ABDOMEN AGUDO Definición: es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere

Transcripción

1 Definición: es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

2 Requerimientos para su atención Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros, pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina.

3 Definición: es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

4 El cuadro agudo puede aparecer repentinamente o estar precedidos por síntomas producidos por afecciones vinculadas. Dispepsia biliar Colecistitis Síndrome ác. Sensit. Ulcera perforada Constipación Diverticulosis Diverticulitis Operados Oclusión intestinal bridas, adherencias

5 CLASIFICACION Intraluminal (Hem. digestiva) De causa hemorrágica Intraperitoneal Retroperitoneal De causa inflamatoria De causa mecánica (oclusión intestinal) Con perforación Sin perforación Con compromiso vascular Sin compromiso vascular

6 CLASIFICACION De causa vascular De causa traumática Del postoperatorio Infarto intestinal Aneurisma complicado Traumatismo cerrado Traumatismo abierto Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso Pancreatitis

7 CONSIDERACIONES ABDOMEN AGUDO Sexo femenino: ruptura de quiste folicular o luteínico, que producen hemoperitoneo. Complicaciones del embarazo ectópico, anexitis, piosalpinx, torsión de quiste de ovario o trompa. Edad: invaginación intestinal infancia colecistitis y pancreatitis obstrucción intestinal apendicitis aguda 4ª y 6ª década neoplasia enf. diverticular mayores de primeras décadas, en viejos suele ser particularmente grave.

8 Enfermedad actual Comienzo, día y hora, qué estaba haciendo?, cómo empezó? (Dolor, nauseas, vómitos, mareos, lipotimia) Dolor: Intensidad, localización primitiva y actual. Es permanente o intermitente (de tipo cólico) Irradiación. Comienzo brusco o gradual. Vómitos Tránsito intestinal Diuresis: Volumen, Antecedentes menstruales: FUM

9 EXAMEN DEL PACIENTE Debe ser completo, no limitarse solo al abdomen. Neumopatías de base, neumotorax espontaneo, pericarditis reumática, o infarto de miocardio pueden simular cuadros abdominales agudos. La uremia puede producir cuadros de ileo paralítico El cólico nefrítico La adenitis mesentérica puede ser imposible de diferenciar de una apendicitis.

10 EXAMEN DEL PACIENTE La actitud del paciente Inmovil, defendiendo su abdomen Movedizo en el cólico renal Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en ciertas apendicitis agudas. Incurvado "en ovillo : crisis dolorosas pancreáticas. Las Facies Dolorosa: úlcera perforada, cólico intestinal. Palida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente, ojos hundidos y color terroso, en la peritonitis.

11 EXAMEN DEL PACIENTE color de la piel turgor humedad temperatura, buscando cianosis ictericia anemia severa deshidratación

12 CONTROL DEL PACIENTE Se anotará la frecuencia respiratoria, temperatura axilar y rectal Se controlará el pulso y la tensión arterial Se medirá diuresis En todo paciente crítico se realizará la triple canalización

13 EXAMEN DEL PACIENTE Palpación: defensa, contractura, tumores Percusión: flancos ocupados, matidez cambiante Auscultación Tacto Rectal Examen Ginecológico Punción abdominal diagnóstica y eventual L.P.D.

14 Diagnóstico por imágenes Radiografías directas de pie y en decúbito horizontal. Radiografías contrastadas Se podrá ver aire libre en cavidad peritoneal dilatación de asas y niveles hidroaereos estructuras oseas comprometidas A.A.T. Opacidad por colecciones o tumores. Ecografía abdominal Tomografía Axial Computada.

15 LABORATORIO DE URGENCIA Hematocrito: hemodilución, hemoconcentración leucocitosis y neutrofilia Leucopenia: sepsis graves por Gram (-) Amilasa en sangre y orina: pancreatitis aguda, perf. duodenal, infarto intestinal, ruptura de embarazo tubario Ionograma, glucosa y urea en sangre Análisis de orina: cuadros renoureterales, poliuria, etc