ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y PARAVERTEBRAL

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Lorena Sosa Redondo
hace 7 años
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1 Página 1 de 7 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA EPIDURAL Y 1.-OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para administrar a través del catéter epidural o paravertebral la medicación prescrita con fines terapéuticos. 2.-DEFINICIÓN Conjunto de actividades encaminadas a administrar anestésicos o analgésicos al paciente a través de un catéter, para su absorción en el espacio epidural o paravertebral. Se puede realizar en perfusión continua o en bolos. 3.-REFERENCIAS PG-ENF-01 Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Recomendaciones para la identificación de vías de administración de medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud PROCEDIMIENTO 4.1.-Precauciones Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica. Comprobar la fecha de caducidad del medicamento, la integridad del mismo y la ausencia de partículas en suspensión. Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a utilizar.

2 Página 2 de 7 Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración. Asegurar una vía intravenosa Preparación del material Guantes estériles. Mascarilla. Antiséptico homologado. Gasas estériles. Jeringas estériles. Aguja intravenosa de 21G para cargar el fármaco. Paño estéril. Etiqueta amarilla rotulada con la leyenda epidural o etiqueta blanca rotulando a mano la leyenda paravertebral. Etiquetas blancas (disponibles en la intranet) para las bolsas, frascos o jeringas de medicación que deben incluir: - El nombre, apellidos y nº de historia clínica. - Nombre genérico del medicamento - Cantidad del medicamento y volumen total del fluido en el envase expresado en mililitros - Vía de administración Suero fisiológico. Preparar el fármaco según la prescripción o/y las características especificas del mismo (Ver Anexos a la Guía Farmacoterapéutica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Disponible en intranet: Menú principal / Áreas y Servicios / Comisión de Farmacia / Guía Farmacoterapéutica / Anexos a la Guía Farmacoterapeútica). Válvula de seguridad (tapón), si se precisa. Bomba de perfusión y sistema con la etiqueta identificativa, de color amarillo en el caso de epidural y de color blanco en caso de paravertebral, situada lo más cerca posible del

3 Página 3 de 7 envase. Soporte adecuado para el suero y bomba, si se precisa. Batea y bolsa de residuos Preparación del paciente Comprobar la identidad del paciente. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración. Proporcionar intimidad. Colocar al paciente en decúbito o sentado Técnica Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105. Comprobar inmediatamente antes de la administración, que el paciente, la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica. Ponerse la mascarilla. Preparar un campo estéril. Aplicar antiséptico homologado sobre la conexión. Colocarse los guantes estériles. Comprobar la concordancia de las etiquetas del catéter y del sistema; amarilla en el caso de catéter epidural y blanca rotulada a mano con la leyenda paravertebral en el caso de esta vía. Retirar el tapón o desconectar el sistema de infusión. Comprobar la correcta situación del catéter aspirando con una jeringa vacía. No debe salir nada. Si es necesario, comprobar la permeabilidad del catéter mediante la inyección de 2 cc. de suero fisiológico. Administrar la medicación lentamente. Lavar el catéter mediante inyección de 2 cc. de suero fisiológico. Colocar un tapón estéril o conectar el sistema de infusión. Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminación.

4 Página 4 de Observaciones Utilizar técnicas estériles para cualquier manipulación del catéter epidural y paravertebral. Evitar manipulaciones innecesarias del catéter y sus conexiones. Valorar la presencia de signos de infección o hemorragia en la zona de inserción. Se considera normal la presencia de una pequeña induración o edema localizados en la zona de punción. Ante la sospecha de desplazamiento del catéter, fijar con tiras adhesivas estériles y llamar al facultativo responsable. Administrar la medicación a través del filtro. No conectar llaves de tres pasos al catéter. Durante la administración del bolo de medicación el paciente puede sentir parestesias Educación Enseñar al paciente o cuidador: Como moverse para evitar desplazamientos del catéter (sin movimientos bruscos). A comunicar si el apósito está manchado o la línea de infusión desconectada. A comunicar cualquier variación de sensibilidad, cefaleas, dolor de espalda La normalidad de cierto grado de parestesia (hormigueo, acorchamiento). La conveniencia de que camine (siempre acompañado), si no existe contraindicación Registro del procedimiento Registrar en la hoja de medicación: o Fármaco, dosis, vía de administración, fecha y hora. o Las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable en el recuadro correspondiente.

5 Página 5 de 7 o Las formas especiales de preparación, si el fármaco y/o el paciente lo requiere. Registrar en las observaciones de enfermería cualquier incidencia. Notificar al Servicio de Farmacia los errores de medicación y efectos no descritos a través del formulario adecuado. (Hoja de notificación de errores de medicación disponibles en: Intranet/Calidad y comisiones/unidad funcional de gestión de riesgos/hoja de comunicación de incidentes relacionados con la medicación; Hoja de notificación de reacciones adversas a medicamentos disponibles en: Intranet/Portal de seguridad de medicamentos/reacciones adversas de medicamentos/notificación) Cuidados posteriores Vigilar las posibles reacciones a los fármacos administrados y avisar al médico, si es necesario. Valorar el nivel de analgesia del paciente con frecuencia, según PT-GEN-61. En función del fármaco utilizado, valorar los signos vitales, nivel de consciencia, tras su administración. Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) frecuentemente y avisar al facultativo si aparecen alteraciones. 5.- BIBLIOGRAFÍA Bloqueo paravertebral torácico por inyección única y continua. Boezaart, A. Venezuela. Capitulo 18. Pág.: [Actualizado el 01/11/2010]. [Citado el 30 de noviembre de 2011]. Disponible en: http// Procedimientos de Enfermería en la Analgesia epidural. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Márquez, J. e Hidalgo, M.I. [citado el 30 de noviembre de 2011]. [actualizado el 10 de marzo de 2004]. Disponible en: Uso de la analgesia paravertebral continúa para cirugía ortopédica mayor: series de casos. Clínica universitaria la Sabana. Colombia. [citado el 30 de noviembre de 2011]. [Actualizado en 2010]. Villarraga, J. y Neira, A. Disponible en:

6 Página 6 de 7 ultimedia.s3.amazonaws.com/.../214_uso_de_la_analgesia_paravertebral_continua _para_cirugia_ortopedica_mayor.pdf Protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes heparinizados. Unidad del dolor agudo. Servicio de anestesiología-reanimación y terapia del dolor. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Evidence-based clinical practice guideline. Nursing care of the woman receiving regional analgesia/anesthesia in labor [serie en Internet] Enero 2001 [actualizado 23 de mayo de 2005; citado el 26 de mayo de 2005]. Washington. Enferpro. La enfermería profesional. [página web] Sociedad Española de Informática e Internet. Sevilla. [Actualizado el 31-marzo-2005; citado el 5-mayo- 2005] Disponible en: D.C National Guideline Clearinghouse Association of Women s Health, Obstetric, and Neonatal Nurses_Professional Association. Disponible en: Estrada Fernández, J. Dolor y analgesia. Servicio de anestesiología-reanimación. Unidad del dolor. Hospital Universitario de Getafe. Madrid Protocolo de prevención de infecciones relacionadas con catéteres epidurales. Comité de infecciones y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de auto evaluación, considerando los siguientes criterios: Los pacientes portadores de catéteres epidurales los tienen identificados con una etiqueta de color amarillo rotulada con la leyenda de epidural : Número de pacientes con el catéter epidural identificado con una etiqueta de color amarillo rotulada con la leyenda de epidural X 100 / Total de pacientes portadores de catéteres epidurales.

7 Página 7 de 7 Los pacientes portadores de catéteres paravertebrales los tienen identificados con una etiqueta de color blanco donde se ha rotulado a mano el nombre de paravertebral : Número de pacientes con el catéter paravertebral identificado con una etiqueta de color blanco donde se ha rotulado a mano el nombre de paravertebral X 100 / Total de pacientes portadores de catéteres paravertebrales. Las fuentes de información utilizada serán los registros de enfermería, los registros específicos para recogida de datos y la observación directa.

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