CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA TRANSMISIÓN N DE LAS ENFERMEDADES INFECCISAS

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1 28 Marzo 2012 CONCEPTOS GENERALES SOBRE LA TRANSMISIÓN N DE LAS ENFERMEDADES INFECCISAS 1. Cadena epidemiológica 2. Periodos de tiempo 3. Tasas de ataque 4. Fracción n de susceptibles necesaria para que se desarrolle una epidemia 5. Edad y ciclos Dr. Josep Vaqué Rafart Hospital Universitari Vall d Hebron. d Facultat de Medicina. UAB

2 1. CADENA EPIDEMIOLÓGICA AGENTE CAUSAL (microorganismo) TRANSMISIÓN HUÉSPED SUSCEPTIBLE MEDIO AMBIENTE Efecto Transmisibilidad Infectividad Patogenicidad Virulencia Inmunogenicidad Dosis infectiva D i r e c t a I n d i r e c t a Contacto cutáneo o de mucosas Gota gruesa y mediana (>5 mµ) Vehículo común Via aérea (inhalatoria) ( 5 mµ) Vector Susceptibilidad Base genética Edad Sexo Exposiciones Mecanismos de defensa innata Inmunidad específica Humoral Celular Factores Físicos Biológicos Sociales y económicos

3 Propiedades del agente infeccioso en relación al huésped (efecto sobre el huésped) Transmisibilidad: capacidad de diseminación de la enfermedad Infectividad: capacidad de penetración y multiplicación en el huésped Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad Virulencia: capacidad de producir daño grave Inmunogenicidad: capacidad de inducir inmunitat específica y duradera

4 Parámetros epidemiológicos que permiten dimensionar las propiedades del agente infeccioso Transmisibilidad: número básico de reproducción (R 0 ) y tasa de ataque secundaria Infectividad: tasa de ataque serológica Patogenicidad: tasa de ataque clínica Virulencia: tasa de letalidad Inmunogenicidad: proporción de la población que ha adquirido inmunidad

5 Gripe y pandemias de Gripe en Inglaterra y Gales. Tasas de ataque serológica y clínica (%), y letalidad (%) Parámetro Gripe estacional 1918 A(H1N1), primera ola A(H1N1), segunda ola 1919, A(H1N1), tercera ola 1957, A(H2N2) 1968, A(H3N2) 2009, A(H1N1) Tasa de ataque clínica, % ,5* Tasa de ataque serológica, % * Ro 1,3 2,00 1,55 1,70 1,65 2,20 1,43* Letalidad, % 0,37 0,70 3,25 2,70 <0,20 <0,20 <0,01 Gani R, Hughes H, Fleming D, Griffin T, Medlock J, Leach S. Potential Impact of antiviral drug use during influenza pandemic. Emerg Infect Dis 2005; 11: *Miller E, Hoschler K, Hardelid P, et al. Incidence of 2009 pandemic influenza A H1N1 infection in England: a cross-sectional serological study. Lancet 2010;Jan 21, early online publication.

6 2. PERIODOS DE TIEMPO EN LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Periodo de incubación Periodo de manifestaciones clínicas Periodo de latencia Periodo de transmisibilidad Porcentaje de casos transmitidos antes de que aparezecan los síntomas (parámetro theta, ) Tiempo de generación e intervalo de serie

7 Periodos de tiempo en las enfermedades transmisibles PL PI PT Periodo de latencia Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad PMC Periodo de manifestaciones clínicas TG Intervalo de serie Segundo enfermo PL PI Transmisión secundaria Transmisión terciaria PT PMC Primer enfermo o casoíndice PL PI PT PMC Transmisión inicial o primaria Intervalo de serie (inicio de los síntomas entre enfermos) Tiempo

8 Parámetro theta ( ) (Fraser 2004) Es el % de transmisiones que en el periode de transmisibilidad de una enfermedad (PT), se producen antes de que se inicien los síntomas Se inicia la transmisión PL PI PT PMC = Se inician los síntomas Nº de transmisiones antes que aparezcan los síntomas Nº total de transmisiones producidas durante el PT 100

9 Tiempo de generación e Intervalo de serie Tiempo generación (TG): tiempo en días entre la aparición de la infecciosidad en un caso y en el siguiente infectado por el anterior, o sea, entre un caso primario y uno secundario. Tiene gran utilidad como paso intermedio para estimar R: R=exp(rTG) Intervalo de serie: tiempo transcurrido entre la aparición de la enfermedad en un caso y el siguiente. Es un valor observable, mientras que el anterior solamente puede ser estimado.

10 Caso índice o primario 1ª generación: caso secundario 2ª generación: caso terciario 3ª generación 4ª generación Generación de casos El caso índice ha producido un brote que antes de agotarse ha ocasionado 17 casos en 4 generaciones Individuo susceptible

11 Reconstrucción de un árbol de transmisión Brote de gripe A(H1N1) 2009 en una escuela que se extendió a una comunidad semirural, Pennsylvania 2009: 129 infectados en la escuela y 141 en la comunidad Propagación entre alumnos Entre miembros de un hogar En la comunidad Primer caso Alumno de la escuela Miembro del hogar del alumno Hombre Mujer Sin información Hubo olas de transmisión de ida y vuelta entre la escuela, la comunidad y los hogares. Cauchemez et al. Role of social networks in shaping disease transmission during a community outbreak of 2009 H1N1 pandemic influenza. PNAS 2010

12 3. TASAS DE ATAQUE Tasa de ataque clínica Tasa de ataque serológica Tasa de ataque primaria Tasa de ataque secundaria Tasa de ataque global Tasa de ataque intrafamiliar

13 Tasa de ataque Concepto muy importante de la epidemiología de las enfermedades transmisibles Es una Proporción d Incidència (PI): proporción de afectados entre los expuestos durante un periodo concreto En algunos brotes se puede calcular la tasa de ataque primaria, la secundaria y la global La tasa de ataque secundaria permite medir la capacidad de transmisión interhumana de una infección. La tasa de ataque intrafamiliar es una tasa de ataque secundaria muy útil

14 TA = Tasa de ataque (TA)* Nº de personas que han desarrollado la enfermedad* Nº de personas en riesgo (o expuestos) durante un periodo específico de tiempo 100 * TA clínica: han presentado síntomas * TA serológica: han desarrollado cambios serológicos

15 Tasa de ataque primaria (TA1ª) En zoonosis y enfermedades de fuente ambiental la TA1ª es la probabilidad de que las personas expuestas a animales infectados o a fuentes ambientales contaminadas resulten infectadas En enfermedades de transmisión interhumana no presentes en la zona, población o comunidad (de forma permanente o temporalmente) la TA1ª es la probabilidad de que las personas expuestas a contactos con enfermos resulten infectadas (y así introduzcan la infección en la zona)

16 Tasa de ataque secundaria (TA2ª) La TA2º es la probabilitdad de que las personas susceptibles expuestas a contactos con uno o más casos primarios resulten infectadas Indica la transmisibilidad de la enfermedad entre los contactos de enfermos conocidos, o con personas anteriormente expuestas a brotes o a casos

17 Tasa de ataque intrafamiliar Es la probabilidad de que las personas susceptibles que residen en el mismo hogar que un caso infeccioso, adquieran la enfermedad durante el periodo de transmisibilidad del caso Es una tasa muy adecuada para estimar la infectividad de les enfermedades de transmisión interhumana por contacto directo

18 4. FRACCIÓN N DE SUSCEPTIBLES NECESARIA PARA QUE UNA INFECCIÓN N SE DISEMINE p y 1-p p Es la proporción de la población que tiene inmunidad, natural o vacunal, frente a una enfermedad transmisible, p.e., 30% 1-p Es la proporción de la población que no tiene inmmunidad, o fracción de susceptibles, p.e., 70%

19 Relación entre R 0 y 1-p (en una situación endémica estable) R 0 es la inversa de la fracción de susceptibles, es decir, hay una relación entre R 0 i (1-p): R 0 = 1 / (1-p) A su vez, (1-p) = 1/R 0, o sea, la fracción de susceptibles es la inversa de R 0

20 Principales enfermedades transmisibles infantiles susceptibles de ser prevenidas mediante la vacunación Enfermedad Número Proporción Cobertura transmisible básico crítica * vacunal R 0 Pc% infantil ** Difteria % 98,2% Tosferina % 98,2% Poliomelitis % 98,6% Sarampión % 99,3% Rubeola % 99,3% Parotiditis % 99,3% * Proporción crítica de vacunación; valores para los países desarrollados ** Catalunya, 2010: para más seguridad se sobrepasa la proporción crítica

21 Fracción de susceptibles necesaria para que una infección se disemine (1) En una població cerrada, una enfermedad transmisible con un R 0 específico, solamente puede diseminarse si la fracción de susceptibles (1-p) es superior a 1/R 0. P.e., El Sarampión y la Tosferina que tienen un R 0 = 16, solamente pueden diseminarse si la fracción de susceptibles es >1/16 = 0,0625, ó >6,25% La Rubeola que tiene un R 0 = 8, solamente puede diseminarse si la fracción de susceptibles es >1/8 = 0,125, o >12,5% La Gripe A (H1N1) de 2009, que tiene un Ro = 1,43, puede diseminarse si la fracción es >1/1,43 = 0,70, o >70%

22 Fracción de susceptibles necesaria para que una infección se disemine (2) Con pocos susceptibles (6%) se diseminan facilmente el Sarampión y la Tosferina En cambio, para producirse una epidemia de Gripe es indispensable que haya una elevada proporción de susceptibles (>70% de la población). Así la primera ola de la pandemia de gripe A(H1N1) 2009 afectó a mucha población (tasa clínica: 7-10%; tasa serológica: 25-30%), y ya no dejó susceptibles para una segunda oleada.

23 Enfermedades transmisibles: Ro y fracción de susceptibles necesaria para su diseminación Enfermedad Número Fracción transmisible básico de susceptibles R 0 1/R 0 Difteria % Tosferina % Poliomelitis % Sarampión % Rubeola % Parotiditis % Gripe H1N1 1,3-1, %

24 5. EDAD y CICLOS Tasas de casos de enfermedad invasiva confirmada por Haemophilus influenzae según edad y sexo, en los países de la Unión Europea y EEA/EFTA, European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data. Stockholm: ECDC; 2011.

25 Sarampión en Banyoles (Girona) Hay una epidemia morbiliosa cada 5 años, hecho dificilísimo de evitar, porque son muy contados lo niños menores siete años que no hayan sufrido el exantema. La mayoría de niños no son atacados hasta los dos años Dr. José Mª Mascaró. Topografía Médica de Bañolas. 1914

26 Reino Unido. Tasa de visitas por síndrome gripal por habitantes. Consultas de Medicina General. Según grupos de edad Julio, 2009 Tasa de visitas por síndrome gripal x < i més Edad en años Qsurveillance, UK. 2009

27 Coqueluche en Banyoles (Girona) La epidemias de coqueluche no tienen periodicidad fija, y a causa de la perenne contagiosidad del germen en todos los periodos del mal, duran muchos meses y atacan a gran número de niños. Dr. José Mª Mascaró. Topografía Médica de Bañolas. 1914

28 Muchas gracias por vuestra atención