29 (Del 13 al 19 de Julio del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 29

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1 s 29 (Del 13 al 19 de Julio del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 29 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Enfermedades emergentes y reemergentes: un reto para nuestro sistema de vigilancia epidemiológica. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 29. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad y distrito de Buenos Aires, provincia de Morropón, departamento de Piura. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Enfermedades emergentes y reemergentes: un reto para nuestro sistema de vigilancia epidemiológica El Instituto de Medicina de los Estados Unidos definió como enfermedad emergente a aquella, cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas dos décadas o amenaza incrementarse en un futuro [1]. Las enfermedades reemergentes hacen referencia al resurgimiento de enfermedades que ya habían sido aparentemente erradicadas o su incidencia haya estado disminuida [1, 2]. Hoy en día existen muchas enfermedades de este tipo, como el cólera, paludismo, dengue, fiebre de Chikungunya, fiebre zika, fiebre amarilla, enfermedad por el virus de Ébola, MERS-CoV, poliomielitis, Hepatitis (C, Delta, E, GB), influenza, entre otras. Las mencionadas enfermedades se han incrementado en los últimos años en diversas regiones del mundo, registrándose brotes y epidemias que, por ser imprevistos, ser nuevos o por la capacidad de respuesta limitada, constituyen un reto para nuestros servicios y sistemas sanitarios. Existe un número significativo de microorganismos que han encontrado en el hombre, el huésped adecuado al traspasar sus barreras inmunológicas naturales y adquiridas, poniendo de manifiesto su patogenicidad y virulencia, incluyendo cambios en su comportamiento habitual con incremento de la morbilidad, letalidad o secuelas. Los factores relacionados con la emergencia y reemergencia de las mencionadas enfermedades pueden clasificarse en: demográficos y de comportamiento, tecnológicos e industriales, desarrollo económico y utilización de la tierra, penetración y alteración de ecosistemas en la selva, deforestación, comercio internacional y fácil desplazamiento de los viajeros, cambios climáticos, adaptación y mutaciones de los microorganismos, entre otros [3]. Asimismo, la situación sanitaria se ha tornado compleja debido a la interacción de determinantes del riesgo para estas enfermedades, como la escasa planificación urbana y demográfica, las insuficientes acciones de control vectorial, saneamiento básico deficiente, afectación del ambiente por el hombre con el consecuente cambio en el comportamiento de los vectores, entre otros. Dirección General de Epidemiología 581

2 La vigilancia epidemiológica en nuestro país, está estructurada sistemáticamente en todos sus niveles, abarca establecimientos de salud de primer nivel de atención hasta los hospitales más complejos. El procesamiento y análisis de la información epidemiológica también se realiza en los diferentes niveles: local, regional y nacional; este sistema ha permitido realizar las intervenciones de prevención y control, sin embargo, es necesario fortalecer los procesos de notificación y flujo de información entre niveles. Uno de los retos que enfrenta nuestro sistema de vigilancia epidemiológica es determinar el riesgo de introducción o reintroducción de una de estas enfermedades en nuestro territorio. Es importante fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, en los puntos de entrada y al interior, e integrar información internacional, de tal modo que la detección de eventos sanitarios se realice de manera oportuna, eficiente y seguida de una respuesta adecuada por todos los niveles de atención de salud. Asimismo, planificar acciones teniendo en cuenta escenarios en los momentos: antes, durante y después de sucedido el evento, permite redireccionar los recursos logísticos y financieros a fin de lograr una respuesta oportuna. La vigilancia epidemiológica también debe ser capaz de identificar variaciones en el comportamiento de los agentes infecciosos o en algunos factores del huésped que alteren el curso habitual del evento, originándose un acontecimiento de salud pública mayor. Como ejemplo, se puede mencionar la introducción del serotipo 2 genotipo América / Asia del virus dengue en nuestro país que fue detectado y relacionado con la mayor incidencia de casos y a la vez con clínica más severa y mayor letalidad. Contar con la información de las enfermedades emergentes y reemergentes en tiempo real, por parte de las unidades notificantes y de los servicios de urgencia de los hospitales centinelas, es otro reto para nuestro sistema, por lo que es necesario replantear la normatividad vigente en donde los flujos de captación de los eventos se torne más versátil y la notificación sea cada vez más oportuna e inmediata. Compartir la información entre países también es vital para los esfuerzos de contención de estas amenazas y organizar la respuesta. Así, esfuerzos mundiales han logrado éxitos sanitarios en la contención y erradicación de enfermedades infecciosas, otrora prevalentes, como la erradicación de la viruela en el mundo hace 34 años (1980) [4]. El sarampión y la poliomielitis son las enfermedades que tienen la gran posibilidad de ser erradicadas; si bien las Américas fueron declaradas libres de ambas enfermedades [5,6], continúan ocasionado morbimortalidad y secuelas invalidantes en otras regiones. No cabe duda que el control de muchas enfermedades en nuestro país, se debe a la contribución permanente del personal de salud profesional y técnico, teniendo que reconocer que han sido y son los que tratan de superar dificultades propias de la geografía, interculturalidad, déficit de la oferta del servicio de salud, entre otras. El sistema de vigilancia debe contribuir al monitoreo de las coberturas de vacunación, para demostrar la efectividad de las intervenciones en poblaciones vulnerables, como en el caso de la fiebre amarilla selvática, sarampión y rubéola. También es un deber del Estado, con una visión a largo plazo, invertir en la vigilancia epidemiológica brindando el soporte tecnológico necesario hasta el primer nivel de atención. Del mismo modo, lograr que el personal de salud interiorice la vigilancia epidemiológica como una herramienta y a la vez una estrategia para contribuir al control de la emergencia y reemergencia de este tipo de enfermedades. Referencias bibliográficas 1. Institute of Medicine. Emerging infections: microbial threats to health in the United States. Washington, DC: National Academy Press, OMS. Emerging and re-emerging infectious diseases: who responds to a global threat. Press Release WHO/37-26 April PAHO. Regional plan of action for combating new, emerging, and re-emerging infectious diseases in the Américas. Workshop on combatting emerging infectious diseases: challenges for the Americas. Washington, DC: USA, Jun 14-15, OMS El programa de erradicación de la viruela ( ): 30 aniversario de erradicación de la viruela. Disponible en: 5. OMS. 63 Asamblea Mundial de la Salud. Marzo Erradicación mundial del sarampión. Disponible en: sp.pdf 6. OPS Veinte años sin polio en las Américas. Washington DC. Disponible en: =article&id=1524&catid=667:notas-de-prensa Méd. Alvaro P. Vásquez Palomino Equipo técnico Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 582

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (29): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 29 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de IRA de 4942,6 x menores de 5 años, observándose una disminución de 16,6% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (12071,7), Ucayali (9313,7), Arequipa (9063,8), Amazonas (8738,2) y Pasco (8268,4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 29) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 29, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 51,0 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5% (5369/14 699) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 29) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (130,8), Loreto (130,6), Arequipa (74,9), Huánuco (73,3) y San Martín (69,6). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 164 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 53,7% (88/164) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y los DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cusco, Ayacucho, Tacna, Puno y Huancavelica (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 583

4 Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (43,2), Arequipa (42,2), Huancavelica (39,0), Madre de Dios (35,3) y Cusco (29,0). Se han notificado 389 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,9% ligeramente menor al año 2013 que fue de 8,0%. El 87,1 % (339/389) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3.Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013 (SE 29) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (22), Loreto (16), Junín (15), Ayacucho (14), Huánuco (14) y Puno (12). (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las regiones naturales de selva y sierra (Fig. 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 29) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Región Lima, Tacna, Huancavelica, Ica y Ayacucho (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,2 % (2371/4945) (Fig. 5). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 32,4 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014* (*SE 29) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Ucayali (127,6), Tumbes (69,9), Tacna (65,2), San Martín (57,2) y Puno (56,7). Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 4945 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 17,0 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 19,4 x Dirección General de Epidemiología 584

5 Tabla 1.Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 29) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO LORETO JUNIN AYACUCHO HUANUCO PUNO LIMA PIURA AMAZONAS HUANCAVELICA UCAYALI AREQUIPA LA LIBERTAD PASCO APURIMAC SAN MARTIN ANCASH TACNA CAJAMARCA CALLAO LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS ICA MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 16,6% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 5928,5. La IA de neumonías es de 51,0 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 164 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 37,6%. La TL por neumonías es de 1,1 %. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (22), Loreto (16), Junín (15), Ayacucho (14), Huánuco (14) y Puno (12). En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 17,0 x , menor que en el La TL es de 7,9%, menor al IV. Recomendaciones En la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Una alimentación adecuada con el consumo de alimentos ricos en vitamina C y proteínas, para mantener un buen nivel inmunológico. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. En áreas del país con presencia de bajas temperaturas evitar exposición de los niños y adultos mayores. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 585

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 29 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 13 al 19 de Julio del Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (29): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 29, años ENFERM EDADES Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 29 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 586

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 587

8 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (29) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, año 2014 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 588

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (29) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2014 Dirección General de Epidemiología 589

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 29, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Semana 29 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (29) Dirección General de Epidemiología 590

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7512 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 230 casos de enfermedades febriles eruptivas: 198 sospechosos de rubéola y 32 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 197 fueron descartados y 33 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,34 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,82%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,65%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 72,60%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 56,08%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 591

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7512 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 29 se notificaron 43 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,88 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 28 casos de PFA, encontrándose 17 descartado y 11 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (40,6% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,58 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,75%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,3%. Porcentaje con muestra adecuada: 85,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 592

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad y distrito de Buenos Aires, provincia de Morropón, departamento de Piura Sugerencia para citar: DGE-DIRESA Piura. Brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad y distrito de Buenos Aires, provincia de Morropón, departamento de Piura. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (29): El 15/07/14, la Dirección Regional de salud de Piura, informa a la Dirección General de Epidemiología (DGE) la ocurrencia de un brote de Enfermedad Transmitida por Alimentos (ETA) en la localidad y distrito de Buenos Aires, provincia de Morropón, departamento de Piura. I. Situación Actual El 13/07/14, aproximadamente a las 16:00 horas, ingresa al CLAS Buenos Aires 01 niño de 06 años de edad sexo masculino, quien refiere haber consumido salchipollo de una vendedora ambulante en la plazuela del AAHH Santa Rosa el día 12/07/14 a las 21 horas. Iniciando los síntomas el 13/07/14 a las 08:00 horas presentando la siguiente sintomatología: fiebre, dolor abdominal intenso tipo cólico y diarreas. Se le administró diminhidrinato endovenoso, metamizol IM y cotrimoxazol vía oral. El día 14/07/14, ante esta situación el personal de salud ambiental del CLAS Buenos Aires, notificó a la Red de Salud Morropón Chulucanas, realizando la investigación epidemiológica correspondiente. Se identificaron un total de 22 pacientes atendidos en el establecimiento de salud, los que proceden del sector del AAHH Santa Rosa en la localidad de Buenos Aires. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal 100% (22), malestar general 100% (22), diarreas 86,4%(19), vómitos 77,3% (17), fiebre 59,1%(13), cefalea 59,1% (13) y escalofríos 4,5%(1). Las edades de los casos, oscilan entre 02 y 24 años. El 68,2 % (15) de los casos reportados, corresponden al sexo femenino y de acuerdo a la distribución por grupos etarios, el 41 % (9) fueron en el grupo de 10 a 14 años, el 27% (6) de 05 a 09 años, el 14%(3) de 01 a 04 años, el 09% (2) en los grupos de 15 a 19 y 20 a 25 años de edad respectivamente. Del total de casos 04 pacientes fueron hospitalizados en el ES I 04 Ubicación de brote de ETA, localidad y distrito de Buenos Ubicación del brote de ETA, localidad Morropón, distrito Aires, provincia de Morropón, departamento Piura. Buenos Aires, provincia Morropón, departamento Piura. Figura 1. Ubicación de brotes de ETA, localidad y distrito de Buenos Aires, provincia de Morropón, departamento de Piura. Sintomatología más frecuente en el brote de ETA en la localidad y distrito de Buenos Aires. SE Tabla 1. Sintomatología más frecuente en el brote de ETA en la localidad y distritos de Buenos Aires. SE Descripción N de Atenciones % Dolor abdominal Malestar general Diarrea Vómitos Fiebre Cefalea Escalofrios Total Fuente: Oficina de Epidemiologia Epidemiología DRSMCH. II. Fuente de transmisión: El 100% de pacientes refieren haber ingerido salchipollo adquiridos en un carrito sanguchero la porción contenía pollo, papas fritas, mayonesa, huacatay, kétchup y mostaza, algunos pedían ají. El 100% (22) de los pacientes refirieron haber consumido pollo, papas y mayonesa, mientras que el 81,8% refirió haber consumido también huacatay, el 68,2% además consumió ají y otro 54,5% manifestaron también haber consumido kétchup. Alimentos consumidos por los pacientes en el brote de ETA en la localidad y distrito de Buenos Aíres. SE Tabla 2. Alimentos Consumidos por los pacientes en el brote de ETA en la localidad y distritos de Buenos Aires. SE Descripción N de Atenciones % pollo papas fritas mayonesa huacatay aji Ketchup Total Fuente: Fuente: Oficina Oficina de de Epidemiología Epidemiologia DRSMCH. DRSMCH Dirección General de Epidemiología 593

14 5 4 Tiempo de exposición - Brote de ETAs en la localidad y distrito de Buenos Aires, provincia Morropón, Región Piura. SE 29 Bol Epidemiol. (Lima) 23 (29) Periodo de Incubación Periodo de Incubación N de casos 3 2 Consume alimentos 1er caso 1er caso identificado :00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 12/07/ /07/ /07/2014 Periodo de Exposición Periodo de Exposición Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Tiempo de exposición Brotes de ETA en la localidad y distritos de Buenos Aires, provincias Morropón, Región Piura. SE Se preparó un total de 140 salchipollo (el sábado 12/07/2014:80 porciones y el 13/07/14: 60 porciones), vendiéndose el día sábado todas las porciones y el día domingo solo 20 porciones. Es decir un 22% de la población expuesta acudió al establecimiento de salud a atenderse. Es importante mencionar que la ingesta de alimentos se hizo entre las 18:00 a las 23:00 horas del día 12/07/14 y entre las 16:00 a 20:00 del día 13/07/14. Siendo el promedio de periodo de incubación de 11 horas. Agente etiológico: Considerando el tipo de alimento, la sintomatología y el periodo de incubación, se consideró como probable agente etiológico: Escherichia coli, Salmonella sp. Asimismo en la investigación y búsqueda activa realizada por el personal del establecimiento de salud, se visitó un total de 5 familias, encontrando un promedio de 3 enfermos por familia que refieren haber comido salchipollo y cremas, del mismo modo en estas familias hay personas que también consumieron estos alimentos y no manifestaron síntomas. En total se entrevistaron 8 personas que consumieron los alimentos y no enfermaron. El distrito de Buenos Aires, es uno de los diez distritos que conforman la provincia de Morropón, está localizado en la costa del departamento y región Piura. Geográficamente está ubicado en el extremo Nor Oeste del Perú, a una distancia de 83 Km. de la ciudad de Piura. Este distrito está integrado por la capital del distrito y 18 caseríos, además del casco urbano y los pasajes de Santa Julia, pasaje los Laureles, así como los barrios Santa Rosa, San José y Nuevo Linderos. Cuenta con una población de 3120 habitantes. Su actividad principal es el comercio y la agricultura, acceden a los servicios de salud mediante el EESS I-4 Buenos Aires. III. Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote de manera inmediata se realizaron actividades de investigación y control con participación coordinada entre el nivel local y la Red de Salud Morropón de Chulucanas. Las actividades realizadas estuvieron dirigidas a brindar atención de los casos, identificar el alimento involucrado y el agente etiológico e implementar medidas de control y prevención de nuevos casos. A continuación se resumen las actividades realizadas: Notificación del evento. Organización de los equipos a nivel del establecimiento y Red de salud Investigación de casos por el establecimiento de salud y Red de Salud Morropón Coordinación con las oficinas de epidemiología, salud ambiental, SISMED, Dirección Ejecutiva, Gerencia del CLAS y LARESA Piura. Abastecimiento de medios de trasporte por parte de LARESA Piura. Se obtuvo 04 muestras de hisopado rectal de los pacientes, aún pendiente de resultado. El personal de salud ambiental realizó la visita al domicilio de la persona que preparó los alimentos, pero no pudo obtener restos de los alimentos que consumieron los pacientes. El personal de la Red de salud Morropón entrevistó al esposo y dueña del negocio, encontrando hacinamiento, con evidencias de malos hábitos de higiene personal, de la vivienda y de los utensilios de cocina. Asimismo se verificó la calidad del agua arrojando cero niveles de cloro en el agua que consumen. Las condiciones de la vivienda son precarias de material de adobe, techo de calamina, servicios higiénicos muy cerca del lugar donde preparan los Dirección General de Epidemiología 594

15 alimentos para la familia y para el comercio. Cerca de la vivienda se encuentran aguas residuales En 2013 la dueña del negocio recibió capacitación sobre manipulación de alimentos cuando pertenecía a un comedor popular. La DGE mantiene comunicación periódica con el equipo de la DIRESA Piura para la evaluación del evento. IV. Análisis de situación De acuerdo al cuadro clínico y a la investigación epidemiológica realizada, se trata de un brote de ETA por consumo de alimentos desde una fuente común (probablemente mayonesa, pollo), ocurrida en la localidad y distrito de Buenos Aires. Si bien no se pudo obtener muestras de los alimentos involucrados, sin embargo por el cuadro clínico presentado por los pacientes, el período de incubación y los alimentos involucrados se plantea una hipótesis del agente causal hasta tener resultados de laboratorio. Los factores que determinarían la ocurrencia del brote podrían atribuirse a las prácticas inadecuadas en la manipulación, preparación y conservación de los alimentos, así como la contaminación de éstos. VI. Recomendaciones Es necesario que la DIRESA PIURA, realice procesos de control sanitario a los locales de los manipuladores de alimentos sean estos ambulatorios y/o comerciales para verificar los procesos de manipulación adecuada de los alimentos. Es necesario que personal de la Red de Salud continúe con el seguimiento de los pacientes hasta una evolución favorable de los mismos. La DGE continuará realizando el seguimiento del evento en coordinación con la DIRESA Piura. Dirección General de Epidemiología 595

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 29, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (29): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 06 como bueno (de 80% a 90%) Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. Los indicadores más bajos para la SE 29 son calidad del dato 93,4% sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,3% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%, retroinformación 100%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD RETROINFORMACION REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 93.4 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 29 notificaron 8445 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7512 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 596