ANTROPOMETRÍA MATERNA Y PESO PROMEDIO DE NACIMIENTO*

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1 REV CHIL OBSTET GINECOL 2001 ; 66 (2): Trabajos Originales ANTROPOMETRÍA MATERNA Y PESO PROMEDIO DE NACIMIENTO* Dr. Rudecindo Lagos Sandoval 1,2 Dr. Rodolfo Espinoza G. 1,2, Sr. Juan José Orellana 2 1 Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital regional Temuco. 2 Facultad de medicina Universidad de la Frontera RESUMEN Se relacionan variables antropométricas de altura de la madre, peso pregestacional y masa corporal; con crecimiento fetal expresado como promedio de peso en el parto. A las 40 semanas el peso promedio fue de gramos ± 425 (1DE) y en el periodo de estudio ( semanas) de ± 453 (1DE). En todas las nnnn SUMMARY In woman who deliver a new born child with know gestational age born at week 37th or further at Hospital Regional de Temuco, Chile ( ), it shown the relationship between the anthropometrical variables : Mother height, Pregestational weight and Body Mass Index, with fetal growth expressed as average of weight at deliver. The average of weight at deliver at week of gestation 40 th was 3566 gr. ± 425(1DE). and for the study period (37-42 weeks of gestation) was 3462gr. ± 453(1DE). It is observe significant differences between the average of weight among the categories in all anthropometrical variables. KEY words: Fetal growth, maternal anthropometric. En mujeres que tuvieron parto de término (37 a 42 semanas de gestación) y que presentaron una edad gestacional conocida, nacidos en la Maternidad del Hospital Regional de Temuco ( ), se muestra la relación existente entre las variables antropometricas maternas: Talla Maternas (TM), Peso Pregestacional (PP) e Indice de Masa Corporal (IMC) con el crecimiento fetal expresado como peso promedio de nacimiento. El peso neonatal promedio para la semana 40 fue de 3566 gr. ± 425(1DE). y para el periodo de estudio (37 a 42 sem) 3462 gr. ± 453(1DE). Se observaron diferencias estadísticamente significativas en el peso promedio de nacimiento entre las distintas categorías de las variables antropométricas maternas.

2 Introducción Muchas son las variables que modifican el crecimiento fetal, en ellas se destacan condiciones biológicas tales como :talla materna, paridad y sexo del RN (1,2,3,4,5) por otro lado tenemos, condiciones patológicas que modifican el potencial normal de crecimiento fetal. Entre los factores de riesgo relevantes se destacan: los trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional y el estado nutritivo materno (6,7,8). Objetivo Este trabajo pretende establecer, en nuestra población, la relación existente entre las variables: Talla materna(tm) y estado nutricional al inicio de la gestación con el crecimiento fetal. El estado nutricional materno es evaluado mediante peso pregestacional(pp) e Indice de masa corporal(imc) y el crecimiento fetal fue evaluado a través del peso de nacimiento. Material y Método El estudio se basó en datos prospectivos de embarazadas ingresadas en la Base computacional clínico/ecográfica del Sistema Informático Perinatal (SIP) (9). Embarazos con edad gestacional confirmada precozmente (ecografía antes de la semana 12) y cuyos partos ocurrieron en el periodo enero octubre de 2000, en la maternidad del Hospital Regional de Temuco. Esta base incluye aquellos embarazos con seguimiento ecograficos y parto con feto único, vivo, de término y sin malformaciones. Resultando para estudio un total de 2145 casos. Los datos de antropometría materna se obtuvieron de la historia materna (carnet) de consultorio de atención prenatal Villa Alegre de la ciudad de Temuco, ellos fueron Talla materna y peso pregestacional La relación peso para la talla materna se expresa como el índice de masa corporal. El IMC es calculado mediante la formula: peso/talla 2 (kg / m 2 ). (10) El RN fue medido en la unidad de atención inmediata según protocolo estándar de la unidad de recién nacido. Con el fin de establecer una relación con la menor presencia de confundentes entre las variables estudiadas (talla y nutrición materna) y el peso de nacimiento, se excluyen del estudio aquellas madres con factores patológicos que modifican significativamente el crecimiento fetal. Como son diabetes gestacional y cuadros hipertensivos del embarazo (6). El análisis final de los datos fue realizado a través del programa Stata 6.0, obteniendo la correlación existente entre las distintas categorías de talla y nutrición materna con peso promedio de nacimiento.

3 Resultados Fueron ingresadas a la base del SIP 2145 embarazadas que tuvieron su parto en el Hospital Regional de Temuco. Todas ellas tuvieron certificación de la edad gestacional mediante una ecografía antes de las 12 semanas de gestación. Fueron eliminadas para este estudio 394 embarazadas : 226 casos cuyo parto ocurrió antes de la semana 37 de gestación, 124 casos que presentaron cuadros hipertensivos del embarazo y 44 casos de diabetes gestacional, Quedando finalmente para estudio solo 1757 casos. Descripción del grupo en estudio El grupo en estudio esta compuesto por 1757 embarazadas cuyo perfil de edad, paridad, talla, peso pregestacional, IMC, cubren lo observado en la población de referencia. Las características generales de la muestra se presentan en Tabla 1. Los percentiles de distribución y 90 para las variables estudiadas: talla materna, peso pregestacional e IMC se muestran en tabla 2. La distribución del número de partos según edad gestacional, peso promedio al nacer y desvío estándar (± 1DE) se muestra en la tabla 3. Tabla 1: Características generales de las embarazadas en estudio Características generales Promedio ± 1DE Mínimo Máximo Edad (años) 26.4 ± Paridad ± Talla Materna (cm) 155 ± Peso Pregestacional (kg.) 58.7 ± Indice Masa Corporal (IMC) 24.3 ± Tabla 2: Percentiles (Pct.) de las variables maternas estudiadas (TM, PP e IMC) Variables Maternas Estudiadas Pct. 10 Pct. 50 Pct. 90 Talla materna (cm.) Peso Pregestacional (kg.) Indice Masa Corporal (IMC)

4 Tabla N 3 muestra la distribución del número de partos según edad gestacional, peso promedio al nacer y desvío estándar ± 1 DE. Semanas de gestación N Casos % Peso Promedio de Nacimiento Desv. Est. (±1DE) Total

5 Descripción y análisis de relaciones Al estratificar las embarazadas según percentiles de talla, peso pregestacional e IMC, se observan incrementos en los pesos promedio del RN proporcional al aumento de estas variables. La estratificación por rango de percentiles de talla materna, y su relación con peso de nacimiento se muestra en la figura 1 y tablas 4, 5 Peso RN Figura < p10 >p10 - p50 > p50 - p90 > p90 Rangos de Percentiles Talla Materna Tabla 4: Distribución de peso neonatal promedio según percentiles de Talla Materna Percentiles (Pct) de Talla Materna Talla Materna (cm) Peso Neonatal Rangos de Pct. N Casos Promedio Desv. Est. < P P 11 P P 51 P > P Tabla 5. Diferencia de promedios de Pesos de RN entre las categorías de talla Materna. Significancia estadística por test de Scheffe. Diferencia de promedios Valor p (Scheffe) < P10 P11 P50 > P50 - P90 P11-p50 Gramos Valr P P51-p90 Gramos > P 90 Gramos

6 En la figura 2 y tablas 6, 7 se muestra la estratificación de peso pregestacional, y su relación con peso de nacimiento. Peso RN Figura p10 +p10-p50 +p50-p90 +p90 Rango de Percentiles Peso Pregestacional Tabla 6: Distribución de Peso Neonatal promedio según percentiles de Peso Materno Pregestacional Percentiles (Pct) Peso Pregestacional Peso Pregestacional (kg.) Peso Neonatal Rangos de Pct. N Casos Promedio Desv. Est. < P P 11 P P 51 P > P Tabla 7. Diferencia de promedios de Pesos de RN entre las categorías de peso pregestacional Significancia estadística por test de Scheffe. Diferencia de promedios Valor p (Scheffe) P11-p50 Gramos P51-p90 Gramos > P 90 Gramos < P10 P11 P50 > P50 - P

7 Para IMC se muestra la distribución de Peso Neonatal Promedio en figura 3 y tablas 8, 9 L figura 3 y tablas 8, 9 muestran la estratificación del indice de masa corporal, y su relación con peso de nacimiento. Peso RN 6000 Figura p10 +p10-p50 +p50-p90 +p90 Rango de Percentiles IMC Tabla 8: Distribución de peso neonatal promedio según percentiles de IMC materna inicial Percentiles(Pct) de IMC Materna Indice de Masa Corporal (IMC) Peso Neonatal Rangos de Pct. N Casos Promedio Desv. Est. < P P 11 P P 51 P > P Tabla 9. Diferencia de promedios de Pesos de RN entre las categorías de IMC Significancia estadística por test de Scheffe. Diferencia de promedios Valor p (Scheffe) < P10 P11 P50 > P50 - P90 P11-p50 Gramos P51-p90 Gramos > P 90 Gramos

8 Conclusiones El Promedio ± 1DE de las madres que participaron en el estudio fue: edad (26.4 ± 6.4 años), paridad (1.26 ± 1.4 ), talla materna (155 ± 5.9 cm), peso pregestacional (58.7 ± 9.4 kg.) e índice de masa corporal (24.3 ± 3.7) (Tabla 1). Los percentiles 10, 50 y 90 observados para talla materna fueron 148, 155 y 163 cm. Para peso pregestacional 48, 58 y 71 kg., y para índice de masa corporal los valores fueron 20, 24 y 29 respectivamente. (Tabla 2). El peso neonatal promedio para la semana 40 fue de 3588 gr. ± 425(1DE). y para el periodo de estudio (37 a 42 sem) gr. ± 453(1DE). (Tabla3). Al estratificar las embarazadas según percentiles de talla, peso pregestacional e IMC, se observan incrementos en los pesos promedio de los RN proporcional al aumento de estas variables,(tablas 4,6,8) la diferencia de los promedios entre la categorías de la variables (TM, PP, IMC) se evalúa según significancia estadística por test de Scheffe. 1 - La diferencias en peso promedio de los recién nacidos según estratificación percentilar de talla materna fue estadisticamente significativa (valor p ), por test de Scheffe. salvo para los rangos <p10 con >p10-p50 (74 g. P=0.335) y >p50-p90 con >p90 (18 gr. P=0.971). (Tabla 5). 2 - La diferencias en peso promedio de los recién nacidos según estratificación percentilar de peso pregestacional materno fue estadísticamente significativa entre todos los rangos percentilares, 140 a 497 gr. (valor p 0.007) (Tabla 7). 3 Para IMC, excepto el grupos <p10 con >p10 p50 cuya diferencia en peso promedio de RN fue 121 gr con un valor p = 0.076, en el resto de las estratificaciones las diferencias en peso promedio de los recién nacidos fueron estadísticamente significativa 173 a 432 gr. (valor p ). (Tabla 9). Discusión Este estudio aporta evidencias significativas de la asociación de tipo univariado entre variables antropomórficas maternas y el peso neonatal promedio en nacimientos de término. (37 42 sem). Dado que la variable nutricional (PP e IMC) es modificable mediante intervención oportuna, es imperativo el manejo adecuado de las embarazadas con trastorno nutricionales desde el inicio de la gestación. Respecto a la variable talla materna si bien es cierto no es modificable, es importante tener presente su correlación con el peso neonatal y considerarla al momento de categorizar al RN según su peso en función de la edad gestacional (pequeños, adecuados o grandes).

9 Bibliografía 1. Juez G, Lucero E, Ventura-Juncá P, Gonzalez H Tapia JL, Winter A. Crecimiento intrauterino en recién nacidos chilenos de clase media Rev. Chil.Pediatr. 60(4); , Juez G. Lucero E, Ventura-Juncá P Crecimiento intrauterino según sexo fetal y Paridad materna Rev. Chil.Pediatr. 60(4); , Juez G Opazo A, Lucero E. Influencia de la talla materna sobre el crecimiento fetal. Rev. Chil Obstet Ginecol 1990; 55: Brenner WE, Edelman DA, Hendricks CH. A standard of fetal growth for the Unites States of America. Am J Obstet Gynecol 1976; 126: Lagos RA, espinoza R. Orellana JJ, Echeverría LP.Diferencia en peso de nacimiento promedio según tres variables biológicas en recién nacidos normales. Rev Méd Chile 1999; 127: Donoso E, Espinoza R. Efectos de algunas variables nutricionales sobre el peso del recién nacido de termino. Rev. Latin Perint 1988; 8: Lagos RA, Espinoza R, Orellana JJ. Asociación entre estado nutritivos materno y crecimiento fetal Rev. Med. del Sur Vol.22 N 1y2 Diciembre Abrams Barbara DrPH, Aumento de peso e ingestión energética durante el embarazo. University of California, School of ublic Health, 426 Harl Warren Hall, Berkeley, CA Boletín CLAP 19 / 94: Normatización de ecografía obstétrica Montevideo Uruguay, Mardones F., Rosso P., Marshal G., y cols. Comparación de dos indicadores de la relación pesotalla en la embarazada Acta pediatrica Española, Vol. 57, N 11, 1999.