Tabla 5. Otras afecciones dermatológicas susceptibles de ser confundidas con DA

Transcripción

1 El picor, su condición de enfermedad crónica recurrente con evolución a brotes, así como la morfología y distribución de las lesiones, facilitan notablemente el diagnóstico. Existen, sin embargo, cuadros dérmicos que por su forma de manifestación pueden dar lugar a confusión (tabla 5). En los primeros meses de vida, por ejemplo, pueden confundirse fácilmente dermatitis atópica y dermatitis seborreica. Otras enfermedades que deben descartarse son: la sarna, las dermatitis de contacto y diversas micosis, como pitiriasis versicolor y tiña. Dermatitis seborreica. Afecta al área del pañal y a los pliegues inguinales, pudiendo extenderse fuera del área de esas zonas y afectar al cuero cabelludo, la zona de detrás de las orejas, cuello, axilas, abdomen u área umbilical. Se manifiesta en principio como una erupción difusa de color rojo brillante, que evoluciona a eritema con escamas adherentes, de tamaño variable, de forma redondeada u ovalada, blancoamarillentas y untuosas. Generalmente no es pruriginosa, y si se produce prurito es leve. Tiende a infectarse por Candida albicans. No suelen existir antecedentes familiares de atopia y acostumbra a aparecer durante el primer mes de vida. En algunos casos, poco típicos, puede evolucionar a DA. 31

2 Tabla 5. Otras afecciones dermatológicas susceptibles de ser confundidas con DA Dermatitis seborreica Dermatitis irritativa del pañal Dermatitis de contacto Sarna (enfermedad contagiosa, probable si la padece alguien del entorno) Pitiriasis versicolor Tiña Afecta al área del pañal y a los pliegues inguinales, pudiendo extenderse fuera del área de esas áreas y afectar al cuero cabelludo, la zona de detrás de las orejas, cuello, axilas, abdomen u área umbilical. No suele producirse picor y si se produce es leve. No suelen haber antecedentes de atopia. Reacción inflamatoria y eritematosa, a menudo recurrente, que afecta al área cubierta por el pañal, y que se da frecuentemente en los niños durante el primer año de vida. Se localiza principalmente en la región glútea, genitales, pubis, periné, porción inferior del abdomen y parte superior de los muslos. Deja generalmente libre el fondo de los pliegues de la piel. Las lesiones están causadas por el contacto directo con una sustancia, ya sea irritante (ácidos, metales alcalinos, jabones, sustancias químicas diversas) o un alérgeno. Es rara en el lactante, su frecuencia aumenta a partir de los 6-7 años de vida. Las lesiones suelen limitarse a los puntos de contacto del irritante o del alérgeno o a zonas fotoexpuestas en el caso de que en la causa intervenga un mecanismo de fotosensibilidad. En los lactantes, son señales de alerta surcos y vesículas perladas en palmas y plantas, y en niños mayores afectación de los pliegues corporales (interdigitales, pliegues de muñecas, codos y rodillas, pliegues genitales, etc.). También puede haber llagas o heridas abiertas en el cuero cabelludo. Pequeñas máculas, con bordes bien delineados y escamas finas de diferentes colores (versicolor), que van desde la hipocromía hasta el parduzco, pasando por el amarillo grisáceo, o el rosado. Está causada por el hongo levaduriforme Pityrosporum ovale. Es rara en la infancia y no suele localizarse en la cara. Cuando afecta a la piel, cursa como una erupción cutánea pruriginosa y circular, con manchas rojas, levantadas y descamativas que pueden formar vesículas y supurar. A menudo, tienen bordes muy definidos y con frecuencia son más rojos alrededor de la parte exterior, con un tono normal de piel en el centro. Si afecta al cuero cabelludo se producen calvas. 32

3 Dermatitis irritativa del pañal (eritema del pañal). Se manifiesta como una reacción inflamatoria y eritematosa, a menudo recurrente, que afecta al área cubierta por el pañal y que se da frecuentemente en los niños durante el primer año de vida. Se localiza principalmente en la región glútea, genitales, pubis, periné, porción inferior del abdomen y parte superior de los muslos. Deja generalmente libre el fondo de los pliegues de la piel. Es consecuencia directa de las heces sobre la piel y del amoníaco urinario en combinación con la oclusión de los pañales. Los niños con atopia son más tendentes a padecer dermatitis irritativa del pañal; sin embargo, no constituye la primera manifestación de DA. Dermatitis de contacto. En la dermatitis por contacto las lesiones están causadas por el contacto directo con una sustancia, ya sea irritante (ácidos, metales alcalinos, jabones, sustancias químicas diversas) o un alérgeno. Es rara en el lactante, pero su frecuencia aumenta a partir de los 6 7 años de vida. Las lesiones suelen limitarse a los puntos de contacto del irritante o del alérgeno o a zonas fotoexpuestas en el caso de que en la causa intervenga un mecanismo de fotosensibilidad. Los antecedentes de cualquier tipo de alergias incrementan el riesgo de padecer este tipo de dermatitis. En el caso de las dermatitis por contacto con un irritante, las lesiones suelen asemejarse a quemaduras, mientras que en las de origen alergénico la inflamación de la piel varía desde una leve irritación a lesiones ulceradas abiertas. 33

4 Puede, en ocasiones, constituir una complicación de la DA, ya que estos pacientes son más susceptibles de padecer también este tipo de dermatitis debido a la fragilidad de su piel. Sarna. Ante la presencia de niños con prurito y lesiones cutáneas por rascado, particularmente si son de inicio reciente, debe tenerse en cuenta la posibilidad de infestación por sarna, causada por el ácaro microscópico Sarcoptes scabei. En los lactantes, son señales de alerta surcos y vesículas perladas en palmas y plantas, y en niños mayores afectación de los pliegues corporales (interdigitales, pliegues de muñecas, codos y rodillas, pliegues genitales, etc.). También puede haber llagas o heridas abiertas en el cuero cabelludo. Debido a que la sarna es una enfermedad contagiosa, se averiguará si alguien en el entorno del paciente ha sido diagnosticado de esta enfermedad. Pitiriasis versicolor. La pitiriasis alba, ya descrita como manifestación clínica atípica en caso de DA, se ha confundido impropiamente con pitiriasis versicolor, lo que no debiera suceder, ya que esta última es rara en la infancia y no suele localizarse en la cara. La pitiriasis versicolor está causada por un tipo de hongo levaduriforme saprofítico de la piel humana, Pityrosporum ovale. Los sitios afectados con mayor frecuencia son la espalda, las axilas, la parte superior del brazo, el tórax y el cuello. El síntoma principal son pequeñas máculas, con bordes bien delineados y escamas finas de diferentes colores (versicolor), que van desde la hipocromía hasta el parduzco, pasando por el amarillo grisáceo o el rosado. 34

5 Tiña. La tiña es una infestación común, especialmente entre los niños, aunque puede presentarse en personas de cualquier edad. Está causada por diferentes hongos dermatofitos que pueden afectar a diferentes partes del cuerpo. Según su localización, se denomina tiña corporal (tinea corporis), tiña de la cabeza (tinea capitis), tiña inguinal (tinea cruris), tiña de las uñas (tinea unguium) y tiña podal o pie de atleta (tinea pedis). Cuando afecta a la piel, cursa como una erupción cutánea pruriginosa y circular, con manchas rojas, levantadas y descamativas que pueden formar vesículas y supurar. A menudo, tienen bordes muy definidos y con frecuencia son más rojos alrededor de la parte exterior, con un tono normal de piel en el centro. La piel puede tener también una apariencia clara u oscura inusual. Si afecta al cuero cabelludo o la barba, se presentan zonas sin cabello ( calvas ). Si afecta a las uñas, se decoloran, engrosan e incluso se parten. La acrovesiculosis atópica y la dermatitis plantar juvenil son también muchas veces confundidas con tiñas, por lo que en caso de sospecha debe realizarse el correspondiente estudio micológico. 35