Prevalencia del síndrome metabólico

Transcripción

1 Prevalencia del síndrome metabólico Estudio MADRIC (MADrid RIesgo Cardiovascular) Mª Angeles Martínez López. (en representación del Grupo MAPA) Hospital Infanta Sofía (Madrid)

2 "La enfermedad es muy vieja y nada acerca de ella ha cambiado. Somos nosotros los que cambiamos, conforme aprendemos a reconocer lo que antes era imperceptible" Charcot, 1857

3 Syndrome X and Type 2 Diabetes Stanford University School of Medicine General Clinical Research Center G. Reaven, Banting Lecture 1988

4 Componentes del Síndrome X de Reaven Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina. Intolerancia a la glucosa. Hiperinsulinemia. Aumento de triglicéridos en las VLDL. Disminución del colesterol de las HDL. Hipertensión arterial.

5 Síndrome X Resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina Hiperinsulinemia Intolerancia a la glucosa. Aumento de TG Resistencia insulínica Disminución de HDL- colesterol Hipertensión arterial.

6 Giovanni Battista Morgagni: De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagata (Padua,1765) Hace 250 años, Morgagni asoció síntomas con hallazgos necrópsicos específicos en personas con enfermedad CV Describió la asociación entre obesidad visceral, hipertensión, hiperuricemia, aterosclerosis y S. apnea del sueño Enzi et al. International Journal of Obesity 2002

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8 Denominaciones del síndrome metabólico Término Autor Sd. hipertensión-hiperglucemia-hiperuricemia Kylin, 1923 Trisíndrome metabólico Camus, 1966 Sd. plurimetabólico Avogaro y Crepaldi, 1967 Sd. de la opulencia Mehnert y Kuhlmann, 1968 Síndrome metabólico Hanefeld y Leonhardt, 1981 Síndrome X Reaven Cuarteto de la muerte Kaplan, 1989 Sd. de resistencia insulínica DeFronzo y Ferraninini, 1991 Haffner, 1992

9 Definiciones de síndrome metabólico OMS 1999 EGIR (European Group for the Study of Insulin Resistance) 1999 ATP III ( Adult Treatment Panel, National Cholesterol 2001 Education Program) 2005 IDF (International Diabetes Federation) 2005

10 * Versión 2005 Definiciones de síndrome metabólico ATP III*: 3 criterios IDF : obesidad + 2 criterios Obesidad abdominal H: cintura 102 cm M: cintura 88cm TGL: 150 mg/dl C-HDL H: <40 mg/dl M: <50 mg/dl PA: 130/80 mm Hg Glucosa: 100 mg/dl Obesidad abdominal (según raza) H: cintura 94 cm M: cintura 80cm TGL: 150 mg/dl C-HDL H: <40 mg/dl M: <50 mg/dl PA: 130/80 mm Hg Glucosa: 100 mg/dl

11 Interés del síndrome metabólico Valor predictivo de diabetes tipo 2 y morbimortalidad CV Elevada prevalencia en sociedad occidental

12 Mortalidad en pacientes con síndrome s metabólico 20 Mortalidad coronaria 20 Mortalidad CV 20 Mortalidad total Incidencia acumulada (%) RR (95% CI), 3.77 ( ) RR (95% CI), 3.55 ( ) RR (95% CI), 2.43 ( ) Seguimiento, años Seguimiento, años Seguimiento, años Síndrome metabólico Sí No (Finlandia, 1209, años; 11.4 años seguimiento). Lakka H-M, et al. JAMA. 2002;288:

13 Copyright 2007 American Heart Association Mortalidad en pacientes con síndrome s metabólico

14 Incidencia de diabetes en el síndrome s metabólico Incidencia (casos/1.000 persona/años) Criterios OMS No Si Presencia de SM Incidencia (casos/1.000 persona/años) Criterios ATP III No Si Presencia de SM Diabetes 2002;51:3120-7

15 Número de citas del término síndrome metabólico en la literatura médica Fuente: National Library of Medicine- PubMed Nº de citas '97 '98 '99 '00 '01 '02 03 '04 '05 '06 '07 Años

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17 Estratificación riesgo CV. EHS/ECS 2007

18 Prevalencia de s. metabólico en España ATP III Oviedo 24 % Navarra 20% Cataluña 20% Segovia 17% Albacete 21% Murcia 20% Canarias 24% SRIS (varias provincias) 25 %

19 Prevalencia de s. metabólico en Europa 14% 13% 24% 16-18% 24% 33%

20 Prevalencia de s. metabólico en EEUU (NAHNES III) 35,6 % Ford ES. Diabetes Care 2005;28:

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22 PCR us= proteína C reactiva ultrasensible Estudio MADRIC OBJETIVOS Estimar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en la población adulta de Madrid. Investigar su relación con varios factores sociodemográficos y niveles de PCR us

23 Estudio MADRIC METODOS DISEÑO Estudio transversal de base poblacional Muestreo estratificado por edad y sexo del censo de usuarios de atención primaria FIS PI

24 Estudio MADRIC Areas de salud y centros participantes 14 centros de salud

25 Estudio MADRIC METODOS PARTICIPANTES Adultos de años, capaces de asistir a su centro de salud, salvo embarazadas y enfermos terminales. La PCR solo se determinó en 10 Centros de salud, excluyendo sujetos con enfermedades inflamatorias, neoplásicas o infecciosas.

26 Estudio MADRIC METODOS Protocolo: Cuestionario y exploración física (PA, cintura) Análisis de sangre: glucosa, triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL, PCR us

27 RESULTADOS Estudio MADRIC 1800 Sujetos contactados 111 Criterios selección Excluídos 1689 Sujetos elegibles 111 Consentimiento 1402 Sujetos participantes 83 % Datos clínicos Datos bioquímicos mujeres + edad 58 excluidos 10 excluidos 1344 PCR

28 Estudio MADRIC Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa) RESULTADOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Intervenciones N : 1344 personas Edad: 53,1 ± 11,1 años Sexo: 40.2 % varones Nivel educativo: Bajo: 38.8 % Medio 33.2 % Un solo estrato Alto: 18% Tabaquismo: 23% Ejercicio físico regular: 48 % Antecedentes de enfermedad cardiovascular: 5.8 %

29 Estudio MADRIC Agregación de criterios del SM componentes 1 componente 2 componentes 3 componentes 4 componentes 5 componentes % Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

30 Estudio MADRIC Frecuencia de presentación de criterios del SM Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa) % PA Cintura glucosa HDL- colesterol trigliceridos

31 Estudio MADRIC Prevalencia del SM ( ajustada por edad y sexo) % 25% IC 95%: % 31% IC 95%: % SM ATP III IDF Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

32 Estudio MADRIC Acuerdo entre definiciones de SM (ATP III vs. IDF) % No SM % MS solo ATP III MS solo IDF HOMBRES % SM ATP III e IDF Қ=0, % Acuerdo 95% % Grado de acuerdo k= 0.66 ( ) 70 % 71.7 % MUJERES % Қ =0, % 0.5 % No SM MS solo ATP III IDF-defined MS SM ATP III e IDF alone Grado de acuerdo k= 0.92 ( ) Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

33 Estudio MADRIC Prevalencia del SM por edad y sexo (ATP III) 45 % 40 SM % Hombres * * 28 (20-36) 35 (28-42) 30 (24-36) Mujeres 38 (32-44) 35 (28-42) (7-22) 6 (2-10) 17 (11-23) * = p<0,05 entre sexos Estratos de edad (años) Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

34 Estudio MADRIC Factores predictores de SM (regresión logística) Edad OR IC 95% p 2,61 1, <0.001 (<50 vs. 50 a) Sexo (H vs. M) 1,30 1,00-1,67 0,042 A. física (No vs. sí) 1,95 1,51-2,52 <0.001 N. Educativo (bajo vs medio-alto) Residencia (urbana vs rural) o 1,62 1,25-2,10 < ,48 1,07-2,

35 Estudio MADRIC Distribución de PCR en la muestra <1 mg/l 1-3 mg/l >3 mg/l 35% 39% 26% Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

36 Estudio MADRIC Niveles de PCR y nº de criterios de SM log PCR mg/l 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Número de criterios del síndrome metabólico Martínez et al. Metabolism 2008 (en prensa)

37 Estudio MADRIC Variables introducidas: edad, sexo, actividad física, PAS, HDL colesterol TG, glucosa, pm de cintura, actividad física y nivel educativo Factores predictores de PCR > 3 mg/l Variables independientes OR IC 95% p Sexo (mujer vs varón) 0,29 0,98-1,84 0,061 Pm de cintura (cm) 1, <0,01 Nivel educativo (bajo vs medio-alto). 1, ,04

38 Estudio MADRIC CONCLUSIONES La prevalencia de SM en adultos nuestro área es alta, siendo superior en varones y sujetos de bajo nivel educativo El SM se asocia a niveles elevados de PCR La obesidad abdominal es el criterio de SM más estrechamente asociado con los niveles de PCR

39 Grupo MAPA-MADRID ( ). Reunión, 29 Octubre ( )