BROTE COMUNITARIO DE LEGIONELOSIS MUNICIPIO DE MADRID OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010

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Ángeles Ojeda Giménez
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1 BROTE COMUNITARIO DE LEGIONELOSIS MUNICIPIO DE MADRID OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010

2 Legionelosis o Enfermedad Declaración n Obligatoria (EDO): Notificación n semanal o Sintomatología: a: respiratoria aguda, neumonía fiebre cefalea y mialgias confusión n mental y delirio o Grupos riesgo: Fumadores Con enfermedades respiratorias previas Inmunodeprimidos 2

3 Contagio de la enfermedad o Habitat natural: el agua o Amplificación: dispositivos con agua temperatura nutrientes o Dispersión: Aerosoles 3

4 Notificación n del brote o 20 de octubre 2010: se declaran 3 casos de legionelosis ingresados en un hospital o Los enfermos residían o habían an visitado la zona centro del municipio de Madrid 4

5 PROTOCOLO ACTUACION o Declaración n casos o Encuestas epidemiológicas a enfermos o Georreferenciación n de casos (enfermos) Domicilio, trabajo, lugares visitados/de ocio. o Identificación n de instalaciones de riesgo en área de influencia de los casos 250/500/700 /700 m o Inspecciones Priorización: 250/500/700 m o Búsqueda activa o Medidas cautelares 5

6 o Comité de Crisis o 10 epidemiólogos de las Áreas afectadas y del Servicio de Epidemiología o 33 inspectores de Salud PúblicaP o 4 expertos en Sanidad Ambiental o 2 expertos en georreferenciación n y análisis espacial o 4 microbiólogos y 4 técnicos t especialistas de Laboratorio Regional de Salud PúblicaP 6

7 Información n sobre los Enfermos

8 Fecha inicio síntomass 9 8 Cluster Oct nov

9 Enfermos por edad y sexo Nº casos Hombre Mujer 0-20a 21-30a 31-40a 41-60a >60a 9

10 Datos afectados o 47 enfermos: todos hospitalizados o 6 fallecidos letalidad 12,6 % 4 varones y 2 mujeres Edad: 55 y 92 años a o causado por L pneumophila sg 1, subgrupo Pontiac Philadelphia La letalidad de los brotes de Legionella en España es 4,1 % (Informe CNM, Instituto Salud Carlos III de ) 10

11 Intervención n Ambiental

12 Área geográfica de intervención Ciudad de Madrid Distrito de Retiro Distrito de Centro Instalaciones de Riesgo frente a Legionella Torres de Refrigeración Sistemas Agua Caliente Sanitaria Fuentes ornamentales 12

13 722 torres de refrigeración 13

14 o INSPECCIÓN Comprobar condiciones estructurales e higiénicas ubicación o Realizar Toma de muestra o Revisar documentación Libro de Registro de Mantenimiento o Instar a la realización n de Tratamiento de Limpieza y Desinfección plazo de 48 horas 14

15 Nº inspecciones entre 21 y 29 octubre: 488 INSPECCIONES Octubre-Noviembre 15

16 RESULTADOS INSPECCION o Contaminación n por Legionella o Condiciones higiénico nico-sanitarias deficientes o Torres mal ubicadas o con difícil acceso o Torres sin notificar o Malas prácticas de Empresas Mantenimiento Registros periódicos de las instalaciones: El mantenimiento y las condiciones del agua CORRECTAS 16

17 TORRES CONTAMINADAS Legionella 153 TORRES MUESTREADAS 17

18 TORRES CONTAMINADAS POR Legionella 3; 8% 4; 11% 31; 81% L pneumophila SG 1 L pneumophila SG 2-14 Legionella spp

19 Registros Analíticos de los titulares De las 38 torres de refrigeración n que dieron recuentos positivos en las muestras tomadas por la inspección, n, tan sólo en 1 caso se había detectado previamente Legionella en los análisis de los titulares 19

20 38 TORRES CON Legionella pneumophila: 18 con recuentos > ufc/l (47,4 %) TORRES CON RECUENTOS > ufc Legionella pneumophila SG1 > UFC/L 1 > UFC/L 5 > UFC/L <= UFC/L

21 TORRES CON RECUENTOS > UFC/L DE Legionella pneumophila sg 1 21

22 Muestras Ambientales L pneumophila SG 1: SUBGRUPOS Subgrupo Nº Muestras % Olda Camperdown 5 14,3 Olda Oxford 19 54,3 Olda Olda 14 40,0 Pontiac Benidorm 1 2,9 Pontiac Allentown/France 1 2,9 Muestras Humanas Legionella pneumophila serogrupo 1, subgrupo Pontiac Philadelphia Laboratorio Legionella,, Centro Nacional Microbiología a (CNM), Instituto Salud Carlos III

23 Condiciones higiénico nico-sanitarias deficientes o Corrosión, incrustaciones o lodos: 34,2% de las torres contaminadas por Legionella 39% torres con recuentos > UFC/L de Legionella o Separador de gotas con depósitos salinos o en malas condiciones o Conductos o balsas deteriorados o Relleno en mal estado de conservación 23

24 12 Torres mal ubicadas o El 10,5% de las torres positivas a Legionella presentaban problemas de ubicación o El 58,3% de las torres mal ubicadas estaban siendo mantenidas por una empresa 24

25 35 Torres No Notificadas o Infranotificación del 5% o Contaminación n por Legionella o Condiciones higiénico nico-sanitarias muy deficientes o El 46% eran mantenidas por empresa contratada 25

26 Torres Refrigeración n No Notificadas 26

27 Empresas Mantenimiento o El 92 % de las torres contaminadas con Legionella eran mantenidas por empresa contratada o El 58,3% de las torres mal ubicadas estaban siendo mantenidas por una empresa o El 46% de las torres no notificadas eran mantenidas por empresa contratada 27

28 18 TORRES RECUENTOS > UFC/L o Empresa de Mantenimiento o Con gran implantación n en el mercado Dos de ellas realizaban el mantenimiento de gran parte de estas torres El director técnico t de alguna de ellas, lo es de mas de una empresa de mantenimiento Biocida Amonios cuaternarios Treborato sodico + oxido plata Acido bórico+cobre+platab Cloruro de plata + cobre

29 RESULTADOS INSPECCIÓN CENSO TORRES REFRIGERACIÓN 722 Inspecciones Totales Realizadas 798 Torres Muestreadas 153 Medidas Cautelares 48 Sanciones 40 29

INSPECCIONES CONCLUSIONES 140 120 100 80 60 40 20 0 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Octubre-Noviembre Desde el 21 octubre al 29 de octubre: o se realizaron

30 INSPECCIONES CONCLUSIONES Octubre-Noviembre Desde el 21 octubre al 29 de octubre: o se realizaron 488 inspecciones de torres o se instó a su limpieza y desinfección A partir del 8 de noviembre: no se declararon más m s casos La rápida r actuación n sobre los factores de riesgo ambiental permitió el control del brote y puso de manifiesto que las medidas adoptadas fueron efectivas 30

Los elevados recuentos encontrados en algunas instalaciones (18 torres de refrigeración), evidencia que el mantenimiento realizado por las empresas

31 Los elevados recuentos encontrados en algunas instalaciones (18 torres de refrigeración), evidencia que el mantenimiento realizado por las empresas contratadas no ha sido el adecuado Sin embargo, en los resultados analíticos realizados por los titulares, en los meses previos al brote, no se detecta Legionella 31

32 La búsqueda b activa de instalaciones ha puesto de manifiesto la existencia de 35 torres de refrigeración n no notificadas: Infranotificación del 5% 32

33 PROGRAMA LEGIONELOSIS 2011 o Se ha potenciado la inspección n y toma de muestras de las torres de refrigeración Con especial atención n en el zona del brote o Se sigue investigando, junto con el Instituto de Salud Carlos III, para la identificación n en las muestras ambientales del subgrupo encontrado en humanos o Se va a promover la notificación n de torres entre los sectores implicados o Se propone la modificación n de la normativa actual

34 PROPUESTA DE MODIFICACIÓN DE LA NORMATIVA Con el objetivo de regular aspectos no contemplados en la normativa actual y que ayuden a prevenir nuevos brotes: Responsabilidad de las empresas Aumento de la frecuencia de los tratamientos de limpieza y desinfección Acreditación n de los laboratorios de análisis Acreditación n de los métodos m físicos f y físicof sico-químicos por un órgano científico fico-técnicocnico

35 INICIATIVAS PARA LA PREVENCION DE LA LEGIONELOSIS Coordinación n con las Asociaciones panecpla pamed paefit q Notificación n Torres Refrigeración p Documento Buenas Practicas p Jornada TécnicaT

36 La torre de refrigeración n es un sistema eficiente, económico, desde el punto de vista energético y medioambiental, por lo que su uso es recomendable, pero requiere un mantenimiento riguroso para que no suponga un riesgo para la salud de la población 36

37 MUCHAS GRACIAS 37

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