CLASIFICACION: Síndrome de HELLP. Clasificación de Mississipi. CLASE Plaquetopenia LDH AST-ALT 1 Severa <50000 >600 IU/L >70 IU/L

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Antonio Márquez San Martín
hace 7 años
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1 PROTOCOLO DE SINDROME DE HELLP Dr. Ricardo Castilla, Dr. Carlos Malabet, Dra. Martha Marrugo, Dr José Marún Internos: Luis H. Romero, Karen Lorena Escobar, Judith Murcia G. DEFINICIÓN: Es una complicación de la preeclampsia en la cual además de la Hipertensión Arterial y proteinuria hay presencia de anemia hemolítica, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas CLASIFICACION: Síndrome de HELLP. Clasificación de Mississipi. CLASE Plaquetopenia LDH AST-ALT 1 Severa <50000 >600 IU/L >70 IU/L 2 Moderada >600 IU/L >50000 >70 IU/L < Ligera > >600 IU/L >40 IU/L <70 IU/L < PE severa Eclampsia (sin HELLP) > <400 IU/L <40IU/L EPIDEMIOLOGIA: Se presenta en un 4 a 10% de las preeclámpticas, diagnosticándose anteparto en un 70% de los casos preferentemente antes de las 37 semanas, mientras que el 30% de los casos restantes enferma en los primeros 7 días del puerperio, sobre todo en las 48 h iniciales. La proteinuria e hipertensión pueden estar ausentes en un 15 al 20% de los casos. Incidencia mayor en multigestantes y en edades avanzadas. Ocurre mas frecuentemente cuando se demora la salida del feto y cuando se presenta desprendimiento de la placenta Mortalidad materna del 24% y mortalidad perinatal del 30-40%.

2 MANIFESTACIONES CLINICAS: Malestar general, fatiga y molestias inespecíficas 90% Cefalea 70% Epigastralgia 64% Vómito 22% Fosfenos 15% Visión Borrosa 11% Acùfenos 3% Ictericia Anemia no explicada Oliguria Si se añade una HEMORRAGIA HEPÁTICA, el paciente puede quejarse de dolor en el HOMBRO DERECHO y EL CUELLO, además de las molestias abdominales. Equimosis en los sitios de punciones venosas, petequias en los sitios de presión del brazo, pero pueden tener pruebas de Rumpel Leed negativas. En casos severos se pude presentar ascitis como causa de hipertensión portal. DIAGNOSTICO: El diagnóstico clínico del síndrome de HELLP se plantea en gestantes o puérperas con preeclampsia severaeclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociación no puede ser demostrada, en tanto se cumplan los criterios de Sibai: HEMOLISIS ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS PLAQUETAS BAJAS Frotis periférico anormal (eritrocitos fragmentados) Hematocrito (>24%) Bilirrubina indirecta (>1.2mg/dL) Deshidrogenasa láctica (>218 UI/L) LDH >218UI/L AST >30UI/L ALT >37UI/L < /mm3

3 TERAPIA TRANFUSIONAL SÍNDROME DE HELLP ANTEPARTO: Con plaquetas mayor de mm 3 no sangra. La PTT Y el SUH si sangra. Transfundir GRE si el hematocrito es menor de 28% PARA MEJORAR EL EFECTO HEMOSTÁTICO PLAQUETARIO PARTO VAGINAL. Solo transfundir si las plaquetas son menor de mm 3. CESAREA Solo transfundir si las plaquetas son menor de mm 3. USO DE PLASMAFERESIS 1. Deterioro progresivo 2. LDH, muy altas con plaquetas menores de mm 3 posparto al tercer día. 3. Igual pero en 7 días. RUPTURA DEL HIGADO 30 U de GRE 20 U de PFC 50 U de Paquetas 30 de Crioprecipitados TODOS LOS CASOS Deben recibir Dexametazona antes y después del parto o cesárea. Dosis: 10 mg IV cada 6 horas para efecto sobre la coagulación. Si al aplicarla y terminó el parto o 24 horas posterior a esta no hay mejoría considerar otra patología como: PTT-SUH o hematoma hepático

4 ENFOQUE DEL SÍNDROME DE HELLP SOSPECHA CLINICA Dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia + nauseas en pacientes con PE grave u Eclampsia que no responde a tratamiento Solicitar Paraclínicos Hemograma completo Transaminasas Extendido de sangre periférica Hemoglobina Hematocrito Plaquetas disminuidas AT/ALT aumentado LDH mayor 600 IU/L Células Crenadas Anemia Clasificar Clase 3 Plaquetas mortalidad 5% Clase 2 Rápido deterioro plaquetas mortalidad 40 % Clase 1 Plaquetas menor progresión lenta. Mortalidad 60 % DIAGNOSTICO CONFIRMADO INICIAR TRATAMIENTO

5 TRATAMIENTO 1. Evaluar y estabilizar las condiciones maternas 2. Evaluar la condición fetal 3. Considerar interrupción del embarazo Estabilizar hemodinamicamente Infusión Lactato de ringer + Dextrosa 5% 100cc/h Mantener volumen urinario entre 20/30 cc/h Bolo De hidralazina IV 5 10mg repitiendo a los 10` Diastólica mayor de 100 Perfusion continua a dosis de 3-10 mg/h HIPOTENSORES Labetalol IV en inyección lenta, 50 mg (1/2ampolla) Diastólica mayor de 100 REPETIR a los 5 min No sobrepasar de 200 mg Nifedipino mg VO Diastólica mayor de 100 REPETIR en 20 min Continuar con mg c/6h VO Prevención de convulsiones Sulfato de magnesio Bolo: 4-6 gr EV Infusión continua: 2-4 gr/h. Hasta 48 horas postparto Intoxicación Gluconato de Calcio Test no estrés perfil biofísico Doppler Ecografía obstétrica Margen de compensación RCIU sem Mayor 34 sem Dexametasona 10 mg EV cada 12 h hasta el parto Menor 30 Cesárea Plaquetas menor de mm 3 TRANFUNDIR PLAQUETAS Y/o clase 1 Parto Cervix Vaginal Plaquetas menor de mm 3 No pasar de 180mg en 24 h

6 BIBLIOGRAFIA Sibai baha, El síndrome HELLP. Universidad de Valencia, revista quincenal de Obstetricia clínica y ginecología, Octubre V. Cararach, Síndrome de HELLP y Repercusiones maternas. X curso intensivo de formación continuada materno fetal. Enero de Toirac, Abelardo. Síndrome de Weistein HELLP Hospital Ginecoobstetrico Tamara Bunke. Junio 2002 De la Fuente, David. Síndrome HELLP. Medicina Universitária 2003; 5 (19): Andrea G. Witlin, DO, Baha M. Sibai, MD. Diagnosis and Management of women with Hemolysis Elevate Liver Enzymes, and Pletelet Count (HELLP) syndrome. Hospital Physician. Febrero CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecología y obstetricia basadas en las evidencias. Bogotá: Distribuna, Sexta edición p.

7 BIBLIOGRAFIA de VIH - Rodrigo Cifuentes B MD. PhD. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO. 6 Edición Editorial Distribuna Médica - Sociedad Española de gineco-obstetricia. INFECCIÓN POR VIH Y GESTACIÓN -Lindsay MK; Nesheim SR. Human immunodeficiency virus infection in pregnant women and their newborns. Clin Perinatol. 1997; 24: VIH-SIDA Y EMBARAZO: ACTUALIZACION Y REALIDAD, Dr. Enrique Valdés R. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 2002; 67(2):

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