PROTOCOLO DE MANEJO DE VIA VENOSA CENTRAL en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de
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- Catalina Rey Zúñiga
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1 PROTOCOLO DE MANEJO DE VIA VENOSA CENTRAL en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Resolución N : 0494 DEL /03/23 Página 1 de 12
2 Indice Introducción...3 Propósito...3 Objetivos...3 Alcance...3 Definiciones...4 Responsabilidad...5 Normas Generales de Atención...5 Cuidados de Manejo y Mantención de CVC...6 Indicador...10 Anexos...11 Anexo:Pauta de Supervisión de Mantención de CVC Bibliografía...12 Página 2 de 12
3 Introducción Gracias a los avances técnicos y a la amplia gama de indicaciones, la cateterización de venas de alto flujo es un procedimiento ya rutinario y de uso cada vez más frecuente en hospitales y, en particular, en Unidades de Cuidados Intensivos. Sin embargo, persiste aún un porcentaje no despreciable de complicaciones por lo que su indicación debe ser estricta y la vía de abordaje cuidadosamente meditada de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente y a los objetivos que se persiguen. Es por ello que la experiencia del personal médico y de enfermería en la instalación y manejo de los catéteres es fundamental en lograr una mínima tasa de complicaciones. 1.- Propósito Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Catéter Venoso Central (CVC) con el fin de evitar eventos adversos asociados a la atención del paciente. 2.-Objetivos Disminuir al mínimo los riesgos derivados del manejo de un CVC en relación a los cuidados de enfermería. Prevenir IAAS o asegurar su pesquisa oportuna. 3.-Alcance Todos pacientes de los servicios clínicos del hospital que se encuentren utilizando un CVC. Página 3 de 12
4 4.-Definiciones Acceso venoso central: Abordaje de una vena profunda, localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la punta del cateter acaba siendo central. Cateter venoso central : Dispositivo vascular más ampliamente usado, se inserta en forma percutánea, a traves de un acceso venoso central ( vena subclavia, yugular o femoral). Circuito cerrado : Sistema de conexiones ( fleboclisis,llave de tres pasos, alragadores y obturadores) siempre cubiertos y hermérticos. Infección del sitio de inserción : Eritema, induración,mayor sensibilidad y/o exudado en un diámetro de más o menos 2 cm en torno al punto exteriorización con o sin aislamiento de algún microorganismo. Colonización del cateter : Crecimiento significativo de microorganismos en un cultivo cuantitativo del extremo distal del cateter, del segmento subcutáneo o de la conexión. Este fenómeno no implica bacteremia ni requiere tratamiento antimicrobiano. Página 4 de 12
5 4.-Responsabilidad 4.1-Es responsabilidad médica la indicación e instalación de CVC. 4.2-Es responsabilidad médica la indicación de retirar el CVC cuando cesa su objetivo, cuando exista sospecha o evidencia de infección asociada, cuando exista obstrucción o desplazamiento Es responsabilidad de la Enfermera Clínica programar y ejecutar plan de cuidados, administración de tratamiento endovenoso y curación de CVC. 5.- Normas Generales de Atención 5.1.-Todo CVC debe ser instalado por profesional médico capacitado idealmente en pabellón Se debe mantener la técnica aséptica durante todo el procedimiento de instalación del CVC Si por razones de emergencia médica en la instalación del CVC se rompe la Técnica Aséptica, una vez estabilizado el paciente,se debe reistalar según norma Todo paciente que sea sometido a la técnica de instalación de una vía venosa central, debe ser informado del procedimiento previamente, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, así como también en los pacientes pediatricos se debe informar a los padres o tutores.es el médico tratante el que debe informar del procedimiento Los CVC infecciones. no deben cambiarse por rutina con el fin de prevenir El profesional de Enfermería a cargo del paciente es el responsable de notificar al médico cualquier complicación identificada en el catéter venoso central. Página 5 de 12
6 5.7.- El profesional de Enfermería debe llevar registro de los días del CVC y de la evolución diaria del catéter (permeabilidad, estado del catéter, curaciones, complicaciones y retiro del CVC) en Unidad Clínica del paciente El profesional de enfermería debe realizar educación a paciente y familiares sobre cuidados del CVC El CVC no se debe utilizar para tomar muestra de hemocultivos corrientes,los cateteres se colonizan, pueden dar falsos positivos; sólo se pueden utilizar para hemocultivos cuantitativos para corroborar el diagnóstico de infección del torrente sanguineo asociado a cateter vascular Se debe solicitar radiografía de tórax para verificar ubicación una vez instalado CVC a menos que este sea femoral. Idealmente se debe tomar antes de utilizar el cateter, esto va a depender de la condición del paciente; si su condición es inestable,se debe esperar a estabilizarlo. 6.-Cuidados de Manejo y Mantención de Cateter Venoso central Observación diaria Sello del sitio de inserción Caracteristicas de la piel circundante Fijación del catéter Coneciones alineadas en forma paralela, no tirantes ni acodadas Mantener circuito cerrado Página 6 de 12
7 6.2.-Del sitio de inserción Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y con guantes estériles. Se debe realizar lavado corriente de manos y utilizar guantes limpios para la manipulación del CVC. El sitio de inserción de los catéteres centrales debe ser evaluado en cada turno en búsqueda de complicaciones locales. (sospecha de infección del sitio de inserción) Revizar con regularidad las fijaciones del catéter, para evitar su desplazamiento. Revizar la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catéter Se debe realizar curación del sitio de inserción, idealmente cada 5 días si se mantiene cubierto con apósito transparente semipermeble ; si no se dispone de este apósito se debe cubrir con gasa estéril, para lo cual la curación se realizara cada 48 hrs y según necesidad ( apósito se encuentra húmedo, con exudado o falta de fijación). La curación del sitio de inserción del CVC se debe realizar con técnica aséptica utilizando como antiséptico Clorhexidina al 2%. Se debe rotular fecha en que se realiza la curación y responsable. Página 7 de 12
8 6.3.-Cambios, usos y conexiones en el sistemas de infusión : Evitar en la medida de lo posible las desconexiones y limitar el uso de las llaves de 3 pasos. Cambiar el equipo de infusión cada 72 horas si es solución EV a excepción de nutrición parenteral total que será cada 24 horas. Se debe registrar el cambio en unidad clinica del paciente. Los equipos de administración deben encontrarse todos con fechas vigentes de cambio. En hemoderivados se elimina equipo de infusión al término de la administración. Cuando se utilice el CVC, se debe desinfectar la conexión y/o tapa obturadora con solución antiséptica (alcohol al 70%) antes de su utilización. Cambiar las tapas obturadoras por otras estériles cada vez que se retiren del catéter. El profesional de Enfermería siempre debe verificar la permeabilidad del catéter comprobando que refluya sangre antes de administrar un medicamento al torrente sanguíneo. Se debe utilizar siempre el mismo lumen para nutrición parentera, debe ser exclusivo para ese fin. Página 8 de 12
9 Al administrar medicamentos intravenosos, de preferencia, se deben administrar por un lumen exclusivo o por el lumen de la hidratación. Se debe realizar lavado con suero fisiológico al 0,9% cada vez que se use para administración de medicamentos, nutrición parenteral y hemoderivados. Cuando no exista reflujo de sangre y se presente resistencia al paso del medicamento, no se debe utilizar el lumen afectado, y se debe dar aviso al médico de inmediato para evaluar su retiro. Al retirar un CVC, se debe presionar el sitio con gasa estéril hasta detener el sangramiento. Página 9 de 12
10 Indicador Denominación del Indicador Objetivo Descripción Manejo de Vías Venosas Centrales. Responsable Enfermero Encargado de PCI Evaluar y mejorar la práctica clínica del manejo de pacientes con CVC Se aplicará la evaluación a todos los pacientes con CVC Excepciones Fórmula Sin excepciones N de pautas de supervisión que cumple protocolo manejo de CVC en un mes x 100 Nº total de pautas de supervisión de manejo de CVC aplicadas en el mes Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 90% Fuente de Datos Pauta de supervisión de manejo de CVC Niveles de Aplicación - Servicio MQ - Servicio Pediatría - Unidad de Post Operados Valores de Análisis Excelente: 100 a 96% Aceptable: 95 a 90 % Deficiente: Menos de 90 % Frecuencia Mensual Usuarios - Jefe de Pabellón - Jefe de Servicio MQ. - Jefe de Pediatría - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - Enfermera Coordinadora Página 10 de 12
11 NOMBRE: ANEXO : PROFESIONAL: PAUTA DE SUPERVISION DE MANEJO CVC : SERVICIO: PUNTOS A OBSERVAR SI NO Realiza lavado de mano según norma antes y después de la manipulación del CVC La zona de inserción se encuentra con apósito limpio y seco Se mantiene circuito cerrado La curación CVC se encuentra rotulada con fecha y responsable de la curación Desinfecta con alcohol al 70% antes de utilizar obturadores y llaves de 3 pasos de CVC Los equipos de administración se encuentran con fechas vigentes de cambio Existe el registro en Unidad Clínica de cambio de equipos de administración completos cada 72 hrs. y cada 24 hrs. según corresponda % de cumplimiento Total Página 11 de 12
12 BIBLIOGRAFIA: -SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE. Protocolo de Instalación y Manejo de Vía Venosa Periférica y manejo de Vía venosa Central Unidades de Gestión del Cuidado SSMO Ortiz, Brisila. Manual de Organización y Procedimiento Pabellón MINSAL. Manual de Procedimiento Invasivos para Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Página 12 de 12
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