Hiperandrogenismo y síndrome metabólico. Alejandro López Salazar Endocrinología - Medicina Interna Universidad del Rosario, Universidad de Caldas

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1 Hiperandrogenismo y síndrome metabólico Alejandro López Salazar Endocrinología - Medicina Interna Universidad del Rosario, Universidad de Caldas

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3 Resistencia a la insulina Alteración en la secreción de adipoquinas Apnea del sueño Intolerancia a la glucosa. Dislipidemia. Hígado graso. Disfunción vascular. Enfermedad cardiovascular. Hiperandrogenismo.

4 Diabetes Síndrome de ovario poliquistico

5 De que hablaremos? Guías sin consenso. Pruebas no estandarizadas. Terapéutica limitada. EL RIESGO CARDIOVASCULAR NO SE DIMENSIONA CORRECTAMENTE. Síndrome de ovario poliquistico y síndrome metabólico. Arch Dis Child 2015;100:

6 PACIENTE Obesidad hirsutismo acné Amenorrea Ovario poliquistico MEDICO Sd metabólico DMT2 Enfermedad cardiovascular

7 DERROTERO Fisiopatología Caso clínico. Definición de SOP. Hiperandrogenismo clínico. Hiperandrogenismo bioquímico. Mensajes para llevar a casa.

8 Objetivo Reconocer la asociación entre hiperandrogenismo y riesgo cardiovascular.

9 El Síndrome de ovario poliquistico es una ENFERMEDAD METABÓLICA con diferentes fenotipos. (J Clin Endocrinol Metab 98: , 2013)

10 a (Endocrine Reviews 33: , 2012)

11 a (Endocrine Reviews 33: , 2012)

12 Hiperinsulinemia y disglicemia La resistencia a la insulina es independiente del la obesidad. Hiperinsulinemia postprandial. SOP riesgo 3 veces mayor de intolerancia a carbohidratos o DMT2. DM gestacional: 10 veces mas riesgo. J Clin Endocrinol Metab 84: (Endocrine Reviews 33: , 2012)

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14 Disminución en la sensibilidad a la insulina Incremento en la síntesis de andrógenos por las células de la teca. Inhibe la producción de SHBG (aumento en los andrógenos libres). Arch Dis Child 2015;100:

15 Mecanismo de insulino resistencia. Defecto en la Fosforilacion de serinas. Disminución del PEPTIDO NATRIURETICO (Hiperinsulinemia). Reprogramación antenatal. (Endocrine Reviews 33: , 2012)

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19 Exceso de andrógenos Hiperandrogenemia y disfunción vascular. Cambios en la distribución de la grasa (grasa visceral) Resistencia a la insulina, Hiperinsulinemia, prueba de tolerancia alterada/dmt2 Disfunción de la célula beta. (Endocrine Reviews 33: , 2012)

20 Diabetes Metab J 2016;40:99-114

21 Disfunción cardiovascular Hipertensión arterial Disfunción endotelial (endotelina 1) Ateroesclerosis : Engrosamiento de la intima media. Disfunción cardiaca (Endocrine Reviews 33: , 2012)

22 Otros factores de riesgo cardiovascular Disminución en la producción de Oxido nítrico. Deterioro de la fibrinólisis. Activación de la coagulación. (Endocrine Reviews 33: , 2012)

23 Adipoquinas en el SOP ADIPONECTINA : disminuida en el SOP. (Endocrine Reviews 33: , 2012)

24 Si el SOP es una ENFERMEDAD METABÓLICA Cual es su meta de manejo? a. Tratar el acné. b. Tratar el hirsutismo. c. Lograr la normalización del ciclo menstrual. d. Tratar los factores de riesgo metabólicos. (J Clin Endocrinol Metab 98: , 2013)

25 Cual es el problema SOP Entre 4 y el 8 % de Diabetes las mujeres joven edad reproductiva Vestida tienen de SOP. mujer

26 Androstenodiona (A4) : Ovarios y adrenal 50/50. Testosterona: Ovarios y adrenal 25/25 Conversión periférica de A4 50 % DHEA- DHEAS : Adrenales 70 y 98 % J Clin Endocrinol Metab, March 2015, 100(3):

27 Casa clínico : Ana maría 20 años Oligomenorrea. 6 ciclos /año desde la menarca (13 años). Ultima menstruación 9 meses atrás. LH/FSH normal. Piel grasosa, acné, hirsutismo, ganancia de peso *, sin alopecia. IMC : 28 Kg/m2, ferriman 9 pts. Niega consumo de ACO, agentes insulinosensibilizantes, antiandrogenos o glucocorticoides.

28

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30 Arch Dis Child 2015;100:

31 Presentación del SOP Irregularidad menstrual, infertilidad. Acné e hirsutismo (60-70 %). 85 % sobrepeso ( IMC >85th %). 70 % obesas ( IMC >95th %). Amenorrea primaria, secundaria. Acantosis nigricans. Arch Dis Child 2015;100:

32 Diagnóstico diferencial CHA Cushing Hiperprolactinemia Hipotiroidismo Tumores adrenales. Arch Dis Child 2015;100:

33 SOP La irregularidad menstrual es lo normal después de la menarca? Ciclos anovulatorios primer año : 85 %. Ciclos anovulatorios 3er año : 59 %. Ciclos anovulatorios 6to año 25% Arch Dis Child 2015;100:

34 Primer año después de la menarca Ciclos 21 a 45 días (75 %) (J Clin Endocrinol Metab 98: , 2013)

35 SOP en la adolescencia. Criterio diagnóstico : hiperandrogenemia. J Clin Endocrinol Metab, May 2016, 101(5): Arch Dis Child 2015;100:

36 (J Clin Endocrinol Metab 101: , 2016) Testosterona total, testosterona libre, Androstenodiona, DHEAS. Los métodos actuales para la medición de Cromatografía de líquidos con espectrómetro de masas (LC-MS) andrógenos en mujeres son: POCOS SENSIBLES E IMPRECISOS.

37 FERRIMAN : IMPRECISO

38 Tratamiento Arch Dis Child 2015;100:

39 Mensajes para llevar a casa SOP trastornos reproductivos y metabólicos. Se debe mirar mas allá del hirsutismo. Las pruebas para detectar el hiperandrogenismo bioquímico no están estandarizados y varían en precisión. El riesgo metabólico es un objetivo de primer orden en la intervención del SOP.

40

41 Conceptos básicos La adolescencia es una estado de resistencia.. A la insulina

42

43

44 Sop se asocia con obesidad entre el 40 y el 85 % de los casos. Obesidad androide. Variantes en ppar (Endocrine Reviews 33: , 2012)

45 Diapo 18

46 a (Endocrine Reviews 33: , 2012)

47 a (Endocrine Reviews 33: , 2012)

48 Higado graso a (Endocrine Reviews 33: , 2012)

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