EPIDEMIOLOGÍA. 1 de cada 100 personas < 15 años 4 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años

Transcripción

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3 EPIDEMIOLOGÍA 1 de cada 100 personas < 15 años 4 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años

4 Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.

5 INFECCIOSAS NEUROLÓGICAS METABÓLICAS TRAUMÁTICAS TOXICOLÓGICAS IDIOPATICAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles Encefalopatía hipóxico isquémica Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral Alcohol, Antihistaminícos,Anfetamin as, Cocaina, HO, Organofosforados Epilepsia

6 Alteraciones del Sueño Alteraciones Psicológicas Movimientos Paroxisticos Narcolepsia Terrores nocturnos Trastorno por déficit de atención Hiperventilación Ataques de pánico TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones

7 1.- Crisis parciales o focales a) Crisis parciales simples Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas

8 b) Crisis parciales complejas Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteración de la conciencia desde el inicio c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas

9 2.- Crisis generalizadas Crisis de ausencia Típicas Atípicas Crisis mioclónicas Crisis tónicas Crisis clónicas Crisis tónico-clónicas Crisis atóncas

10 SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES RECIEN NACIDOS Convulsiones Neonatales Familiares benignas > hombres 2º y 4º día de la vida Crisis tónico, clónicas u oculares Desaparecen espontáneamente en 6 semanas Autosómico Dominante

11 Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas Convulsiones del 5º día Periodo de duración de 20 horas Etiologia desconocida No requieren tratamiento

12 Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión Primeros días de vida Mortalidad del 50% Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal

13 EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR Síndrome de West Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) Retraso mental EEG con hipsarritmias TRATAMIENTO: Valproato 200 mg/kg/día Topiramato25mg/Kg/día

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16 Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia) Fase febril entre los 2-10 meses Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad Fase de deterioro neuropsicológico retraso mental

17 Síndrome de Lennox-Gastaut Aparece entre 1 7 años de edad Crisis de todo tipo durante el sueño EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con puntaonda lenta Retraso mental TRATAMIENTO: Valproato, Lamotrigina, Topiramato

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19 Síndrome de Landau Kleffner Afasia epiléptica adquirida 2-6 años Pérdida total del lenguaje EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM La > grave de las epilepsias rolándicas Pronóstico malo TRATAMIENTO Valproato + etosuximida

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21 Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia Idiopáticas Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos 3 meses y 3 años de edad Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos TRATAMIENTO: Valproato + Etosuximida

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23 ESCOLARES Y ADOLESCENTES Ausencias de la infancia Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente Se desencadenan por hipoventilación TRATAMIENTO: Valproato

24 Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas Gran mal Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 años Al despertar o durante el sueño EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto TRATAMIENTO. Valproato, Lamotrigina, Topiramato

25 Epilepsia mioclónica juvenil Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 años > mujeres Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés

26 Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro-temporales (epilepsia Rolándica) Epilepsia > frecuente durante la infancia 4-10 años de edad Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, > durante el sueño

27 Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos) 2ª en frecuencia Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años) Trastornos conductuales Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia Alucinaciones visuales Epilepsia occipital tardía (Gastaut) 3 16 años Síntomas visuales, dolor ocular

28 Epilepsias focales sintomáticas EEG con lentitud generalizada o focal Retraso mental o patología neurológica Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia

29 CRISIS REFLEJAS Se inducen por estímulos externos: luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento médico

30 CRISIS FEBRILES 3 meses y 6 años de edad (6 18 meses) Fiebre > a 38.8 ºC No infección del SNC No alteraciones metabólicas, que produzcan convulsiones No historia previa de crisis convulsivas afebriles

31 CRISIS FEBRILES Simples Mas comunes Duran < 15 minutos Complejas < 15 minutos Periodo postictal

32 CRISIS FEBRILES Asociación más común con IVR Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% Posterior a la vacuna de DPT y SRP Se observa niveles de GABA

33 Deficiencia de hierro Ferritina < 30 mcg/ml Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD En la RM presentar asimetría hipocampal Asociación común con status epiléptico

34 ABORDAJE AAP Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO Electrolitos séricos Glucosa sérica BUN DESHIDRATACIÓ N

35 TRATAMIENTO A, B, C Lorazepam mg/kg Fenitona mg/kg Acetaminofen

36 STATUS EPILEPTICO Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años

37 STATUS EPILÉPTICO Convulsión > 30 minutos: Hipoxia Acidosis Edema cerebral Daño estructural Hipotensión depresión respiratoria MUERTE

38 STATUS EPILÉPTICOS Convulsivo Tónico clónicas No convulsivo Alteraciones del estado mental Se manifiesta como estupor

39 STATUS EPILEPTICO CAUSAS MAS COMUNES Infecciones SNC Alteraciones metabólicas NIÑOS Tumores TCE EVC ADULTOS

40 Status no convulsivo

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42 MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD Acido Valproico mcg/ml Aumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP MONITOREO PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina PFH, en losprimeros 6 meses

43 MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica fenobarbital mcg/ml Irritabilidad, depresión, rash Etosuximida mcg/ml Nausea, discrasias sanguinas MONITOREO Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas Más seguras Empeoran crisis generalizadas

44 MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Clonazepam ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, somnolencia, cefalea Oxcarbamacepina mcg/ml Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia Lamotrigina mcg/ml Cefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%) Uso en crisis parciales complejas Crisis parciales Sx Lenox- Gastaut

45 DIETA CETOGÉNICA Alta en grasas disminuida en carbohidratos < de 8 años de edad Convulsión astática Convulsión mioclónica Ausencias Espasmos infantiles

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47 MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS Diazepam.3 mg/kg IV Depresión respiratoria Valproato sósico 5-60 mg/kg IV Nausea, dolor Midazolam.1-.2 mg /Kg IM o local Efectos sedantes IV MONITOREO Aministración IM inefectiva T ½ 16 horas Corta acción

48 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition Last literature review version 16.2: May 2008 This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76: Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.

49 Gracias!!