Módulo 2 Indicaciones de los antipsicóticos. Dr. Flavio Guzmán

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Sofia Cano Iglesias
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1 Módulo 2 Indicaciones de los antipsicóticos Dr. Flavio Guzmán

2 Esquema Uso en trastornos psicóticos Uso en trastornos no psicóticos

3 Indicaciones Psicosis Esquizofrenia Trastornos esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Enfermedades médicas T. Del ánimo con síntomas psicóticos Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4 Uso en trastornos no psicóticos Fuera de etiqueta Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrés postraumático Trastorno obsesivo-compulsivo T. borderline Demencia Otros usos

Ventajas Trastorno de ansiedad generalizada Indicación potencial para quetiapina Fuera de etiqueta Panel de la FDA desalentó su uso para TAG Beneficio comparable a otros fármacos aprobados Inicio de

5 Ventajas Trastorno de ansiedad generalizada Indicación potencial para quetiapina Fuera de etiqueta Panel de la FDA desalentó su uso para TAG Beneficio comparable a otros fármacos aprobados Inicio de acción más rápido que ISRS Mayor riesgo de aumento de peso y efectos metabólicos que otros fármacos aprobados Desventajas Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.american Psychiatric Publishing, 2010.

6 Trastorno por estrés postraumático Grado de evidencia Moderado: risperidona Bajo: olanzapina Muy bajo: quetiapina No hay evidencia que los antipsicóticos mejoren los síntomas nucleares del TEPT. Pueden ser útiles en el manejo de la agitación, irritabilidad, ansiedad e insomnio. Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.american Psychiatric Publishing, 2010.

7 Trastorno obsesivo compulsivo TOC resistente: potenciación con antipsicóticos. Hay evidencia que la adición de olanzapina o risperidona a un ISRS puede ser útil en algunos pacientes. Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.american Psychiatric Publishing, 2010.

8 T. Borderline de la personalidad La psicoterapia es el sostén del tratamiento Los antipsicóticos pueden ser útiles como tratamiento adyuvante en algunos casos. No deberían usarse rutinariamente. Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

9 T. Borderline de la personalidad Olanzapina superior a placebo para síntomas tales como: Ansiedad Depresión Ira y hostilidad Agresión impulsiva No hay evidencia que sugiera que los antipsicóticos cambien aspectos estructurales de la personalidad borderline Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

10 Antipsicóticos en demencia Para alteraciones conductuales Aripiprazol, olanzapina y risperidona tienen eficacia clara pero modesta Uso fuera de etiqueta La FDA advirtió acerca del aumento de la mortalidad con ASG

Antipsicóticos y riesgo de ACV Reportaron riesgo Sink et al. 2005 Brodaty et al.

11 Antipsicóticos y riesgo de ACV Reportaron riesgo Sink et al Brodaty et al Wooltorton et al No reportaron riesgo Herrmann et al., 2004 Barnett et al. 2007

12 Antipsicóticos en demencia Es necesario evaluación individual y valoración de riesgos y beneficios Deberían usarse dependiendo de cada situación particular

13 Síndrome de Tourette Fisiopatología: estarían implicados los ganglios de la base Antipsicóticos: podrían ser efectivos en la reducción de tics motores y vocales Haloperidol y pimozida son los más comúnmente usados Risperidona y ziprasidona: superiores a placebo en ECRs pequeños. Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

14 Trastorno relacionado con sustancias Reportes de casos, estudios abiertos y algunos ensayos clínicos randomizados sugieren que los ASG podrían tener un rol en la reducción del abuso de sustancias cuando es comórbido con un trastorno psicótico (patología dual) Sin diagnóstico de psicosis, generalmente no son eficaces. Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

15 Otros usos Delirium: Usados como tratamiento sintomático: Síntomas psicóticos y agitación Enfermedad de Huntington Estados delirantes, episodios maníacos Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

16 Otros usos Trastorno generalizado del desarrollo (TGD) Pocos estudios controlados ASG demostraron cierta eficacia Trastorno del control de los impulsos Apropiado cuando otras medidas fallaron Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

17 Referencias Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.american Psychiatric Publishing, 2010 Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

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