Herniectomía y discectomía percutánea guiada por TC: Descripción de la técnica y experiencia preliminar

Transcripción

1 Herniectomía y discectomía percutánea guiada por TC: Descripción de la técnica y experiencia preliminar Poster no.: S-1517 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Cifrian Pérez, J. H. García Vila, N. Correas Alguacil, S. F Marco Domenech, M. S. Arnau Ferragut, K. Delgado Barriga ; 1 2 Castellon/ES, Castellón/ES Palabras clave: Neurorradiología, columna dorsolumbar, Músculoesquelético, columna dorsolumbar, Intervencionista no vascular DOI: /seram2012/S-1517 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Descripción de la técnica de herniectomía y discectomía percutánea guiada por TC. Evaluar la eficacia a corto plazo de la herniectomía y discectomía percutánea guiada por TC en el tratamiento del síndrome radicular lumbar refractario a tratamiento conservador. Material y método La herniectomía percutánea guiada por TC es un procedimiento espinal mínimamente invasivo cuyo objetivo es extraer la hernia o una porción de la hernia para reducir la presión sobre la raíz del nervio. La extracción de una pequeña cantidad de tejido herniario es suficiente para reducir la presión intradiscal y disminuir la presión sobre la raíz nerviosa. (Fig.1) Se realiza un estudio prospectivo para evaluar la respuesta al tratamiento mediante herniectomía percutánea guiada por TC en 11 pacientes con dolor lumbar debido a síndrome radicular de origen herniario refractario a tratamiento conservador. Criterios de inclusión: -Pacientes con dolor radicular con evidencia en RM de conflicto discorradicular. -Resistencia a tratamiento médico conservador. -EVA mayor de 6. -Adecuada hidratación del disco (hiperintenso en T2) -Conservación de altura discal -Se realiza una infiltración epidural y radiofrecuencia pulsada perirradicular a todos los pacientes para confirmar el conflicto disco-radicular como causante del dolor. Criterios de exclusión: -Hernia extrusa Página 2 de 17

3 -Incapacidad de tolerar el procedimiento con anestesia local. -Trastorno de coagulación Infección -Embarazo -Ausencia de clínica radicular -Mala colerración clínico radiológica (RM) Procedimientos guiados por TC: La TC proporciona un control preciso tanto en el hueso como en partes blandas. Podemos conseguir visualización del procedimiento en tiempo real mediante la combinación de la TC y un arco en C o con TC-fluoroscopia. Es muy importante la adhesión estricta a las normas de asepsia en todos los procedimientos intervencionistas óseos. Preparación y posicionamiento del paciente: El paciente se posiciona en prono en la mesa de TC. Se realiza un barrido conel TC a fin de localizar el corte adecuado para el abordaje intraherniario. Seleccionamos un corte de TC adecuado en el que la diana y el trayecto de la aguja sean claramente visibles. Marcamos el nivel de corte en la piel del paciente mediante el láser del TC: Localizamos el punto de entrada en la piel mediante la colocación de un marcador radioopaco. Se cubre con paños estériles la piel que rodea el punto de entrada de la aguja. Luego, se inyecta anestesia a lo largo del trayecto de la aguja. La anestesia local permite la cooperación del paciente, que puede informar si existe dolor neurológico durante el procedimiento, facilitando la corrección de la posición de la aguja. Una vez determinado el punto de entrada se introduce la aguja de 22 G (Fig.2) bajo guía del TC. La fluoroscopia en tiempo real no suele ser necesaria y los cortes regulares, Página 3 de 17

4 secuenciales de TC son, en la mayoría de los casos, suficientes para conseguir un correcto posicionamiento de la aguja. Técnica: -La aguja guía se introduce en el disco en el nivel exacto de la hernia (abordaje intraherniario). (Fig.3, Fig.4) -La realización de una discografía permite confirmar el conflicto disco-radicular, al reproducir la sintomatología del paciente. (Fig.5, Fig.6, Fig.7) -Introducimos la sonda del herniotomo. El motor del herniotomo genera un "gusano" que descomprime el disco. -Una rotación progresiva de la sonda permite la extracción y curetaje de un gran volumen de la hernia. (Fig.8) El paciente permanece hospitalizado 24 horas tras el procedimiento. Evaluación mediante escalas: Se realizó una caracterización empleando la escala de evaluación de calidad de vida EuoQol-5D, la escala funcional de Oswestry y la medición del dolor mediante la escala de puntuación de EVA; lo cual se aplicó en la consulta inicial y trás el tratamiento. El análisis incluyo una evaluación clínica previa, al mes y a los 3 meses del procedimiento. Índice Europeo de Calidad de Vida (EUROQuol-5D): Instrumento de evaluación de la calidad de vida estandarizado. Explora cinco dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar, ansiedad/depresión).los resultados obtenidos en el análisis de cada dimensión de esta escala se analizaron según la puntuación obtenida siendo: ausencia de problemas(1),algunos problemas(2),y severos problemas(3). Se asocia a la Escala EuroQuol de Autoevaluación del Estado de Salud en la que expresa la percepción sobre su estado de salud en ese momento. Esta escala va del 0 al 100 siendo el 100 el mejor estado de salud y 0 el peor según la autovaloración del paciente. Test de Oswestry para valorar el estado funcional de los pacientes. Valorándose ítems: intensidad del dolor, estar de pie, cuidados personales, dormir, levantar peso, actividad sexual, andar, vida social, estar sentado y viajar. La puntuación total se expresa en porcentaje (de 0 a 100%).Las categorías de limitación funcional son 5: mínima (0-19 puntos); moderada Página 4 de 17

5 (20-39 puntos); intensa (40-59 puntos), discapacidad (60-79 puntos) y máxima ( puntos). EVA: Escala visual analógica del dolor, en las que el paciente refiere su percepción del dolor de 0 (ausencia de dolor) a 10 (máximo dolor). Para evaluar la respuesta al tratamiento definimos las variables: diferencia EVA (Eva previo y al mes y tres meses tras tratamiento), diferencia EuroQuol (EuroQuol previo-tras tratamiento), y diferencia Test evaluación funcional Owestry (previo-tras tratamiento). Images for this section: Fig. 1: Representación hernia discal con afectación radicular. Página 5 de 17

6 Fig. 2: Material de herniectomía y discectomía percutánea: Herniotomo Gallini. Fig. 3: Hernia discal extrusa con compresión radicular Página 6 de 17

7 Fig. 4: Hernia posteromedial L5-S1 izquierda Página 7 de 17

8 Fig. 5: Herniectomía percutánea. Abordaje interlaminar intraherniario. Página 8 de 17

9 Página 9 de 17

10 Fig. 6: Discografía de provocación previa a herniectomía percutánea Fig. 7: La discografía es una prueba que proporciona información morfológica y funcional, al reproducir la sintomatología dolorosa del paciente. Página 10 de 17

11 Página 11 de 17

12 Página 12 de 17

13 Fig. 8: Fragmento de hernia discal extraído Página 13 de 17

14 Resultados El análisis demuestra una disminución significativa de la puntuación media del EVA y mejoría en el test de evaluación funcional de Oswestry y la escala de calidad de vida Euroqol-5D respecto a la determinación inicial; persistente en el seguimiento clínico al mes y a los 3 meses del procedimiento. EVA Todos los paciente han presentado mejoría del EVA significativa tras la herniectomía percutánea. (Fig.9) EurQol 5 Existe un descenso significativo en cada uno de las dimensiones del EuroQol 5 en todos los pacientes, siendo más acusada en el área del dolor/malestar, la movilidad y las actividades cotidianas. (Fig.10) Test de evaluación funcional de Oswestry Existe un descenso significativo en cada uno de las dimensiones del test de evaluación funcional de Oswestry, siendo más acusada en el área de la intensidad del dolor, estar de pie, cuidados personales, levantar peso, andar y vida social. (Fig.11) No se han recopilado efectos secundarios importantes tras el procedimiento, a corto plazo y en la revisión del mes y los tres meses. Tan solo 3 de los 11 pacientes refieren parestesia residual. Images for this section: Página 14 de 17

15 Fig. 9: Gráfico que representa el EVA inicial, al mes y a los tres meses post-tratamiento. Fig. 10: Representación de la escala de calidad de vida Euroqol5 inicial y a los 3 meses, objetivando mejoría en todos los paciente tratados Página 15 de 17

16 Fig. 11: Representación del test de Oswestry pre y a los tres meses del tratamiento. Se evidencia mejoría de la limitación funcional en todos los pacientes. Página 16 de 17

17 Conclusiones La herniectomía percutánea guiada por TC es un tratamiento eficaz en el síndrome radicular lumbar refractario a tratamiento rehabilitador. Con una cuidadosa selección de pacientes la herniectomía percutánea es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía de raquis. Página 17 de 17