CÁNCER DE MAMA PERSPECTIVAS DE GESTIÓN EN ESSALUD DRA BLANCA CASTRO QUIROZ

Transcripción

1 CÁNCER DE MAMA PERSPECTIVAS DE GESTIÓN EN ESSALUD DRA BLANCA CASTRO QUIROZ

2 CÁNCER DE MAMA El Cáncer de mama requiere un abordaje integral que comprende: La Prevención enfocada en el control de factores de riesgo específicos modificables, así como una prevención integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos saludables, la actividad física y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de mama a largo plazo. Detección temprana: La detección de lesiones no palpables mediante la Mamografía, en estadios iniciales, tienen como finalidad mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama y sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cáncer. La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en 20%-30% en las mujeres de más de 40 años.

3 GLOBOCAN (IARC-OMS) En el Perú (Globocan 2008 IARC- OMS) Incidencia de casos nuevos de cáncer mama es 34/100,000 corresponde a 4300 casos nuevos al año (12 casos nuevos /día), 1 caso nuevo cada 02 horas. Muertes por cáncer de mama 10.8/100,000 mil En el Perú mueren 4 mujeres / dìa por càncer de mama y 1 mujer cada 6 horas por càncer de mama

4 EN ESSALUD El cáncer de mama, es la primera causa de atención en mujeres aseguradas. Que representó el 17.8% (14,522) del total de consultas por cáncer. La tasa de incidencia estimada para este año fue de 55.9 x 100,000 mujeres, mostrando un incremento significativo del 100% en relación al año anterior y valor superior al estimado para el país de 26.5 x 100,000 La incidencia muestra un incremento en todos los grupos de edad en relación al año anterior, siendo mayor la tasa entre los 55 a 70 años de edad. En relación a la mortalidad por cáncer de mama para el periodo 2010 se registraron 201 defunciones, lo cual representa el 6% de todas las defunciones por cáncer. El promedio de edad de fallecimiento fue de 61 años, mostrando una tendencia similar al año 2008 en que fue 60 años

5 Porcentaje Mortalidad por Cáncer. EsSalud PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR CANCER.EsSalud FUENTE: OPIS

6 Mortalidad en EsSalud Principales Causas de Defunción. EsSalud-2010 Tumores malignos 4,644 Enf. cardiovasculares 3,832 Infección respiratoria Enf. aparato digestivo Enf. respiratorias 1,775 1,588 1,861 Infecciosas y parasitarias Enf. genitourinarias Diabetes Mellitus 1,160 1,009 1,006 No intencionales Condiciones perinatales ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000

7 Mortalidad en EsSalud Principales causas de Defunción en la Población Asegurada EsSalud Tumores malignos 5143 Enf. cardiovasculares 4128 Enf. aparato digestivo Infección respiratoria Enf. respiratorias Diabetes Mellitus Infecciosas y parasitarias Enf. genitourinarias No intencionales Condiciones perinatales

8 Cáncer por Grupos de Edad. EsSalud-2010 Tasa Específica de Mortalidad por Cáncer según grupos de Edad. EsSalud TEM x 10,000 Masculino TEM x 10,000 Femenino

9 Edad de fallecimiento Mortalidad por Cáncer. EsSalud 2010 Mediana de Edad de Fallecimiento de los Principales Tumores Malignos. EsSalud Tumor maligno próstata Tumor maligno colon/recto Tumor maligno tráquea, bronquios, pulmón Tumor maligno estómago Linforma y Mieloma Tumor maligno cuello uterino Tumor maligno mama

10 Mortalidad por Cáncer. EsSalud DEFUNCIONES REGISTRADAS POR CANCER EsSalud-2011 CCE Descripción Total % Hombre Mujeres Tumores malignos Tumor maligno tráquea, bronquios, pulmón Tumor maligno estómago Tumor maligno próstata Linfoma, mieloma Tumor maligno colon/recto Leucemia Tumor maligno hígado Tumor maligno mama Otros tumores malignos Tumor maligno páncreas Tumor maligno vesícula Tumor maligno encéfalo Tumor maligno cuello uterino Tumor maligno riñón Tumor maligno ovario Tumor maligno vejiga Melanoma y otros tumores malignos de piel Tumor maligno cuerpo de útero Tumor maligno esófago Tumor maligno boca, orofaringe Tumor maligno de tiroides Tumor maligno hueso y cartílagos Tumor maligno laringe

11 PERFIL EPIDEMIOLOGIA DE CONSULTA EXTERNA 2011 FUENTE: OPIS-GCPS

12 PERFIL EPIDEMIOLOGICO HOSPITALIZACION 2011 FUENTE: OPIS -GCPS

13 REDES ONCOLOGICAS DE ESSALUD HN Almanzor Aguinaga Lambayeque Hospital Nacional Victor Lazarte La Libertad HN Rebagliati HN Almenara HIV Sabogal Hospital Nacional Ramiro Priale Huancayo HIV Augusto Hernandez Ica HN Adolfo Guevara Cuzco Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Arequipa

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15 FUENTE: SISTEMA DE REGISTRO DE CÁNCER ESSALUD

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18 AVISA POR TUMORES MALIGNOS Los tumores que generaron el 50% de los AVISA por esta categoría de enfermedad fueron: los cánceres ginecológicos, en primer lugar el tumor maligno de mama con una pérdida de 24,360 AVISA (22.1%), y el tumor maligno de cuello uterino, con un total de 10,190 AVISA (9.3%) siendo el grupo de edad más afectado el de 45 a 59 años. El componente predominante en estos tumores fue el de Años Vividos con Discapacidad con porcentajes de 85.5% y 81.9% respectivamente, FUENTE: ESTIMACIONES POR CARGA DE ENFERMEDAD Y LESIONES EN LA POBLACION ASEGURADA 2010 OPIS

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20 PROCESO ACTUAL Referencias de pacientes oncológicos I NIVEL II NIVEL III NIVEL 09 d. Cita 30 d. Anal 09 d. Reeval. MAMA 15 d. 30 d. Analisis Reeval. Paciente con Dx Presuntivo Paciente con Dx. Definitivo 17 días Paciente es atendido 09 d.-cita Paciente Es referido 17 días Paciente es Operado 09 d.-cita Paciente Solicita Referencia 17 días 09 d.-cita Paciente Solicita Referencia Fuente: Oportunidad de citas EsSalud en Linea Paciente es Operado TOTAL DE ESPERA 171 DíAS

21 Referencias de pacientes oncológicos según Norma de Referencias 01-Paciente referido desde el I NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL 09 d. Cita 30 d. Anal 09 d. Reeval. Paciente con Dx Presuntivo (*) Referencia 15 d. ONCOLOGÍA 17 días Paciente con Dx. Definitivo Paciente es atendido 30 d. Analisis Reeval. 17 días Paciente es Operado Paciente es tratado (*) excepto ca hematológico TOTAL DE ESPERA 127 DíAS

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24 MAMA UTERO Y ANEXOS ORGANOS DIGESTIVOS PIEL Y TEJIDOS BLANDOS CABEZA Y CUELLO APARATO GENITO-URINARIO SIST. NERVIOSO CENTRAL APARATO RESPIRATORIO TEJIDO LINFOIDE TEJIDO HEMATOLOGICO APARATO CARDIOVASCULAR SISTEMA OFTALMOLOGICO SISTEMA OSEO SITIOS MAL DEFINIDOS TEJIDOS BLANDOS Y RETROP. Distribución de asignación de Referencias Administrativas de acuerdo a la Neoplasia SERVICIO\SISTEMAS CIRUGIA GENERAL X X X X CIRUGIA CABEZA Y CUELLO X X CIRUGÍA CARDIOVASCULAR X CIRUGÍA DE MAMA X CIRUGIA DE TORAX X CIRUGIA MAXILO FACIAL X X DERMATOLOGIA X ENDOCRINOLOGÍA X GASTROENTEROLOGIA X X GINECOLOGÍA X X HEMATOLOGIA X X X NEFROLOGIA X NEUMOLOGIA X X NEUROLOGIA X NEURORADIOLOGIA X NEUROTRAUMATOLOGÍA X ODONTOLOGIA X OFTALMOLOGIA X ONCOLOGIA (MEDICA) X X X X X X X X X X X X X X X ONCOLOGÍA GINECOLOGICA X X OTORRINOLARINGOLOGIA X PATOLOGÍA MAMARIA X RADIOTERAPIA X X X X X X X X X X X X X X X TRAUMATOLOGIA X X UROLOGÍA X

25 REFERENCIAS ADMINISTRATIVAS

26 Mamografía

27 FUENTE: OFICINA DE RECURSOS MEDICOS 2011

28 Mamógrafos con sistema de digitalización en EsSalud (46) FUENTE: ORM 2011

29 Ilustración 1. Comparación entre equipos analógicos, DR y CR. Fuente: Manual Operativo para el uso de Mamografía en Tamizaje. Programa de Control de Càncer de mama Ministerio de Salud Argentina 2012

30 N de Radiólogos y N Tecnólogos en Rx Redes Nº Radiólogos NºTecnólogos en Radiología ALMENARA REBAGLIATI SABOGAL LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AREQUIPA 10 3 PIURA 6 5 CUSCO 4 8 ANCASH 3 8 ICA 3 7 JUNIN 3 16 CAJAMARCA 2 2 JULIACA 2 3 LORETO 2 4 HUANUCO 1 4 PASCO 1 3 AMAZONAS 0 5 AYACUCHO 0 0 MOQUEGUA 0 2 MOYOBAMBA 0 1 PUNO 0 3 TUMBES 0 0 MADRE DE DIOS 1 1 APURIMAC HUANCAVELICA TACNA TARAPOTO 1 2 UCAYALI TOTAL

31 La cobertura de mamografías del 2006 al 2011 se ha incrementado de 88,855 mamografías a 228,097 mamografías (25% cobertura)

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33 ACUERDO DE GESTION PLAN DE ATENCION INTEGRAL DEL CÁNCER DE MAMA ESSALUD

34 Modelo conceptual del Cáncer de mama Modelo Conceptual Elevada Carga de Enfermedad (AVISA) en mujeres por CANCER DE MAMA porque acuden y acceden a los servicios de salud en estadíos de enfermedad avanzada Descripción del problema: Gravedad: Muertes evitables y mala calidad de vida de mujeres afectadas Consecuencias sobre la Organización: Elevados costos de operación sin resultados importantes para la salud de aseguradas y saturación de servicios que afecta accesibilidad de otros asegurados con mayor expectativa de vida. Condiciones Institucionales para afrontar la solución : Baja cobertura de tamizaje (mamografía) y acceso deficitario para la atención integral Iniciativas anteriores: Actualmente cobertura < de 20% de población objetivo

35 Camino causal crítico Condición de interés Carga de enfermedad elevada por Cáncer de mama avanzado Factor Causal Directo Acceso tardío de mujeres con Ca mama a SS de III nivel Factor Causal Indirecto Baja cobertura de Mamografía para tamizaje Factor Causal Vulnerable Procesos de atención deficientes Escasez de mamógrafos y personal especializado

36 Diseño de la estrategia de intervención: Cáncer de mama en estadíos avanzados Gran proporción de mujeres que no se realizan MAMOGRAFIA Pobre Cobertura de tamizaje por Mamografía Insuficiente disponibilidad de MAMOGRAFOS Escasez RRHH capacitados para Toma y lectura de mamografías Incrementar accesibilidad, Mejora de procesos de Refer y contraref, Diagnóstico oportuno, Tratamiento integral Convocatoria pública, Charlas grupales, individuales, Talleres, Programación de tamizaje bianual, registro y seguimiento sistematizado Asignación y distribución de recursos Humanos y equipamiento progresivo y priorizado. Capacitación INSUMOS (INTERVENCIÓN) Incremento de tamizaje Mayor número de mujeres diagnosticadas y tratados oportunamente Incremento de mamógrafos Más personal capacitado disponible PRODUCTOS DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR CANCER DE MAMA INCREMENTO DE AVISA DE GENERO Y POBLACIONAL RESULTADOS

37 Terminología PPR

38 Resultados y productos de Intervención en Cáncer de mama NIVEL DE ATENCION TIPO DE ATENCIONES PRODUCTOS RESULTADOS (de productos) RESULTADOS (final) Programacion creciente de mujeres (40 y 65 años) para mamografia de tamizaje Nº de mujeres programadas al año para mamografía de tamizaje Captación de mujeres (40 y 65 años) para mamografia de tamizaje Listado de mujeres calendarizadas anualmente para mamografía de tamizaje Primer nivel Mamografía de tamizaje a mujeres (40 a 65 años) programadas Avisaje a mujeres con mamografía negativa Listado de mujeres con mamografía sospechosa de lesión mamaria Mujeres con mamografía negativa enteradas Incremento del Tamizaje para Cáncer de mama Consejería a mujeres con mamografía negativa Mujeres con consejería y cita para control Segundo nivel Cita para mujeres con mamografía positiva Referencia para confirmación Dx de mujeres con mamografía positiva Lectura histológica/ citológica de biopsia Cita para mujeres con Dx confirmado de Ca de mama Mujeres con mamografía positiva y cita para control enteradas Mujeres con referencia aceptada y cita para confirmación Dx Resultados AP de Biopsia oportunos Mujeres con Dx confirmado de Ca de mama referidas /citadas para Tratamiento oportuno de Ca de mama Incremento de mujeres con DX oportuno de Cáncer de mama precoz DISMINUCION DE LA CARGA DE ENFERMEDAD POR CANCER DE MAMA AÑOS DE VIDA SALUDABLE GANADOS POR LA POBLACION AFILIADA A ESSALUD Programación de mujeres con Dx de Ca mama para Tx quirúrgico Mujeres con Dx de Ca mama que han recibido TX quirúrgico Tercer nivel Alta hospitalaria post quirúrgica y cita para control ambulatorio Control ambulatorio post quirúrgico de mujeres operadas por Ca mama Mujeres con Dx Ca de mama tratadas quirúrgicamente con alta hospitalaria Mujeres con Dx Ca de mama tratadas quirúrgicamente en control ambulatorio Mujeres con Dx de Ca mama percoz tratadas oportunamente Terapia complementaria (Quimio / Radio Terapia) Mujeres con tratamiento complementario para Ca de mama (Quimio - Radio)

39 DETECCION TEMPRANA DE CÀNCER DE MAMA A NIVEL NACIONAL EN ESSALUD LA POBLACION OBJETIVO PARA LA DETECCION DE CÁNCER DE MAMA SON LAS MUJERES DE 40 A 65 AÑOS DE EDAD POBLACION ASEGURADA MUJERES DE 40 A 65 AÑOS N TOTAL DE MAMOGRAFÍAS PARA LOGRAR EL 70% DE COBERTURA

40 DETECCION TEMPRANA DE CÀNCER DE MAMA A NIVEL NACIONAL EN ESSALUD MAMOGRAFIAS REQUERIDAS EN UN AÑO A NIVEL NACIONAL N TOTAL DE MAMOGRAFÍAS PARA LOGRAR EL 70% DE COBERTURA MAMOGRAFÍAS POR HORA Nº DE HORAS DE TM DE RADIOLOGÍA REQUERIDAS 216,225 5 LECTURAS DE MAMOGRAFÍA POR HORA (CADA UNA 12 MINUTOS) Nº TOTAL DE HORAS MÉDICO RADIÓLOGO REQUERIDOS PARA LECTURA 172,980

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42 COSTO EFECTIVO ES LOGRAR 70% DE COBERTURA DE MAMOGRAFÍAS SE DEBE LOGRAR EL 70 % DE COBERTURA DE TAMIZAJE DE CÁNCER DE MAMA PARA LOGRAR EFECTIVAMENTE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DEL CÁNCER DE MAMA EN LAS 28 REDES ASISTENCIALES DEBEMOS REALIZAR UN TOTAL DE 864,900 MAMOGRAFÍAS PARA LO CUAL SE REQUIEREN 79 MAMOGRAFOS EXCLUSIVOS PARA TAMIZAJE SE REQUIEREN 134 TM EN RADIOLOGÍA Y 157 MÉDICOS RADIÓLOGOS A EXCLUSIVIDAD PARA LOGRAR ESTE 70%

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44 TOTAL DE MAMOGRAFÍAS POSITIVAS ESPERADAS ( BIRADS 4 Y 5) 12,783 SON SOSPECHOSAS DE CÁNCER A NIVEL NACIONAL

45 3,749 CÁNCERES ESPERADOS A NIVEL NACIONAL

46 ETAPAS COMPROMISOS DE LA ALTA DIRECCIÓN COMPROMISO DE LAS REDES ASISTENCIALES Y CAS INVOLUCRADOS PREPARACIÓN (Julio-Noviembre) 1. Desarrollar el marco técnico normativo para la implementación del plan de intervención para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. 1.1 (Actualización de protocolos estándar y normas clínico preventivas integrales e integradas para el manejo de cáncer de mama con enfoque de daño resuelto y de resultados. 1.2 Actualización de las guías para la gestión de procesos prestacionales relacionados: captación, referencia, seguimiento de casos mamografía sospechosa, biopsia y tratamiento en el nivel II y III respectivamente. 1.3 Formular y aprobar las normas de organización y funciones que permitan establecer una unidad especial encargada del plan de cáncer de mama en la sede central y a nivel de la Red Asistencial 3. Reglamentar el sistema de registro de cáncer. 3. Formular el plan de implementación para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. 4. Socialización del plan con los miembros de la unidad técnica responsable de los acuerdos de gestión y de los miembros de la unidad especial del plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. CÁNCER DE MAMA 1. Diagnóstico, análisis y determinación de los obstáculos para implementar las prioridades sanitarias y de gestión a ser intervenidos de manera integral. Requerimientos 1.1. de RRHH, 1.2. equipos, 1.3. medios de apoyo diagnóstico, 1.4. medios materiales 1.5. de información e informáticos Mejora de procesos 2. Conformar la unidad especial encargada de poner en operación el plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. 3. Implementar el sistema de registro de cáncer 4. Participar, directamente o a través de medios virtuales, en la formulación del plan de implementación para la prevención precoz y tratamiento del cáncer de mama. 5. Participación de los miembros de la unidad técnica y de la unidad especial del proceso de socialización del plan de implementación del plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. 6. Formular el plan de implementación del plan para la prevención precoz y tratamiento del cáncer de mama a nivel de Red Asistencial

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