Tratamiento de EPOC y oxigenoterapia

Transcripción

1 Tratamiento de EPOC y oxigenoterapia Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología Clínica Hospital San Juan de Dios Universidad de Costa Rica Componentes del manejo 1. Valorar y monitorizar la enfermedad 2. Reducir factores de riesgo 3. Manejo del EPOC estable 4. Manejo de exacerbaciones 1

2 Tratamiento del EPOC estable Cese fumado como punto primordial y único que ha demostrado mejorar el pronóstico Ninguna intervención farmacológica ha demostrado modificar la reducción de la función pulmonar a largo plazo Objetivos del tratamiento Prevenir y controlar síntomas Reducir frecuencia y severidad de exacerbaciones Mejorar el estado de salud Mejorar tolerancia al ejercicio Broncodilatadores Pueden darse PRN para alivio de síntomas o de forma fija para prevenir aparición de síntomas Relación dosis-respuesta es relativamente plana Efectos adversos son dosis relacionadas Incluyen B2 agonistas, anticolinérgicos, xantinas 2

3 Broncodilatadores Todos han mostrado aumentar tolerancia al ejercicio no necesariamente relacionado a aumento de FEV1 los de acción prolongada son preferidos por mayor eficacia y comodidad pero son de mayor costo Pueden combinarse broncodilatadores Teofilina Considerar uso de acción prolongada cuando no está bien controlado con beta 2 agonistas de acción prolongado y anticolinérgicos Efecto puede durar semanas en aparecer Efectos adversos Idealmente monitorizar con niveles séricos Interacciones con ciprofloxacina y macrólidos Glucocorticoides Uso de esteroides inhalados no disminuye la reducción progresiva de FEV1 El tratamiento crónico es apropiado para estadios III ó IV y que tienen episodios de exacerbación Ha demostrado reducir la frecuencia de exacerbaciones y por tanto mejorar el estado de salud 3

4 Glucocorticoides La combinación con B2 de acción prolongada inhalado es más efectivo que cada componente por separado Prueba terapéutica inicial con esteroides orales no predice la respuesta a largo plazo por lo que no es conveniente No se recomienda el tratamiento crónico VO ya que además puede sumar miopatía Otros tratamientos Vacuna influenza: puede reducir enfermedades serias y mortalidad hasta en 50% Antibióticos: no se recomienda su uso rutinario de forma ambulatoria No se recomienda el uso de mucolíticos de forma generalizada N-acetilcisteína puede reducir la frecuencia de exacerbaciones 4

5 Otros tratamientos Antitusivos: se contraindica su uso rutinario por el efecto protector del tos Nedocromilo, antileucotrienos, y métodos alternativos no han sido estudiados oxigenoterapia La administración de oxígeno por más de 15 horas diarias es la única terapia que mejora sobrevida Tiene beneficios adicionales en hemodinámica, características hematológicas, tolerancia al ejercicio, mecánica pulmonar y estado pulmonar Indicaciones PaO2 menor a 55 mm Hg con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 y 60 mm Hg si hay evidencia de: Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca (edemas periféricos) policitemia 5

6 Oxigenoterapia El objetivo es aumentar la PaO2 a al menos 60 mm Hg con una saturación de más del 90% La indicación para prescripción de oxígeno debe basarse en la PaO2 de cuando el paciente se despierta oxigenoterapia Tipos de dispositivos Contraindicaciones Tabaquismo activo 6

7 Tratamiento de exacerbaciones Exacerbaciones Causa más frecuente de exacerbaciones son infecciones del árbol traqueobronquial o contaminación ambiental 1/3 de casos no se encuentra causa Infecciones bacterianas no son necesariamente la causa más frecuente Cambios en coloración o volumen de esputo sí son sugestivos de infección bacteriana S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis 7

8 Manejo domiciliar Aumentar la dosis o frecuencia de broncodilatadores Puede agregarse un anticolinérgico hasta que resuelva síntomas Uso de esteroides sistémicos reducen el tiempo de recuperación, favorecen la restauración de las pruebas de función pulmonar y reducen riesgo de recaída Prednisona 40 mg por día por 10 días Manejo hospitalario Proveer oxigenoterapia Obtener PaO2 >60 mm Hg Terapia broncodilatadora Iniciar con B2 agonistas Agregar anticolinérgicos si no hay respuesta Teofilina controversial Esteroides sistémicos: Prednisona mg por día por días Dosis mayores asociados a más efectos adversos Antibióticos Debe iniciarse en: Exacerbaciones de EPOC con aumento de disnea, de espectoración y purulencia Exacerbaciones de EPOC con 2 de los síntomas si el aumento de purulencia es uno de los síntomas En aquellos que requieren ventilación mecánica 8

9 Factores de riesgo: presencia de comorbilidades, EPOC severo, exacerbaciones frecuentes, uso antibióticos en últimos 3 meses Roflumilast Inhibidor de fosfodiesterasa-4 que reduce la frecuencia de exacerbaciones y la caída en la función pulmonar EAs gastrointestinales y cefalea 9