Mitos, errores y dudas. Dra. Katia Abarca Curso para Becados Congreso Chileno de Infectología Pucón, 3 de Octubre de 2012

Transcripción

1 Mitos, errores y dudas frecuentes Dra. Katia Abarca Curso para Becados Congreso Chileno de Infectología Pucón, 3 de Octubre de 2012

2 Situación clínica 1: alergia al huevo y vacunas Le consultan por un niño de un año que debe recibir vacuna tresvírica e influenza y la madre indica que ha presentado reacciones alérgicas al huevo que incorporó hace algo más de un mes (lesiones urticariales faciales pruriginosas), es asmático y tiene rinitis alérgica Cuál es su recomendación para este niño?

3 Preguntas implícitas a este caso Vacunar influenza o no? Vacunar tresvírica o no? Vacunar en condiciones especiales? adrenalina, observación Vacunas especiales? Ej. influenza en células de cultivo Hacer test de alergia? Hacer des sensibilización? Derivar al inmunólogo?

4 Qué debe saber el infectólogo respecto a alergia al huevo y vacunas? Vacunas con ovoalbúmina (influenza y fiebre amarilla) están contraindicadas en niños con anafilaxia al huevo. Vacuna influenza se prepara en embrión de pollo Vacuna sarampión se elabora en cultivos de fibroblastos en embrión de pollo, casi no contiene proteínas de huevo Qué se considera anafilaxia?: urticaria generalizada, hipotensión, obstrucción vías aéreas superiores o inferiores No exist influenza trivalentes en cultivos celulares registradas (Celtura es monovalente H1N1 en cultivo celular y ya no se comercializa)

5 Qué debe saber el infectólogo respecto a alergia al huevo y vacunas? Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a vacuna MMR son por otros componentes de la vacuna: neomicina, gelatina Las pruebas cutáneas con vacuna diluida no son predictivas de reacciones alérgicas a la vacuna Única vacuna en que la prueba cutánea previa está indicada es la vacuna de fiebre amarilla

6 Recomendaciones ante alergia al huevo Reacciones menores: urticaria VACUNAR Vacunación tresvírica sin riesgo Vacunación influenza y fiebre amarilla en lugar con terapia disponible para reacción anafiláctica (adrenalina), esperar 30 minutos Anafilaxia al huevo: NO VACUNAR Vacuna influenza contraindicada Vacuna fiebre amarilla con prueba cutánea y eventualmente des sensibilización Alternativa a niños muy alérgicos, con gran preocupación de los padres: VACUNAR Vacunación graduada por inmunólogo (10% de dosis, observar, aplicar resto)

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8 Situación clínica 2: vacunación antitetánica ante heridas Paciente de 50 años que sufre herida limpia, no recuerda sus vacunas de la infancia, pero cree que se las pusieron todas. De adulto sólo ha recibido vacuna hepatitis B y algunos años, influenza Qué recomendación le daría?

9 Preguntas implícitas a. Requiere vacunación anti-tetánica? b. Si la requiere, qué vacunas y qué esquema usar?

10 Norma Nacional manejo de heridas

11 Vacunación DTP en adultos sin vacuna previa Esquema completo, de 3 dosis en 6 meses La vacuna DTP está contraindicada en sujetos mayores de 7 años Vacunas disponbles para adultos: dt (mixta) dtpa es sólo de dosis única, cada 10 años Requiere esquema completo de DT (3 dosis): Una dosis de dtpa y 2 dosis de dt en 6 meses

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13 Asociaciones reales o falsas de eventos adversos y vacunas Timerosal y autismo Tresvírica y trombocitopenia Pertussis y muerte súbita Parotiditis y meningoencefalitis Fiebre amarilla y muertes por infección diseminada o encefalitis por virus vacuna

14 Asociaciones reales o falsas de eventos adversos y vacunas Timerosal y autismo Tresvírica y trombocitopenia Pertussis y muerte súbita Parotiditis y meningoencefalitis Fiebre amarilla y muertes por infección diseminada o encefalitis por virus vacuna F V F V V

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16 Situación clínica Cuál de estas personas tiene contraindicada la vacuna DTP? Niño que hizo llanto inconsolable en dosis previa Adulto sano Niño hospitalizado recientemente por status convulsivo Niño con convulsiones febriles Niño que recientemente presentó coqueluche

17 Situación clínica Lactante de 7 meses hospitalizado durante un mes por status convulsivo de causa no precisada, presentó hipoxemia durante los episodios convulsivos, una resonancia de cerebro reciente muestra atrofia del tejido cerebral Se indican vacunas pre alta, pues no ha recibido aún la vacuna del sexto mes El tratante recomienda a los padres no vacunar pertussis y solicita al infectólogo indicaciones operativas

18 Esquema sin pertussis para este niño DT (sólo existe dt) Hib (ActHib) Hepatitis b Synflorix 4 inyecciones?? Polio oral Está seguro doctor?

19 Contraindicaciones vacuna pertussis Reacción anafiláctica post vacuna previa Encefalopatía 7 días post vacuna previa Trastorno neurológico progresivo

20 Trastorno neurológico progresivo Espasmos masivos Epilepsia no controlada Encefalopatía progresiva Hasta que se estabilice la condición y se aclare el estado neurológico Enfermedades neurológicas estables Retraso del desarrollo Parálisis cerebral Epilepsia u otras convulsiones No son contraindicación a la vacuna pertussis

21 Precauciones de vacuna pertussis Convulsión con o sin fiebre post dosis previa Episodio de llanto inconsolable post vacuna previa Episodio de hipotonía hiporespuesta post dosis previa Fiebre >40,5 C post dosis previa Sindrome de Guillaín Barré dentro de 6 semanas post vacuna previa que contenga toxoide tetánico

22 Respuesta del infectólogo Esquema sin pertussis DT (sólo existe dt) Hib (ActHib) Hepatitis b Synflorix Polio Esquema con pertussis acelular Infanrix hexa (DTPa Hib IPV HBV) Synflorix

23 Situación clínica Cuál de estas personas tiene contraindicada la vacuna DTP? Niño que hizo llanto inconsolable en dosis previa Adulto sano Niño hospitalizado recientemente por status convulsivo Niño con convulsiones febriles Niño que recientemente presentó coqueluche

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25 Debo vacunar a mi hijo contra la meningitis meningocócica? Le consulta una madre preocupada pues vio en las noticias algo acerca de un brote de meningitis y desea saber si debe vacunar a su hijo, de 10 meses, que asiste a sala cuna

26 Preguntas implíciticas Estamos en brote de menigococo? Qué serogrupos están causando estos casos? Hay vacuna contra ellos? Cuál es el esquema indicado para este niño?

27 Epidemiología meningococo Chile, hasta 2011 Incidencia en año 2011: 0,4/ hab = 73 casos

28 Distribución etaria de los casos, Chile El Vigía N

29 Tasas por edad, USA

30 Mortalidad según edad, Chile Año 2010: 11 fallecidos (0 a 4 años de edad: 64%) El Vigía N 22. Minsal 2004

31 Distribución de serogrupos de meningococo. Chile, primer semestre B C W-135 Y W-135+Y : 52% casos por serogrupos no B (prevenibles con vacuna cuadrivalente)

32 Epidemiología menigococo, 2011 y : 80 v/s 52 casos mismo período 2011 Tasa 0,45/

33 Casos de menigococo, % masculinos Menores de 4 años: 46% Menores de 1 año: 25% Mayores de 20 años: 42% Entre 20 y 24 años: 9% Valpo: 17 casos Tasa 0,9/ RM: 46 casos Tasa 0,7/ Sin agrupación geográfica especial

34 Serogrupos año % confirmación ISP W135: 25 casos (49%) (34% el 2011) B: 23 casos C: 3 casos 84% de los W135 son de la RM

35 Letalidad meningo defunciones: letalidad 21% W135: 5/25 (20%) B: 1/23 (4,3%) C: 1/3 (33%)

36 Vacuna meningocócica cuadrivalente conjugada A C Y W135 9 meses a 2 años: 2 dosis separadas por 3 meses 2 a 55 años: 1 dosis Menactra (Sanofi Pasteur) Conjugada con toxoide diftérico Menveo (Novartis) Conjugada con proteína CRM 197 Licenciada en Chile pero no comercializada

37 Indicaciones vacuna meningococo Condiciones de riesgo: Asplenia funcional o anatómica Déficit de complemento Infección VIH Viaje al cinturón meningoco Jóvenes que van a estudiar en colleges Según situación epidemiológica

38 Desierto florido, septiembre 2010

39 Otras dudas frecuentes Vacunar BCG niños sin vacuna nacidos fuera de Chile? Poner segunda dosis de varicela? Esquema de hepatitis A y B según edad Refuerzos de hepatitis B después de las 3 dosis Esquemas incompletos de hepatitis B Intervalo entre vacunas Vacunar rotavirus en mayores de 6 meses?

40 Otras dudas frecuentes Vacunar BCG niños sin vacuna nacidos fuera de Chile? Menores de dos años: SI Mayores: no necesariamente, evaluar riesgo particular

41 Otras dudas frecuentes Poner segunda dosis de varicela? Si se desea máxima eficacia SI Principalmente en niños vacunados antes de los 15 meses Recomendada a la entrada al colegio (6 años) Ojo: desde los 13 años SIEMPRE son dos dosis

42 Otras dudas frecuentes Vacunas hepatitis A y B: Vacuna combinada contiene dosis de adulto: esquema 2 dosis hasta los 14 años (0 y 6 meses) 3 dosis desde los 15 años (0, 1 y 6 meses) Vacuna hepatitis B después del esquema completo: NO requiere refuerzos Esquemas incompletos de hepatitis B: NO se requiere comenzar de nuevo

43 Otras dudas frecuentes Intervalos entre vacunas? Vacunar el mismo día o esperar 4 semanas SOLO se aplica para vacunas vivas parenterales (tresvírica, varicela y fiebre amarilla) Para vivas orales el intervalo es de 2 semanas (polio y rotavirus) Cualquier otra situación NO requiere intervalo especial

44 Otras dudas frecuentes Vacunar rotavirus en mayores de 6 meses? Rotarix (RV1, humana atenuada): 2 y 4 meses Rotateq (RV5, bovina-humana): 2, 4 y 6 meses Dosis 1: edad mínima: 6 sem, máxima 14 sem y 6 días No iniciar después de las 15 semanas (insuficientes datos seguridad en niños mayores) Edad máxima para completar esquema: 8 meses ACIP, 2009

45 gracias por su atención. Lago Chungará, diciembre 2010 gracias por su atención preguntas o comentarios?