Tema 55. Valoración de enfermería a personas con problemas hematológicos: Anemias, síndromes hemorrágicos, Insuficiencias medulares. Transfusiones.

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1 Tema 55. Valoración de enfermería a personas con problemas hematológicos: Anemias, síndromes hemorrágicos, Insuficiencias medulares. Transfusiones. 1 ASPECTOS MÁS IMPORTANTES DEL TEMA Elementos formes de la sangre. Anemias. Alteraciones de la hemostasia y fármacos anticoagulantes. Reacciones adversas transfusionales. 2 ULTRARRESUMEN 2.1 PLASMA Proteínas del plasma Albúmina: La más abundante El principal objetivo de la albúmina dentro de la sangre consiste en mantener la presión osmótica coloidal o presión oncótica Transporte Globulinas Las globulinas alfa y beta están encargadas del transporte de sustancias Las gammaglobulinas incluyen los diferentes tipos de anticuerpos o inmunoglobulinas (M, G y A) linfocitos B Fibrinógeno: Proteína plasmática soluble, de síntesis hepática, la coagulación. Hematología 1

2 2.2 CÉLULAS SANGUÍNEAS Eritrocitos o hematíes Leucocitos serie granulocítica Leucocitos serie agranulocítica Plaquetas Valores hombre: entre x 10 6 mujer entre x 10 6 Vida media: 120 días. Hematocrito: 41-53% en hombres y 36-46% en mujeres. Hemoglobina: hombre: gr/l mujer: gr/l. Hematopoyesis en médula ósea estimulada por eritropoyetina, célula precursora: eritroblasto. Pierden núcleo al salir al sangre periférica: Reticulocitos (1%). Metabolismo glucolítico. Transportadores de oxígeno y CO2 en Hemoglobina. Hemoglobina: grupo Hemo y Fe. Sistema ABO y Rh Precursor de todos ellos en MO: mieloblasto. Gránulos citoplasmáticos. Núcleo multilobulado. Son de tres tipos: neutrofilos, eosinófilos y basófilos Neutrófilos: 40-70%. Fagocitosis y destrucción de bacterias. Infecciones bacterianas. Desviación a la izquierda. Eosinófilos: 1-5%. Reacciones de hipersensibilidad, alergias. Parasitosis. Basófilos: 0-1%. Célula que origina los mastocitos, liberadores de histamina en reacciones alérgicas. Precursor de todos ellos en MO: linfoblasto. No tienen gránulos citoplasmáticos. Núcleo homogéneo, sin lóbulos. Son de dos tipos: linfocitos y monocitos Linfocitos: 20-45%. Linfocitos B y T células responsables inmunidad. Maduran a linfocitos maduros en órganos linfoides. Monocitos: 2-10%. atraviesan las paredes de las vénulas y capilares al penetrar en los tejidos se transforman en macrófagos Vida media: 8-12 días. Derivan de megacariocitos. Función: hemostasia. 2.3 TRANSFUSIÓN SISTEMA ABO GRUPO AG AC DONA RECIBE DE A A ANTI B A y AB A y 0 B B ANTI A B y AB B y 0 AB AB ninguno AB AB, A, B y 0 0 ninguno ANTI A y ANTI B AB, A, B y Hematología

3 2.4 ANEMIAS Clínica Ultrarresumen Tema 55 Signos: palidez cutáneo-mucosa, taquicardia, signos de insuficiencia cardiaca. Síntomas: cansancio, disnea, cefalea, fatiga, mareos, palpitaciones, acúfenos (tinnitus), disminución de la capacidad de concentración, irritabilidad, alteración del sueño (letargia) Clasificación Tipo de anemia Causa Hematíes Tratamiento Ferropénica De trastornos crónicos Megaloblástica o perniciosa Hemolíticas Déficit de hierro. Hemorragia crónica Trastornos autoinmunes crónicos, Carencia de vitamina B12, ácido fólico Destrucción excesiva de los eritrocitos: talasemia, anemia falciforme Microcíticos e hipocrómicos Normocítica y normocrómica Macrocíticos Ictericia. Aumento de reticulocitos Aporte de Fe o transfusión. Tratamiento de la enfermedad de base. Administración de ácido fólico o vitamina B12. Según el tipo: transfusiones hasta trasplante de médula ósea. 2.5 VÍAS COAGULACIÓN Hematología 3

4 2.6 FÁRMACOS ANTICOAGULANTES FARMACO ACO DICUMARINICOS HEPARINA MECANISMO ACTUACIÓN Inhiben síntesis en hígado de factores vitamina K dependientes: factores II, VII, IX y X Activación Antitrombina III ACTUACION SOBRE VIA Vía extrínseca En H. Vía oral Vía intrínseca Rápida. Vía parenteral: SC o IV CONTROL Control clínico y Tiempo de protrombina, tiempo de Quick. INR entre 2 y 3. Control clínico TPTA ANTÍDOTO Vitamina K Sulfato de protamina 2.7 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. ASPECTOS FUNDAMENTALES Identificación del donante y del receptor. Consentimiento informado. Pruebas de compatibilidad. pruebas cruzadas: La muestra es analizada en cuanto al grupo ABO y Rh y además se valora si existen en el suero del paciente anticuerpos irregulares enfrentamiento de los glóbulos rojos del donante con el suero del receptor (prueba cruzada propiamente dicha). Las pruebas cruzadas se realizan en una petición de concentrados de hematíes. Si se ha tenido tiempo de realizar el tipado ABO y Rh, el paciente debe recibir la sangre del tipo específico. Si no se ha realizado análisis, el paciente recibirá hematíes del grupo 0 y Rh negativo hasta que se estudie el grupo exacto. Grosor de la aguja de perfusión: aguja de calibre grueso (18-19G) Líquidos compatibles El único líquido que se puede administrar con la sangre es suero fisiológico. Las soluciones que contienen calcio (por ejemplo, Ringer lactato) no deben añadirse a ningún producto sanguíneo, ya que pueden producir coagulación al revertir el efecto anticoagulante del citrato. Velocidad de infusión La velocidad de infusión de la sangre dependerá de la volemia del paciente y del estado de su corazón. El tiempo de transfusión rutinario de una unidad es de aproximadamente 2-3 horas; nunca debe durar más de 4 horas debido a la posibilidad de crecimiento bacteriano. Si, por una insuficiencia cardiaca u otra patología, el paciente no puede tolerar bien el aporte de un volumen extra, la transfusión debe ser lenta la unidad de sangre en varias fracciones. 2.8 DETECCIÓN DE REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES Valoración según el momento en que se producen: las reacciones más graves se producen en los primeros minutos del inicio de la transfusión. En los primeros minutos: reacción hemolítica aguda, reacción anafiláctica, reacción alérgica, sobrecarga circulatoria. En las primeras horas: fiebre no hemolítica, sepsis. En días: hemólisis retardada, reacción de rechazo (enfermedad de injerto contra huésped). 4 Hematología

5 Valoración según los síntomas que se pueden presentar en una reacción adversa. Fiebre con o sin escalofríos: La fiebre puede indicar el inicio de: reacción hemolítica aguda (primeros minutos), reacción no hemolítica febril (30 min.- 6h), sepsis bacteriana (primeras 2 horas), enfermedad de injerto contra huésped (días). Taquicardia y/o taquipnea y disnea. Puede indicar una reacción hemolítica aguda o una sobrecarga circulatoria. Estos síntomas pueden acompañarse de tos, en caso de sobrecarga circulatoria. Descenso de la presión arterial. La hipotensión puede significar una reacción hemolítica aguda, anafilaxis o sepsis. Urticaria o rash cutáneo. Pueden indicar el inicio de una reacción urticariforme, anafiláctica o reacción de rechazo. Enrojecimiento. Puede existir enrojecimiento en una reacción hemolítica aguda o en una reacción no hemolítica febril. El rubor local puede existir en una reacción urticariforme. Sibilantes, dolor torácico. Son signos de una reacción anafiláctica, puede llegar a producirse paro cardiaco. Crepitantes en las bases pulmonares y el aumento de la presión venosa central (PVC) son signos de sobrecarga circulatoria. 2.9 ACTUACIÓN GENERAL ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL AGUDA Ante una reacción transfusional aguda, aunque no se conozca su origen, hay una serie de actuaciones que son comunes y deben aplicarse de forma inmediata: Toda transfusión requiere una vigilancia estrecha en los primeros minutos, que es cuando se producen las reacciones más graves. Ante una reacción, la actuación general es: 1. Interrumpir la transfusión. 2. Retirar el tubo de conexión que contiene el hemoderivado y sustituirlo por una nueva conexión. 3. Mantener una vía IV con perfusión de suero fisiológico. 4. Notificar al médico y al banco de sangre. 5. Monitorizar las constantes vitales (temperatura, pulso, respiración tensión arterial) al menos cada 15 minutos. 6. Monitorizar las entradas y salidas de líquidos. 7. Administrar la medicación prescrita según el tipo y la gravedad de la reacción transfusional: adrenalina, antihistamínicos, antibióticos, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, morfina o fluidos intravenosos. 8. Registrar la reacción según las normas del centro. Hematología 5