MEDICACIÓN SEGURA. LF Sandra Rivera Roldán

Transcripción

1 MEDICACIÓN SEGURA LF Sandra Rivera Roldán

2 Uso racional Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad. (OMS, 1985).

3 Lo racional Dispensación Diagnóstico Prescripción Uso

4 Datos del uso irracional de medicamentos

5 Uso irracional Es la causa del 8-10% de los ingresos hospitalarios 2millones de RAM s por año en EUA 100,000 muertes por año U$S 76mil millones 1995 (EUA) U$S1.774 mil millones 2000 (EUA) Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and Mortality. Arch Intern Med,1995. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc 2001;41:192-9

6 Relación Riesgo/Beneficio de los Medicamentos Respuesta farmacológica asociada a la reacción adversa Incidencia de la reacción adversa Interés clínico RIESGO/BENEFICIO Respuesta farmacológica asociada al efecto terapéutico Incidencia del efecto terapéutico

7 Acontecimientos adversos relacionados al uso de medicamentos 3-4 % hospitalizaciones 9-14 % muerte 50 % prevenibles BrennanTA. TheInstituteofMedicine reportonmedical errors coulditdo harm. N EnglJ Med. 2000; 342:

8 Errores de medicación 8-10% admisiones hospitalarias 25% admisiones hospitalarias 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones 50% incumplimiento de la prescripción médica 10% errores de medicación en hospitales 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.

9 Errores de medicación 8-10% admisiones hospitalarias 25% admisiones hospitalarias 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones 50% incumplimiento de la prescripción médica 10% errores de medicación en hospitales 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.

10 Errores de medicación Errores asistenciales ocasionan 44,000-98,000 muertes anuales (EUA 1999) Error de medicación es el error clínico más prevalente (7,000 muertes anuales) Un paciente hospitalizado : más de error al día, mínimo 1.5 millones de acontecimientos prevenibles cada año (2007 EUA)

11 Nivel hospitalario La incidencia de EA 8.4% EA s= 37.4% relacionados a los medicamentos, 25.3% infecciones nosocomiales y 25% relacionados a procesos técnicos 42.8% se consideran evitales Las personas 65 años tienen un riesgo 2 veces mayor de sufrir EA s

12 Errores de medicación EUA: 1 error por cada 6 administraciones UCIN 26.9% frecuencia total de errores por IV 15.5 % por mala dilución 3.1% de los errores por mala administración, preparación Frecuencia, dosis, técnica de administración, velocidad de infusión, etc. 10.5% de los errores causaron un lesión potencial

13 Los acontecimientos no deseados en la terapia de medicamentos: REACCIONES ADVERSAS ERRORES DE MEDICACIÓN

14 Acontecimiento adversos por medicamentos Se define como cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento o cualquier daño resultante del uso clínico de un medicamento

15 Acontecimientos adversos por medicamentos AAM prevenibles. Son aquellos AAM causados por EM. Suponen, por tanto, daño y error. AAM no prevenibles. Son aquellos AAM que se producen a pesar de un uso apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponden con las denominadas reacciones adversas a medicamentos

16 Reacción Adversas a Medicamentos La OMS la define las RAM como el efecto perjudicial, indeseado y nocivo para el enfermo, que aparece tras la administración del medicamento con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e indicaciones correctas.

17 Error de medicación Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos(profesional de la salud, paciente o consumidor). Pueden ser debidos a la práctica profesional, productos sanitarios, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado, envase y denominación del producto, composición, dispensación, distribución, administración, monitorización y utilización.

18 Acontecimiento Adverso relacionado con los medicamentos EM EA RAM IRM

19 Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp 2000;

20 Aproximadamente existen interacciones reconocidas. 4% de los pacientes hospitalizados sufren alguna interacción 25.4% corren el riesgo potencial Los errores de medicación ocasionan más de muertes anuales Una mortalidad mayor que la causada por los accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el sida.

21 Se definen como la modificación del efecto de un fármaco por la administración anterior concomitante de otros. Medicamento medicamento Medicamento prueba de laboratorio Medicamento alimento

22 Es la modificaciones de los efectos de los nutrientes por la administración, conjunta o no, con medicamentos, y otro es la alteración de los efectos de los medicamentos con la administración simultanea o no, con alimentos. Ejemplo; Sucralfato vs componentes proteícos de la dieta,anticoagulantes vs ajo, teofilina vs cafeína, etc. Ajo vs saquinavir (reduce los niveles plasmaticos del inhibidor de la proteasa)

23 Las pruebas de laboratorio pueden estar influida por los medicamentos que se le estén administrando a un paciente. Farmacológicas (frecuentes): alteran las pruebas de lab. Debido a la acción del medicamento o de sus metabolitos. Ejemplo diuréticos tiacídicos aumentan la glucosa Analíticas: se relacionan con el método de análisis empleado. Ejemplo métodos calorimétricos se ven afectados con medicamentos como indometacina, nitrofurantoína, rifampicina, etc.

24 Clasificación de errores de medicación (punto de origen) E. de acondicionamiento E. de prescripción E. de dispensación (funcionales o reales) E. de administración (funcionales o reales) E. de cumplimiento

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27 Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM s) Qué tan grave es el problema? 140,000 Fallecimientos anuales por RAM s en USA 3.1%de los ingresos hospitalarios presentan RAM s, con prolongación de estancia hospitalaria, discapacidad o muerte 2-5 % de los ingresos hospitalarios son causados por RAM s

28 % de los pacientes hospitalizados presentan una RAM s. De estas el 0.3% son mortales 4 a 6 causa de muerte Bibliografía: JAMA 2001;285-91

29 QUÉ HACER PARA MEJORAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS?

30 Por que educar? 20 al 82% de los pacientes con incumplimiento en los tratamientos 10 al 23% de las admisiones hospitalarias por incumplimiento Muertes prematuras y costos excesivos en los tratamientos se relacionan con incumplimiento

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32 Por qué educar? $10 billones por cada año por incumplimiento 75 mil millones de dólares por el mal uso de los medicamentos 20% de las hospitalizaciones se debió a daños por medicamentos. The Nacional Pharmaceutical Council of United States of American

33 Por qué educar? 2/3 antibiótico son utilizados sin receta médica 90% de los consumidores de medicamentos no terminan su tratamiento 50% de los pacientes no toman correctamente los medicamentos

34 Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso provisional de nuestra ligereza o ignorancia Santiago Ramòn y Capal

35 GRACIAS