Complejo Educativo Hispanoamericano, A.C. HOJA DE DATOS ALUMNO DE NUEVO INGRESO. *Formato para ser llenado por padre o tutor DATOS DEL ALUMNO.

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1 Complejo Educativo Hispanoamericano, A.C. HOJA DE DATOS ALUMNO DE NUEVO INGRESO FECHA *Formato para ser llenado por padre o tutor DATOS DEL ALUMNO FOTOGRAFÍA GRADO QUE GRADO AL MATRÍCULA CURSA ACTUALMENTE QUE ASPIRA Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Lugar de nacimiento Estado País Nacionalidad Fecha de nacimiento M F Día Mes Año Edad(años y meses) Sexo Tiempo de vivir en León Años Meses CURP Entre las calles y No. exterior e interior Colonia Ciudad Estado Código Postal Teléfono (casa) Celular (alumno) Tel. Nextel (alumno) Correo electrónico (alumno) DATOS FAMILIARES SI Nombre del padre Edad Vive NO Fecha de nacimiento Nacionalidad No. Exterior e interior Colonia Ciudad Estado Código Postal Teléfono (casa) Celular Tel - Nextel Correo electrónico Ocupación Empresa Dirección/Trabajo Tel. Oficina Escolaridad Si no vive con el alumno, especifique la situación:

2 Nombre de la Madre Edad Vive SI NO Fecha de nacimiento Nacionalidad No. exterior o interior Colonia Ciudad Estado Código Postal Teléfono (casa) Celular Tel. Nextel Correo electrónico Ocupación Empresa Dirección/Trabajo Tel. Oficina Escolaridad Si no vive con el alumno, especifique la situación Quién ejerce la patria potestad sobre el aspirante? En caso de no vivir con sus padres (el aspirante) Con quien vive? Están sus padres Casados Separados Divorciados Unión libre Otro El alumno puede recibir llamadas de Padre madre Ambos Otro Datos de un familiar (de preferencia) o vecino cercano, con quien se pueda establecer comunicación en caso necesario Nombre del familiar o vecino Parentesco (si lo hay) No. exterior e interior Colonia Ciudad Estado Código Postal Teléfono (casa) Celular Nextel (teléfono)

3 Nombre de los hermanos, escuela y grado o trabajo que desempeñan Nombre Edad Escuela Grado Trabajo que desempeña Escuela de procedencia ANTECEDENTES ESCOLARES Escuela Ciudad Grado Preescolar Primaria Secundaria Bachillerato El aspirante ha repetido algún grado escolar? SI NO Por qué? Ha interrumpido los estudios desde que inició su educación? SI NO Por qué? En caso de que actualmente adeude materias, especifíque materia fecha para presentar examen AVISO DE PRIVACIDAD Complejo Educativo Hispanoamericano A.C. (Hispanoamericano), con domicilio en Felipe B. Martínez Chapa #102, Colonia Real Campestre, Código Postal 37128, León, Guanajuato, México, es responsable del tratamiento de sus datos personales Los datos que le solicitamos serán utilizados con la finalidad de formar parte del historial académico del alumno; como información de contacto para localizar a los padres o tutores en caso de requerir citas; para emergencias; para informes, avisos o recados que necesiten ser entregados a los padres de familia y en general como parte integral del expediente del alumno del Hispanoamericano. Si requiere mayor información puede acceder a nuestro aviso de privacidad completo a través de nuestra página de Internet o bien solicitarlo a Anabel Milagros Muñiz Hernández al teléfono ext. 1115

4 SALUD La salud del alumno se considera Tipo sanguíneo Excelente Buena Regular Mala Padece alguna enfermedad? SI NO Requiere de algún medicamento o aparato especial SI NO Es alérgico a algún medicamento, alimento, otros SI NO Ha estado o está en algún tratamiento Médico Psicológico NO Cuál fue o es el motivo del tratamiento? Nombre del médico familiar Teléfono fijo Celular Teléfono Nextel RELACIONES SOCIALES En qué otras ciudades ha vivido y por cuanto tiempo? Por qué? A que religión pertenece el alumno Consideran uds. Importante que se imparta religión en las escuelas? SI NO Por qué? Cómo se relaciona con las personas de su edad el solicitante? De tus mejores amigos, menciona los siguientes datos *Para contestar por el aspirante Nombre Edad Escuela Cómo ha sido la adaptación del alumno al sistema escolar?

5 *Solo para el nivel de Preescolar Condiciones del embarazo normal hubo problemas en el embarazo? SI NO Específique Características del parto Natural Fórceps Cesárea Lloró al nacer? SI NO Tuvo algún problema al nacer? SI NO Especifíque Peso al nacer Talla DESARROLLO Qué lugar ocupa en la familia? de miembros A qué edad Mantuvo la cabeza erguida Se sentó sin ayuda se paró solo Gateó Dijo sus primeras palabras Mencionó sus primeras frases Controla esfínteres SI NO A que edad lo hizo de día de noche

6 En qué medios recuerda haber visto o escuchado publicidad del HISPANOAMERICANO Televisión Radio Espectaculares Volantes Prensa Internet Vallas Muppies en centros comerciales MEDIOS DE INFORMACIÓN otro Especifique Por qué motivo eligió el Hispanoamericano para estudiar? SERVICIO BRINDADO POR LA INSTITUCIÓN La información proporcionada fué: Deficiente R B MB Excelente Completa O O O O O Clara O O O O O Oportuna O O O O O La atención por parte del personal fue: Deficiente R B MB Excelente Rápida O O O O O Cordial O O O O O Eficiente O O O O O