, evaluados anualmente por órgano independiente. 4. Fijando objetivos estratégicos en función del diagnostico estratégico (DAFO) 5. Diseñando estrategias para lograr los objetivos estratégicos (CAME) 6. Comprometiendo con los profesionales objetivos operativos 7. Diseñando programas para el logro de objetivos operativos 8. Estableciendo los resultados a lograr en cada unidad funcional 9. Evaluación externa sistemática por entidad independiente, 10. Control público de la gobernanza y la mejora de la eficiencia