CASO CLÍNICO. MARZO 2004 comienza clases de foniatría. ABRIL en la actualidad habla mucho mejor. Sigue en foniatría
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- Vicente Torres Cuenca
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1 DISFONIAS
2 CASO CLÍNICO OCTUBRE BRONQUITIS AGUDA. Consulta por disnea, tos y expectoración mucopurulenta AP: roncus en bases pulmonares Tto: acetilcisteina, amoxicilina-clavulánico, paracetamol
3 CASO CLÍNICO ENERO 2004 ORL: faringotitis Rx tórax: no condensacion Tto: cloperastina carbocisteína + prometazina cefuroxima Fibrolaringoscopia LARINGITIS AGUDA Tto: betametasona IM mucolíticos
4 CASO CLÍNICO MARZO 2004 comienza clases de foniatría ABRIL en la actualidad habla mucho mejor. Sigue en foniatría
5 CARACTERISTICAS VOZ VOZ: Vibración de las cuerdas vocales INTENSIDAD: depende aire espirado y del cierre de las cuerdas TONO: más agudo en mujeres. Depende del ascenso de la laringe y del aumento de tensión en las cuerdas TIMBRE: Depende de los armónicos de la voz modificados por la resonancia
6 DISFONÍA Voz anormal percibida así por el paciente. Puede afectar a tono, timbre o intensidad. Agudas: laringitis víricas, irritaciones, traumatismos Cronicas (+ de 3 sem): laringitis (no cronificaciones de las l. agudas), parálisis cuerds, carcinoma, causas endocrinas.
7 CAUSAS DISFONIA
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9 INFECCIONES VIRALES Virus Influenza A y B, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus Clínica: MEG discreto, sequedad garganta, tos seca, dolor, disfonía Con frecuencia se sobreañaden infecciones bacterianas (Str. Neumoniae y Str betahemolíticos) Tto sintomático
10 ABUSO DE LA VOZ. Laringitis funcionales. Nódulos. Pólipos Profesiones (profesores, cantantes ). Mujeres. Stress. Sequedad fatiga vocal disfonía Nódulos: unión 1/3 ant con 2/3 post. Pequeñas bolsas de edemas circunscritos. Disfonía fluctuante Pólipos: factor funcional no tan acusado. Misma prevalencia en ambos sexos Tto: Foniatría. Qx en nódulos y pólipos
11 IRRITANTES. Tabaco: LARINGITIS CATARRALES Laringitis crónica por hiperactividad glandular en brotes: disfonía fluctuante L. ATRÓFICA: sequedad y disfonía peor por las mañanas L. HIPERTRÓFICA: lesión precancerosa. Disfonía fluctuante. CUIDADO SI SE HACE PERSISTENTE!
12 PARÁLISIS DE LAS CUERDAS En cirugía tiroidea, paratiroidea, procesos mediastínicos: lesión del laríngeo superior o del l. recurrente Lesión directa de la cuerda: intubación Unilateral l. recurrente (lo + frecuente): voz bitonal y cuerda mediatizada. Bilateral: DISNEA! Traqueotomía Lesiones tronculares: poco frecuentes
13 NEOPLASIAS LARINGE Benignas: PAPILOMA Carcinoma epidermoide. Relacionado con tabaco y alcohol Varones edad media Disfonía, disfagia y disnea progresivas (traqueotomía) Importante derivar ORL en menos 10 días
14 OTRAS CAUSAS EDAD RGE ASPIRACIÓN CAUSTICOS CAUSAS ENDOCRINAS Hipotiroidismo DM Cushing, Acromegalia
15 DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS IMPORTANTE LOS HÁBITOS DE VIDA Y CARACTERÍSTICAS DE LA DISFONÍA Profesiones de riesgo Medicación habitual Cirugía o intubación recientes Infecciones previas RGE, AR, amiloidosis
16 E. FISICA EXPLORACIONES COMPLEMENT Faringoscopia Rinoscopia Otoscopia Laringoscopia indirecta Palpación cuello AP Rx tórax y SS Laringoscopia directa Eco tiroidea Rx senos paranasales Tránsito esofágico TC Analisis acústico voz
17 TTO NORMAS GENERALES REPOSO VOZ Baja laboral si necesaria Evitar irritantes Hidratación ( 2 o 3 litros) Inhalaciones vapor Gargarismos
18 CUANDO DERIVAR? Se tratarán en AP aquellas asociadas a: Procesos catarrales Abuso voz periodos cortos RGE Se derivan todas las demás. También se derivan aquellas con más de 15 días de evolución. Si factor riesgo carcinoma (tabaco, alcohol) no más de 10 días
19 TTO ESPECIFICO (I) AINEs durante 7 o 10 días AB si indicacion En caso de laringitis víricas con sospecha sobreinfeccion: Ampicilina o macrólido Evitar irritantes, antihistamínicos y diuréticos Evitar tos: antitusígenos
20 TTO ESPECIFICO (II) Tratamiento etiológico Vacuna antigripal Rehabilitación vocal Qx: Regularización bordes cuerdas vocales Extirpación Mediatización cuerda vocal
21 SEGUIMIENTO SI NO MEJORA EN 10 O 15 DIAS REEVALUAR EL CUADRO
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