COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TARDIAS EN PACIENTES FIV MARINA ALFONSO BALAGUER DUE FIVV

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TARDIAS EN PACIENTES FIV MARINA ALFONSO BALAGUER DUE FIVV"

Rodrigo Zúñiga Rojas
hace 7 años
Vistas:

1 COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TARDIAS EN PACIENTES FIV MARINA ALFONSO BALAGUER DUE FIVV

2 COMPLICACIONES EN TRA Los tratamientos de Reproducción Asistida han ido evolucionando a lo largo de los años. A pesar del gran numero de complicaciones existentes, la incidencia de las mismas es baja por lo que podemos considerarlo como un procedimiento seguro. Los efectos secundarios tras la utilización de fármacos para la estimulación ovárica, errores en su administración, riesgos anestésicos en la punción ovárica, complicaciones derivadas de la administración de fármacos subcutáneos ( hematomas, abscesos ), embarazo ectópico, embarazo múltiple o anomalías congénitas en los RN y complicaciones psicológicas asociadas a la infertilidad, son algunas de las posibles complicaciones que pueden aparecer en los pacientes sometidos a RA.

3 COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN OVÁRICA Las complicaciones mas frecuentes descritas en la punción ovárica son: HEMORRAGIA Es la más común (20-25%) Factores de riesgo: obesidad, ovarios muy móviles o de difícil acceso y punciones repetidas. Suele ser poco importante ya que se resuelve de forma espontánea o mediante presión (taponamiento). Las hemorragias importantes (poco frecuentes) son aquellas que exceden de los 100 ml siendo la mas frecuente la intraperitoneal por punción o desgarro de vasos pélvicos, cápsula ovárica y epiplón. Prevención: Mantener en todo momento la punta de la aguja bajo visión ecográfica evitando movimientos bruscos. Evitar punciones repetidas del ovario. Revisión completa de la pelvis antes de terminar la intervención.

4 COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN OVÁRICA Tratamiento: Medidas mecánicas de presión. Ingreso en observación y monitorización de constantes vitales. En sangrados intraperitoneales se realiza aspiración para evitar irritacion peritoneal. En sangrados abundantes se recurre a la laparoscopia o laparotomía. INFECCIÓN Es la 2ª complicación que ocurre con mas frecuencia. La causa fundamental de la infección es la inoculación directa de gérmenes a través de la aguja de punción. Existen factores que potenciarían la incidencia de la misma, como la rotura de endometriomas durante la punción o punciones repetidas sobre el mismo ovario. Prevención: Limpieza de vulva y vagina antes de la punción. Material estéril (guías, fundas ecográficas, agujas, guantes ) Antibióticos profilácticos (tetraciclinas, cefalosporinas, macrólidos ) Evitar la punción de endometriomas. Tratamiento: Tratamiento ambulatorio con antibiótico de amplio espectro. Ingreso hospitalario y tratamiento quirúrgico si precisa.

5 COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN OVÁRICA TORSIÓN OVÁRICA Es la rotación del ovario estimulado sobre su propio eje, como consecuencia de su propio peso o debido a la presión tangencial de la aguja en el momento de la punción. La sintomatología suele ser de dolor intenso que no cede a la analgesia habitual y signos de irritación peritoneal. La tasa de incidencia es del 0,09 % siendo mas frecuente en los casos de SHO cuya incidencia es del 2,9%. Prevención: Evitar movimientos bruscos o ejercicio físico importante pos punción y en pacientes con sospecha de SHO. Tratamiento: En fase precoz: laparoscopia. En fase avanzada: cirugía abierta y en algunos casos extirpación del ovario.

6 COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN OVARICA DOLOR El dolor es posiblemente el temor principal de las pacientes cuando se someten a una punción ovárica. Al ser un parámetro subjetivo, es difícil hacer una valoración de cada paciente por lo que enfermería debe diferenciar entre el dolor abdominal producido por la propia punción, una torsión ovárica o abdomen agudo por hemoperitoneo. De forma habitual se utiliza anestesia general (sedación profunda sin necesidad de intubación)y analgesia postoperatoria si precisa. FALLO EN LA RECUPERACION OVOCITARIA Se produce cuando tras un proceso de estimulación ovárica tiene lugar un fallo en la recogida de los ovocitos por baja respuesta a la estimulación ovárica, cuando no se ha administrado o se ha hecho de forma incorrecta la HCG o de forma inesperada y no hay explicación clínica.

7 COMPLICACIONES DE LA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA Las complicaciones más frecuentes durante o tras la transferencia embrionaria son: REPETICION DE LA TRANSFERENCIA EMBRIONARIA En algunas ocasiones el biólogo al realizar la comprobación del catéter utilizado puede encontrara que algún embrión se ha quedado retenido en su interior. En este caso se procede a repetir la transferencia. SANGRADO La presencia de sangrado en la transferencia embrionaria puede tener tres orígenes distintos y siempre influye de forma negativa en la tasas de embarazo. CONTRACTILIDAD UTERINA Aparece como consecuencia del sangrado y de poner en contacto la cánula con el fondo uterino. A mayor contractilidad, menor tasa de implantación. Tratamiento: Indometacina

8 REVISIÓN DE COMPLICACIONES ÚLTIMO SEMESTRE

9 PUNCIÓN OVÁRICA

10 PUNCIÓN OVÁRICA

11 PUNCIÓN OVÁRICA

12 ANALGESIA POSTPUNCIÓN

13 ESTADO DE LAS PUNCIONES

14 REVISIÓN DE COMPLICACIONES ÚLTIMO SEMESTRE TOTAL 197

15 TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

16 TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

17 TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

18 ANALGESIA Y DOLOR Cefalea, Ciática, Dolor menstrual.

19 ESTADO DE LAS TRANSFERENCIAS

20 CONCLUSIONES PUNCIÓN OVÁRICA El 100% no tiene dudas en medicación y cumplen indicaciones Quedan claras las indicaciones al alta. El 61% tiene dolor abdominal que es controlado con analgesia. El 14,4% tiene sangrado, que en el 100% de los casos se considera spotting. El 90% de los casos se considera estado excelente o bueno. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA El 99,3% de las pacientes no tiene dudas en medicación y cumplen indicaciones. Quedan claras las indicaciones de alta. El 47,7 % tiene dolor abdominal mas propio de la estimulación que de la propia transferencia. El 75% utiliza una analgesia suave para el dolor. El 92% se considera estado excelente o bueno. El seguimiento domiciliario sobre el estado de las pacientes permite hacer una valoración tras el alta y les proporciona una marco de seguridad para sentirse atendidas y acompañadas durante todo el proceso.

Documentos relacionados

Experiencia Clínica con Dienogest 2mg continuo

Experiencia Clínica con Dienogest 2mg continuo Dr. Luis Auge PROFESOR TITULAR DE GINECOLOGÍA, FACULTAD DE MEDICINA. U.B.A. DIRECTOR INSTITUTO DE GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD EX PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ARGENTINA