MEDICAMENTOS, PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT TEMAS CANDENTES 23 DE ABRIL DE 2013

Transcripción

1 MEDICAMENTOS, PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT TEMAS CANDENTES 23 DE ABRIL DE 2013

2 PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT AZITROMICINA ONDANSETRON DOMPERIDONA ESCITALOPRAM CITALOPRAM CISAPRIDA ASTEMIZOL GREPAFLOXACINO TERFENADINA 1966 QUINIDINA ARRITMIA VENTRICULAR TORSADE DE POINTES

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5 13/03/2013 EMA a petición de la Agencia Belga de Medicamentos ha iniciado la revisión de seguridad cardiaca

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7 12/03/2013 FDA ha notificado la capacidad de AZITROMICINA de prolongar el intervalo QT

8 CORAZÓN

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10 SINDROME DE QT LARGO INTERVALO QT NORMAL INTERVALO QT PROLONGADO Alteración del sistema de conducción cardiaca Prolongación del intervalo QT Predisposición a Torsades de Pointes

11 SINDROME DE QT LARGO SQTL congénito SQTL adquirido

12 TORSADE DE POINTES Taquicardia polimórfica ventricular presencia de complejos QRS con cambio de eje de amplitud variable - Arritmia con intervalo QT prolongado Poco frecuentes y características pero no exclusivas del SQTL (>500 ms)

13 TORSADE DE POINTES

14 A. TdP remisión espontanea B. TdP desencadena fibrilación ventricular

15 INTERVALO QT Parámetro electrocardiográfico Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos Intervalo QT Normal: 350 ms 450 ms > 500 ms: Predispone a arritmias ventriculares Varía con la edad, el género y la frecuencia cardiaca QT corregido con la frecuencia cardiaca QTc

16 INTERVALO QTc Fórmula Bazett Fórmula Friedericia F 3

17 RELACIÓN ENTRE PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT Y TdP Se mide el intervalo QT para evaluar el riesgo de producir TdP como efecto secundario de determinados medicamentos No está bien establecida la correlación -no todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT son proarrítmicos -la no prolongación del intervalo QT no es garantía de ausencia de proarrítmia

18 FACTORES QUE AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE SQTL Y TdP Sexo femenino (2-3:1) Bradicardia Hipocalcemia Hipocaliemia (Potasio sérico < 3,5 mg/dl) Hipomagnesemia (Magnesio sérico < 1,5 mg/dl) Cardioversión reciente de fibrilacion auricular (fármacos que prolongan el interval QT) Incidencia de SQTL: 1-3% Insuficiencia cardiaca congestiva Infarto de miocardio Hipertrofia ventricular izquierda Sindrome QT largo subclínico Disfunción tiroidea Administración de dosis altas y de infusiones rápidas de fármacos que prolonagan el intervalo QT (puede incrementar el intervalo QT 50ms a las dosis estandar) Interacción farmacológica: -administración concomitante de fármacos que prolongan el intervalo QT -administración concomitante de un fármaco que prolonga el intervalo QT con un inhibidor de su metabolismo

19 MEDICAMENTOS Riesgo de TdP: La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos fármacos aumentan los intervalos QT y tienen un riesgo de TdP cuando se utiliza en las indicaciones autorizadas. Posible riesgo de TdP: La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos fármacos pueden causar prolongación del intervalo QT, pero no hay pruebas suficientes de que los medicamentos, cuando se utiliza en las indicaciones autorizadas, tienen un riesgo de causar TdP. Riesgo condicional de TdP: La evidencia disponible apoya la conclusión de que estos fármacos aumentan QT y tienen un riesgo de desarrollar TdP, pero sólo cuando se dan concurrencia de factores de riesgo

20 MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Amiodarona* Dopamina Dronedarona Flecainida Indapamida Nicardipino Procainamida Quinidina Ranolazina Domperidona Famotidina Granisetron Octreotido Ondansetron MEDICAMENTOS PARA TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Amisulprida*** Amitriptilina*** Atomoxetina Clorpromazina Citalopram Clomipramina Clozapina Desipramina*** Escitalopram Felbamato Fluoxetina Galantamina Haloperidol Imipramina*** Litio Metilfenidato Paliperidona Paroxetina Pimozida** Quetiapina Risperidona Sertindol Tioridazina Tizanidina Trazadona Venlafaxina Ziprasidona MEDICAMENTOS PARA TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS

21 MEDICAMENTOS PARA INFECCIONES BACTERIANAS Azitromicina Ciprofloxacino**** Claritromicina Eritromicina** Levofloxacino Moxifloxacino Ofloxacino Trimetroprim/sulfametoxazol MEDICAMENTOS PARA INFECCIONES FUNGICAS Fluconazol**** Itraconazol**** Ketoconazol**** Voriconazol MEDICAMENTOS PARA INFECCIONES VIRALES Amantadina Atazanavir Foscarnet Pentamidina** Ritonavir OTROS MEDICAMENTOS Alfuzosina Fingolimod Lapatinib Metadona** Nilotinib Oxitocina Solifenacina Sunitinib Tacrolimus Tamoxifeno Terfenadina Tolterodina Vardenafil

22 PRESCRIPCIÓN SEGURA Antes de prescribir a un paciente un medicamento que tiene capacidad de prolongar el intervalo QT es importante: -valorar los posibles factores de riesgo que pueden estar presentes (SQTL congénito, patología cardiaca, alteraciones electrolíticas, disfunción tiroidea) porque podría estar contraindicada la prescripción. -comprobar si se va a utilizar en combinación con otros medicamentos que también prolongan el intervalo QT o que inhiben su metabolismo porque se potencia la capacidad de prolongar el intervalo QT y el riesgo de producir TdP.

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