Reanimación Cardiocerebral. Dr. Juan P. Rojas Olave Departamento Medicina de Urgencia Universidad de Chile

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Luis Miguel Alvarado Quintero
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1 Reanimación Cardiocerebral Dr. Juan P. Rojas Olave Departamento Medicina de Urgencia Universidad de Chile

2 TEMARIO Breve actualización en fisiopatología de RCP. Como debemos reanimar hoy. Flujo grama de reanimación.

3 Actualización fisiopatología en reanimación.

4 Conceptos hidráulicos en RCP. Bomba torácica. Bomba cardíaca. Bomba abdominal. BOMBA TORÁCICA en fase de compresión. aumento de Pº IT. flujo desde sistema vascular pulmonar a circulación periférica. válvulas AV abiertas. corazón = conducto.

5 Conceptos hidráulicos en RCP. Bomba cardiaca. Bomba torácica. Bomba abdominal. * BOMBA TORÁCICA en fase de compresión. aumento de Pº IT. flujo desde sistema vascular pulmonar a circulación periférica. válvulas AV abiertas. corazón = conducto.

Conceptos hidráulicos en RCP. BOMBA CARDÍACA (1,2) Previo llenado por reexpansión: estrujar el corazón entre esternón y vértebras. similar al fisiológico. flujo anterógrado por Ao y AP.

6 Conceptos hidráulicos en RCP. BOMBA CARDÍACA (1,2) Previo llenado por reexpansión: estrujar el corazón entre esternón y vértebras. similar al fisiológico. flujo anterógrado por Ao y AP. válvulas AV cerradas. (1) Direction of blood flow from the left ventricle during cardiopulmonary resuscitation in humans Am Heart J 2008 (2) Haemodynamics of cardiac arrest and resuscitation. Curr Opin Crit Care 2006

similar al fisiológico. flujo anterógrado por Ao y AP. válvulas AV cerradas.

7 Conceptos hidráulicos en RCP. DESCOMPRESIÓN TORÁCICA. se generan Pº IT negativas. (-) (-) (-) (-) (-) (-) flujo desde sistema venoso periférico hacia el tórax. válvulas AV abiertas. llenado del corazón.

8 Conceptos hidráulicos en RCP. Bomba cardiaca. Bomba torácica. Bomba abdominal. (-) (-)

9 Conceptos hidráulicos en RCP. Bomba abdominal. Componente arterial. AORTA VENA Componente venoso. AORTA VENA

10 II b. ACD - CPR (II b )

11 IAC - CPR ( II b )

12 Y que pasa con la ventilación? Reexpansión Torácica: Genera Pº IT (-) (-) (-) Retorno venoso. (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Ventilación efectiva. Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): e1

13 ITD. (Impedance Threshold Device ) (II a)

14 Observando la respuesta a la RCP Three-Phase Model of Cardiac Arrest: Time-Dependent Benefit of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation. Gilmore Am J Cardiol 2006;98:

15 eliminando RCP previo a la primera desfibrilación Shortening of cardiopulmonary resuscitation time before the defibrillation worsens the outcome in out-of-hospital VF patients. Hayakawa et al American Journal of Emergency Medicine (2009) 27,

defibrillation worsens the outcome in out-of-hospital VF

16 Modelo 3 fases de PCR / tiempo sensible Sobre vida 50% 30% 30% Fase eléctrica Fase circulatoria? Fase metabólica 4-5 min > 10 min Tiempo: colapso - intervención (mins ) Resuscitation After Cardiac Arrest: A 3-Phase Time-Sensitive Model Weisfeldt. JAMA. 2002;288(23):

Fase metabólica 4-5 min > 10 min Tiempo: colapso - intervención

Adverse Hemodynamic Effects of Interrupting Chest Compressions for Rescue Breathing During Cardiopulmonary Resuscitation for Ventricular Fibrillation

17 Adverse Hemodynamic Effects of Interrupting Chest Compressions for Rescue Breathing During Cardiopulmonary Resuscitation for Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest. Berg et al. Circulation 2001;104; Cardiocerebral resuscitation: The New Cardiopulmonary Resuscitation. Ewy. Circulation 2005.

Fibrillation Cardiac Arrest. Berg et al.

18 Masaje Torácico Aortic and right atrial pressure tracings demonstrating the coronary perfusion pressure gradient during the relaxation phase of chest compressions. Note the rapid fall off in the diastolic gradient with the cessation of chest compressions, and the time required to rebuild a maximal CPP after such interruption.

20 Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-mask ventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): e1 Retrospectivo, 1000 pacientes. 222 ideales: GRUPO NEURO INTACTO VENT PASIVA VBM 38% 25% OR 2.5 * sin diferencias en los subgrupos no ideales.

Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.

21 CONCEPTO RCC CCC No Ventilar Reanimación según 3 fases Ventilación pasiva Postergar intubación ot Coronariografía liberal Hipotermia terapéutica Uso precoz de adrenalina

22 GUIAS ILCOR 2005* Abreviar interrupción de Compresiones torácicas REANIMACIÓN CARDIO CEREBRAL Compresiones torácicas ininterrumpidas. BLS: 30:2 ACLS: IOT 8-10 /min BLS: no ventilar. ACLS: vent. Pasiva. Descarga inmediata Opcional: 5 ciclos 30:2 previo. 200 compresiones pre descarga 5 ciclos 30:2 pos descarga 200 compresiones pos descarga Hipotermia terapéutica para todos los comatosos pos PCR x FV Hipotermia terapéutica para todos los comatosos pos PCR. Sin postura oficial. Cateterismo intervencional de urgencia a todos los pacientes.

23 Cardiocerebral resuscitation improves survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest. Kellum MJ - Am J Med - 01-APR-2006; 119(4): Estudio Observacional. pacientes ideales. GRUPO N 92 pacientes 89 pacientes SOBREVIDA 20% 47% NEURO INTACTO 15% 39%

24 Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survival of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Kellum MJ - Ann Emerg Med - 01-SEP-2008; 52(3): y 33 pacientes ideales.

25 Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergency medical services for out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ - JAMA - 12-MAR-2008; 299(10): Estudio prospectivo, 886 pacientes. Se evaluó adherencia al protocolo.

26 Improved Patient Survival Using a Modified Resuscitation Protocol for Out-of-Hospital Cardiac Arrest Garza et al. Circulation. 2009;119: Cohorte, retrospectivo, observacional pctes, 4 años. GRUPO RCP (3 años) RCC (1 año) SOBREVIDA GENERAL 7,5% 14% (OR 1,8) ROSC en grupo ideal. 38% 60% ( OR 2,4) Alta hospitalaria en ideales 22,4% 44% ( 2,7) 25 pacientes, 88% estatus neurológico óptimo

28 Evaluar respuesta No responde Llamar 131

29 Volvemos donde la víctima A vía aérea permeable C compresiones torácicas ininterrumpidas

30 Llega monitor / desfibrilador / DEA Completar 200 compresiones Ritmo choqueable? compresiones + Adrenalina Ritmo choqueable?

31 Intubación OT Amiodarona 300 mg compresiones Adrenalina 1 mg. Ritmo choqueable? compresiones

32 GRACIAS

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