EL UROANALISIS COMO AYUDA DIAGNOSTICA EN ANIMALES DOMESTICOS

Transcripción

1 Foro Interpretación del Uroanálisis EL UROANALISIS COMO AYUDA DIAGNOSTICA EN ANIMALES DOMESTICOS María de los Ángeles Rodríguez Rojas Bacterióloga y laboratorista clínico, Univalle Estudiante de especialización laboratorio clínico veterinario, El uroanálisis es una de las pruebas rutinarias que se realizan en el laboratorio de clínica veterinaria junto con el hemograma y la química sanguínea. Es un método sencillo, rápido y barato que nos puede proporcionar una gran información sobre el paciente. Este consta de un análisis fisicoquímico y un análisis del sedimento. Hay que tener en cuenta que el examen de orina de animales domésticos es un mundo completamente diferente a la urología de laboratorio de medicina humana, por lo que se pueden encontrar elementos, que en el caso de humanos, su presencia es patológica mientras que en animales son hallazgos normales o fisiológicos. Ejemplos de esto son: la presencia de urobilinógeno en trazas o cantidades significativas en perros machos pospúberes; la acidez y presencia de nitritos en la orina de perros y gatos debido a la dieta cárnica lo que no implica bacteriuria; la orina espesa en caballos por la presencia de glándulas mucinosas en los uréteres; la presencia de cuerpos cetónicos en vacas y rumiantes durante periodos de ayuno sin que representen crisis cetoacidoticas de diabetes; y la proteinuria y glucosuria en gatos por el forcejeo a la hora de tomar la muestra. La utilidad clínica de este examen está determinada por la calidad de la muestra y de los análisis laboratoriales. La muestra adecuada de orina es la recolectada en la mañana antes de que el animal coma o beba agua ya que es más probable que tenga mayor densidad especifica y se puede valorar mejor la concentración. Con esta muestra también se aumenta la posibilidad de obtener una mejor valoración de elementos celulares y bacterias aunque puede existir deterioro de los mismos por el tiempo que permanecieron en la vejiga. Es recomendable tomar la muestra de la porción media de la orina ya que el flujo inicial ayuda a limpiar de posibles contaminantes y la porción media nos permite evaluar mejor los procesos en la vejiga, los uréteres y los riñones. (1) Una muestra de excelente calidad es la tomada por cistocentesis ya que no presenta contaminación por la porción distal del tracto urogenital, por piel o pelos, es un procedimiento relativamente sencillo de realizar, no requiere equipo especializado, minimiza los riesgos de infección urinaria por el procedimiento y es bien tolerada por perros y gatos con sujeción mínima. Otras técnicas invasivas, como la cateterización, no aseguran una muestra completamente libre de contaminantes y presentan problemas para el paciente como incomodidad, posible daños mecánicos, infecciones, etc. (1) La muestra, preferiblemente, debe ser procesada dentro de los 30 minutos siguientes a la toma de la muestra ya que un retraso puede resultar en crecimiento bacteriano (contaminación), un cambio de ph, destrucción de elementos frágiles y pérdida de detalles celulares por degeneración celular. Si esto no es posible se puede mantener refrigerada, sin que se altere el recuento durante 24 horas. (1) 1

2 El uroanálisis se indica para la evaluación tanto de enfermedades renales como de trastornos sistémicos (enfermedades metabólicas o endocrinas) (2). Se recomienda este tipo de análisis cuando (1): Se presentan signos clínicos de enfermedades de las vías urinarias bajas como, polaquiuria, estranguria, disuria, hematuria, micción inapropiada, o poliuria y polidipsia. Cuando hay cambios en las características de la orina por ejemplo si está más oscura, pálida, presenta sangre, moco. Ante el conocimiento o sospecha de enfermedad renal o litiasis. Si hay historial previo de infección del tracto urinario. El uroanálisis también provee información diagnóstica y pronóstico adicional en situaciones clínicas, como (1): La evaluación de animales con enfermedades no renales como, en la enfermedad hepática o shunts porto-sistémicos, que pueden cursar con billirrubinuria o cristales de amonio biurato. Ante la sospecha de enfermedades infecciosas ejemplo la proteinuria debida a la enfermedad glomerular que puede complicar una enfermedad infecciosa aguda y/o crónica. En animales febriles donde una infección del tracto urinario, puede ocasionar fiebre cuando hay sepsis. La evaluación preliminar de la función renal en animales deshidratados. En este caso debe realizarse el examen antes de la fluidoterapia ya que la alta densidad urinaria reafirma la función renal mientras que la baja es causa de preocupación. Evaluación inicial ante signos inespecíficos de enfermedad como anorexia, letargia y pérdida de peso, en conjunto con los datos del hemograma y de la química sanguínea. Rastreo preanestésico o para evaluar un animal geronte. Como se menciono anteriormente el uroanálisis comprende una parte fisicoquímica y otra de análisis microscópico del sedimento. (1) (2) La parte fisicoquímica comprende la evaluación del aspecto de la orina y la realización de tira reactiva. Los parámetros físicos que se evalúan son (1) (2) (3) (4): Color. Que generalmente va desde el amarillo al ámbar debido a la presencia de urocromos. Las coloraciones anormales no necesariamente implican que exista enfermedad renal. En la siguiente tabla se observan algunas de las coloraciones anormales y su significado. Tabla 1. Interpretación del color de la orina Tomada de: 2

3 Turbidez. La muestra recién recolectada por lo general es clara. La presencia de células inflamatorias, cristales, cilindros, mucosidad o semen pueden causar turbidez. Olor. El olor amoniacal se puede deber a la presencia de bacterias productoras de ureasas o ser indicativo de que la muestra no es reciente. En los casos de cetonuria se puede detectar un olor dulce. Densidad. Es uno de los parámetros más importantes del uroanálisis, el cual nos indica la concentración de solutos en la orina. Es preferible el uso de un refractómetro para su medición ya que la medición con tiras reactivas es muy inexacta. Los datos se deben interpretar junto con el estado de hidratación del animal y los valores séricos de urea y creatinina. Por otro lado, se aconseja obtener la muestra antes de administrar fluidos intravenosos o diuréticos y glucocorticoides. A pesar de las múltiples variables que influyen en este parámetro, la siguiente tabla presenta algunas de las posibles interpretaciones de las alteraciones de la densidad. Tabla 2. Clasificación y significación clínica de los valores de densidad urinaria. *En situaciones de glucosuria y proteinuria, considerar que la densidad puede estar falsamente aumentada. Tomada de: 3

4 La cantidad de cualquier sustancia en la orina debe interpretarse en función del valor de la densidad. Por ejemplo, una pequeña cantidad de proteínas en una orina diluida es más significativa que en orina concentrada. En la parte química se evalúan (1) (2) (3) (4): Glucosa. No debe estar presente en la orina en condiciones normales. Aparece cuando el valor en sangre excede el umbral de reabsorción renal (> 180 mg/dl en perros, > 280 mg/dl en gatos). Si aparece junto con hiperglucemia, puede ser debido a diabetes mellitus, glucocorticoides, excitación o estrés en gatos o administración de fluidos glucosados. La presencia de glucosuria sin hiperglucemia puede suceder en casos de hiperglucemia transitoria o alteraciones tubulares tales como el síndrome de Fanconi. Cuerpos cetónicos. La cetonuria aparece cuando se excede la capacidad de reabsorción de cuerpos cetónicos en el túbulo renal. Las tiras detectan acetoacetato y algo de acetona, pero no el beta-hidroxibutirato. La presencia conjunta de cetonuria y glucosuria es característica de la diabetes mellitus cetoacidótica, aunque en estados de inanición prolongada es posible encontrar cetonuria sin glucosuria. Urobilinógeno. Es un producto de la degradación de la bilirrubina. Su detección tiene baja sensibilidad y no aporta mucha información. Bilirrubina. Sólo la bilirrubina conjugada (pos hepática) puede aparecer en la orina. La presencia de trazas de bilirrubina se considera normal en el perro, junto a orinas concentradas, y especialmente en machos. En el gato, la presencia de bilirrubina en orina siempre debe considerarse patológica. Esta sustancia se descompone en presencia de luz; por eso se debe evitar la exposición de la muestra. ph. Varía con la dieta y el balance ácido-base. En condiciones normales oscila entre 5,0 y 7,5. Su alteración puede causar la precipitación de diversas sustancias en forma de cristales. Proteínas. Este parámetro siempre debe interpretarse en función del valor de densidad. Se considera normal una pequeña cantidad de proteínas en la orina concentrada. Una presencia elevada de proteínas en orina puede tener un origen pre-renal (convulsiones, ejercicio extenuante), renal (enfermedad glomerular o tubular) o pos renal (inflamación o hemorragia en vías urinarias bajas). Esta prueba es poco sensible y específica, ya que detecta principalmente albúmina y está sujeto a múltiples interferencias. La cuantificación de la proteinuria está adquiriendo gran relevancia en la detección de la enfermedad renal inicial y en la monitorización de la misma, por lo que será necesario recurrir a mediciones más precisas, como el cociente proteína/creatinina en orina. 4

5 Nitritos. En veterinaria es una prueba poco exacta, y se aconseja no emplearlo. Leucocitos. La reacción química que detecta la presencia de leucocitos en orina es poco sensible en el perro (ofrece muchos falsos negativos) y poco específica en el gato (ofrece muchos falsos positivos), por lo que siempre debe interpretarse junto con la evaluación del sedimento. En el siguiente cuadro se resumen los parámetros químicos que se realizan y la interpretación de algunas de sus alteraciones: Tomada de: Por último, el examen microscópico del sedimento urinario brinda información muy valiosa, como la presencia de células prostáticas, parásitos e infecciones bacterianas de vías urinarias y genitales, neoplasias de vejiga, uréteres y riñones, etc. Como ya se sabe las patologías en animales domésticos son bastante diferentes a las humanas, y un buen reporte del sedimento urinario es una herramienta de información diagnóstica muy amplia. El sedimento urinario normal de perros y gatos contiene muy pocas células, elementos, bacterias o cristales y se espera observar algunos hematíes y leucocitos en una muestra obtenida por micción. Por eso, cada laboratorio debe definir sus propios valores normales de sedimento. Los elementos celulares del sedimento urinario pueden tener origen en cualquier parte de las vías urinarias entre estos se encuentran (1) (2) (3): 5

6 Hematíes. Su hallazgo establece el diagnóstico y la procedencia de la hematuria. En la orina en condiciones normales, no se encuentran hematíes, pero sólo tiene valor diagnóstico la presencia mayor de 10 hematíes por campo de 40x. Cuando el resultado de hematíes de la tira reactiva es 0-0 y observamos hematíes en el sedimento urinario hablamos de microhematuria. Leucocitos. En una orina normal se admite la presencia de hasta 7 leucocitos por campo de 40x, cuando aparecen en mayor cantidad se asocia a un proceso potencialmente bacteriano. Si la orina presenta aspecto purulento y al microscopio tiene predominio de neutrófilos degenerados y baja afinidad a la tinción, diremos que es una piuria. La presencia de leucocitos o pus en la orina indica inflamación en algún punto de las vías urinarias, la pelvis renal o la vejiga y su presencia es particularmente elevada en las inflamaciones agudas. En animales febriles o con tumores de las vías urinarias y otros trastornos inflamatorios podemos encontrar leucocituria moderada. Existe leucocituria fisiológica después del ejercicio fuerte, como en caballos o perros después de correr. La presencia de otras células leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado diagnóstico diferente. Epitelio tubular. Cuando estas células se encuentran incluidas en la matriz de los cilindros se puede inferir su origen tubular, cuando están libres en la orina no se puede hacer ninguna interpretación en cuanto a su lugar de origen. Células epiteliales de transición o urotelios. Revisten la pelvis, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Su forma tiende a ser piriforme, redondeada y con prolongaciones en forma de cola. El núcleo es pequeño, oval o redondo, pero bien definido. Los cambios reactivos en los urotelios son los responsables de la presencia de células multinucleadas, las anisocariosis, pequeños nucléolos e hiperplasias en la orina. Células de epitelio escamoso. Son células grandes y planas y proceden principalmente de la uretra anterior, el prepucio y la vagina. Si aparecen solas tienen poca significación, cuando aparecen junto con leucocitos hay que hacer la interpretación. Cilindros urinarios. Tienen origen en los túbulos renales. Son estructuras celulares organizadas en forma de tubo. Se denominan: cilindros hialinos, cilindros granulares, cilindros cerosos, cilindros grasos, cilindros epiteliales. Los cilindros se disuelven fácilmente en las orinas alcalinas; dependiendo de la composición y cantidad, su presencia en la orina significa inflamación o proceso degenerativo del riñón. La cilindruria nos orienta sobre: el síndrome nefrótico agudo, la glomerulonefritis crónica, la infección complicada de las vías urinarias, la vasculitis necrosante, la rhabdomiolisis, la amiloidosis o el lupus eritematoso. Bacterias. Las bacterias uropatógenas pueden ser específicas de la especie animal, otras lo son para todas las especies, muchas urobacterias no tienen afinidad por el Gram. 6

7 Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de papilas renales es un factor diagnóstico de necrosis papilar. También se pueden encontrar: Cristales. La cristaluria puede ser completamente asintomática o asociarse con la formación de cálculos en el tracto urinario. La demostración de cristales en determinada cantidad, es sugerente de una enfermedad subyacente o algún desorden alimentario causante de la excreción de cantidades excesivas de un constituyente normal de la orina. El tipo de cristaluria es dependiente del ph de la orina. La presencia de microagregados de unidades cristalinas o de sus maclas (crecimiento conjunto de dos o más cristales), se considera como un factor muy alto de riesgo litógeno. Los cristales pueden verse en el sedimento con microscopía de campo claro, pero la diferenciación detallada de distintos cristales requiere el análisis en luz polarizada u otras técnicas. En los animales domésticos los cristales de significado clínico están formados por fosfato amonio magnesio calcio o fosfato triple (estruvita) de origen infeccioso y los de oxalato de calcio o fosfatos, en algunas especies también lo son los de ácido úrico y cistina. En perros sanos de la raza dálmata podemos encontrar cristales de urato de amonio. Filamentos mucosos. Son abundantes en inflamaciones que afecten al tracto urinario inferior o hemorragias del tracto urinario, son muy llamativos en la glomerulonefritis aguda. Pigmentos. Hemoglobina biliar. Espermatozoides. Cuando aparecen de forma abundante, se valorará si existe afección prostática. Trichomonas. Multiplican en la vagina, la uretra y la vejiga. En los machos la orina es una muestra útil para la detección siempre que se obtengan los primeros ml de la micción y la muestra haya sido preservada menos de 24 horas al ambiente ó menos de 5 días en nevera. Aunque casi siempre el hallazgo corresponde a contaminación genital, principalmente en rumiantes, o fecal en gatos. Chlamydias. Infectan las células epiteliales, se tiñen con stamp y se confirman en inmunofluorescencia. Microsporidios (Encephalitozoon). Principalmente en la orina de los conejos y ratones. Capillaria plica. En gatos y perros. Leptospira spp. Principalmente en rumiantes, equinos, porcinos y caninos. Cuando están presentes en la orina se requerirá la confirmación haciendo una 7

8 Impregnación argéntica o la identificación con anticuerpos específicos o el cultivo bacteriológico. Bibliografía 1. Chew, Dennis J. y DiBartola, Stephen P. Interpretación del urianalisis canino y felino. Wilmington, Delaware : Ralston Purina Company, Christopher, Mary M. Urinalysis and Urine Sediment. World Small Animal Veterinary Association. [En línea] 6-9 de Octubre de &O=Generic. 3. Ettinger, Stephen J. y Feldman, Edward C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia : Elsevier, págs Vol. II. 4. Duncan, Robert J., y otros. Patología clinica veterinaria. 4 Ed. Barcelona : Multimedica Ed. Vet., ISBN X. 8